尺骨远端切除和桡骨近端截骨术
目录
手术名称
尺骨远端切除和桡骨近端截骨术
分类
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性远端桡尺关节半脱位的手术
ICD编码
78.43
概述
尺骨远端切除和桡骨近端截骨术用于先天性远端桡尺关节半脱位的手术治疗。 先天性下桡尺关节半脱位又称Madelung畸形，与外伤、骨、软骨发育不良、家族遗传史等因素有关。由于桡骨远端骨骺的尺侧、掌侧发育障碍，致桡骨远端向掌侧偏斜。近排腕骨由曲拱顶形变成尖顶形。常为双侧畸形，女性发病多于男性，可合并脊柱侧凸、颈肋、肱骨下端发育不良等畸形。
适应症
尺骨远端切除和桡骨近端截骨术适用于：
1.先天性远端桡尺关节半脱位，即Madelung畸形伴有严重功能障碍，并有严重的腕部疼痛者。
2.病儿桡骨远端骺板接近闭合者。
禁忌症
病儿虽有Madelung畸形，但无明显的腕关节疼痛者不宜手术治疗。
术前准备
常规摄腕关节正侧位X线片，测量桡骨远端关节面向掌、尺侧倾斜的角度，从而设计并确定术中楔形截骨的部位及大小。
麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，患肢放置于手术床旁的手术桌上，并在上臂近端扎气囊止血带。
手术步骤
1.切口
于腕关节背侧并偏向尺侧做纵切口或“S”形切口。切开皮肤及深筋膜，将皮瓣向两侧适当游离后，切开伸肌支持带，分离拇长伸肌腱和伸指总肌间隙，并拉向两侧显露桡尺骨远端。
2.切除尺骨远端
沿尺骨远端桡侧缘纵行切开骨膜并做骨膜下剥离，显露尺骨远端。然后用骨刀或线锯将尺骨远端做适当切除，以允许或增强前臂旋前和旋后活动，但须保留尺骨骨膜以及腕尺侧韧带，保持腕关节的稳定性（图12.24.8.1-1）。
3.桡骨截骨
先从桡骨背侧做楔形截骨，矫正其背侧成角或弯曲畸形。楔形截骨的基底位于背侧，基底宽度根据术前X线片测定的结果而定，注意保留15°～20°的掌倾角。并且不要完全截断桡骨掌侧骨皮质（图12.24.8.1-2）。
将楔形骨块取出后，采取手法折断桡骨掌侧皮质，并闭合截骨间隙。然后，于截骨间隙的尺侧把截骨远端推向远端，矫正桡骨远端关节面向尺侧的过度倾斜，恢复其正常25°～30°的尺侧倾斜角，再将取下的楔形骨块修剪后嵌入此尺侧间隙内，并用2枚克氏针交叉固定（图12.24.8.1-3A、B）。
4.闭合切口
放松止血带，彻底止血并分层缝合皮肤切口。
术后处理
尺骨远端切除和桡骨近端截骨术术后用前臂石膏托固定2～3周，然后更换管型石膏固定4～6周。在拆除石膏的同时拔出克氏针。经X线片证实骨愈合后，便开始功能练习和活动。
