大腿后间隔肿瘤切除术

手术名称

大腿后间隔肿瘤切除术

分类

骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术

ICD编码

83.3903

概述

大腿后间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图（图3.13.4.3-1，3.13.4.3-2）。

适应症

大腿后间隔肿瘤切除术适用于：

位于大腿后间隔肿瘤，未侵及坐骨神经主干者。

禁忌症

1.肿瘤侵及范围广泛，与坐骨神经主干粘连或侵及股骨，向下扩散至腘窝者。

2.病人全身广泛转移。

术前准备

1.大腿软组织肿瘤的确切边界，术前有时难以定位，为此应做X线片、CT、MRI、放射性核素体扫描、血管造影等多项检查，以便了解肿瘤的范围及其与周围重要组织的关系。

2.医师和病人均应有切实的思想准备，对恶性软组织肿瘤，特别是高度恶性肿瘤，术中因肿瘤侵及广泛，如不能达到广泛切除的手术，则有截肢的可能。

3.术中应准备血管吻合器械，以便需要时做血管移植。

4.肿瘤较大者应准备好血源。

麻醉和体位

1.麻醉 硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位 俯卧位。

手术步骤

1.切口

在大腿后下中做一梭形切口，切口中央应包括以前做过活检的切口。这样既可方便显露，也可必要时延伸切口，以便切除肌肉的起止点（图3.13.4.3-3）。

2.显露及切除肿瘤

游离切口的内外侧皮瓣，则可将股二头肌、半腱肌、半膜肌的起止点充分显露。在大腿后方中段水平，股二头肌和半腱肌、半膜肌分居在坐骨神经的两侧（图3.13.4.3-4）。如需要还可切开臀大肌向更近侧显露。如肿瘤侵及或靠腘绳肌太近，则可将腘绳肌在起点处切断，并连同肿瘤一并切除。如病变位置靠大腿后部近侧，则坐骨神经应在腘绳肌起点的外侧显露（图3.13.4.3-5）。游离股二头肌短头内侧边缘。锐性解剖股二头肌长头，使之与短头分开（图3.13.4.3-6）。进一步切开股二头肌的长短头，则在伤口深面可见胫神经和腓总神经。肿瘤切除后，伤口内应彻底止血，大量盐水冲洗，并逐层缝合伤口（图3.13.4.3-7）。

术后处理

大腿后间隔肿瘤切除术术后依照肿瘤性质及切除情况继续给予化疗或放疗。

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