扁平足
扁平足(flat foot)，正常足弓减低或塌陷的一种疾病。亦称平足症、平底足。扁平足主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。多见于过度负重或长期站立者，因维持足弓的韧带及肌腱过度劳损松弛所致。少数病例为先天性。多见于青、少年，女性多于男性。临床表现为足部肿胀及疼痛，站立或行走后尤为严重。可用矫形鞋、医疗体育、手法固定、手术等治疗。
治 疗
治疗原则
一 手术治疗。不是很普遍，有一定的手术风险，最好到大医院找有经验的足踝外科专科医生。手术矫正主要是针对先天性的重度患者，用以提高生活质量。
二 矫形鞋。平足矫形鞋的作用是矫正重力线的位置，是使重力线偏离足弓，减小对足弓的压力。要求是鞋底内厚度侧稍高于外侧，使脚外侧受力多一些，降低内纵弓的压力。近年出现的负跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基础上又将重力线后移，使重力线移动到承重能力最强的足跟，可以最大程度地减轻足弓压力，负跟鞋在美国比较普遍。
三 足弓垫。放在普通的鞋内使用，争议很大，质疑方认为足弓垫会增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要组成部分（相当于弓弦的作用），很多人用了足弓垫感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牵拉，跖腱膜的松弛会使平足加剧。
用药原则
1.对大多数病人，不需药物治疗，主要进行足内、外在肌功能锻炼为主；
2.对少数需行手术治疗者，术后要应用抗生素和支持对症治疗，可根据具体情况，选择不同的抗生素。必要时输血或人体白蛋白。
症状
1.姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常，但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红，足活动内翻轻度受限。站立时，足扁平，足外翻。经休息后，症状、体征可消失。
2.痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活动明显受限。即使经较长时间休息，症状也难改善。部分病人可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛。
病因
其病因主要有：(1)遗传因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外伤或慢性劳损；(4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。(5)外八字；(6)后跟外翻；(7)X型腿；(8)拇趾外翻；(9)肥胖；(10)老人性机体退化；(11)发育期骨骼生长过快；(12)营养不良；(13)长期穿穿过硬鞋底；临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。临床表现主要为久站或行走时足部疼痛或不适，站立时跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨结节处肿胀压痛，休息减轻，晚期发展为痉挛性平足，并可引起骨性关节炎并发症。部分病人有家族史。 本症可发生于儿童及青壮年，若为先天性者则多在10岁以后出现症状，常因各种损伤和劳累、肥胖而诱发，双侧多见。本症重在预防，一般行非手术疗法多能奏效，少数患者则需手术治疗，亦可获得较好疗效。疗效欠佳者多数是未经正规治疗或伴有合并症、并发症者。诊断依据
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
2.久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。
3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。
并发症
扁平足的并发症通常是在青春期以后才会发生的。由于体重和活动量的急遽增加，使得足部的软组织反复地受到过量的负荷，因而产生慢性足部肌肉拉伤、肌腱炎（尤其是后胫肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、跖痛等并发症。严重者还会引起骨性关节炎。
注意事项
平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力学功能，可以使重力线由脚跟向前移动，增加足弓和前脚的压力，高跟鞋所造成的足病多发就是这个原因，而中跟鞋的作用也是一样的，平足患者应特别注意。
预防常识
本症主要由于各种原因造成纵弓塌陷或弹性消失而引起足部疼痛。扁平足形成的原因很多，主要是由于形成足弓的结构发育不良及各种损伤和劳累所致。父母有平足者，其子女往往也有平足。有些人虽有平足，但并不感不适。只有那些感到疼痛，影响行走者才能称为病态。本症主要在于预防，有先天性平足或遗传倾向者，幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉，增强其肌力，同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或鞋垫。
相关问题
什么是扁平足？
扁平足指足纵弓降低或消失，有外翻畸形，站立时足弓塌陷，内缘接近地面，测之足从弓及横弓较正常人角度大。凡足印实体超过标准线（足跟至足第三趾中点连线）即为扁平足。其发病率占人群的7.1%。
什么是平足症？
平足症是指足内侧纵弓平坦，负重力线不正常，出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。临床上既有扁平足体征，又有主观感觉疼痛不适者，并排除其它疾患如结核、肿瘤，称为平足症。平足症是一种严重影响青少年生活、运动的疾病。其发病率占人群的0.86%，占扁平足人数的12.1%。
我院治疗扁平足有什么特点？
根据扁平足的生物力学原理，我院采用距舟关节加楔成型，治疗扁平足有以下几个显著特点：
（1）术后足部疼痛消失，经过长期随访观察（最长20年，中位期10年）术后无患足疼痛。
（2）术后足纵弓基本恢复正常。活动自如。
（3）延长了后足，符合扁平足的病因：既大多数扁平足是有距骨头发育不良，短小等造成。
（4）符合足的生物力学原理。
（5）方法安全简便。
扁平足可引起哪些并发症？
扁平足影响运动吗？
根拒运动员扁平足调查，扁平足学生的运动能力不低于非扁平足学生，全国田径竞走马拉松优秀运动员不少有扁平足，其成绩名列前茅。
扁平足能当运动员吗？
凡有明显的扁平足体征，走路时有疼痛.感觉不适，跗骨桥.距舟关节退变关节炎改变，距骨头发育异常等从事运动员职业。
什么是痉挛性扁平足？
痉挛性或腓骨肌性平足（僵硬性平足）：本症多见于青春期，其特征为足疼，腓骨肌紧张或痉挛和足外翻畸形。
病因可分为先天性和获得性两种，前者包括跟舟间的完全的和不完全的骨桥、距跟和跟骰之间的骨栏和直立距，舟骨的发育异常或付舟骨。病变主要在距舟关节，距骨头发育不良，距骨头、颈短小是其主要原因。后天因素可屈性平足发生的跗间关节的退变性关节炎，其次为类风湿性关节炎、非特异性关节滑膜炎、损伤等引起。对有扁平足的体征和站立或行走时足部疼痛、跟骨外翻、距舟关节或足底内侧处压疼、足部活动明显受限、X线上有距舟关节退变性关节炎改变、跗骨桥、付舟骨或距骨头发育异常等情况，并排除结核、肿瘤等情况称之为平足症。
什么是松弛性扁平足？
可屈性或静力性扁平足（姿势性扁平足、松弛性扁平足）：其特点：①承重时纵弓下陷或消失；②足跟外翻；③重力线内移；④跟腱挛缩；⑤不承重时纵弓存在；⑥距下关节的内外翻活动自如；⑦一般没有临床症状或症状极轻；⑧一般不需治疗或仅对症处理。
儿童扁平足的防治
产生扁平足的原因有先天性与后天性两种，先天性扁平足是由于距骨畸形成韧带松弛，后天性者，足骨并无异常，常因体重过重，行走习惯不良，长期站立或负重过多，或重病后活动太早等原因，使足部肌肉和韧带松弛萎缩，最后形成扁平足，确定有无扁平足需在2岁以后，一旦发现孩子有扁平足应作如下治疗：
1、幼年时应开始锻炼足部肌肉，赤足在沙滩或草地上行起走，屈曲足趾，足底外缘着地步行，有利于足部外侧肌肉和韧带的锻炼。
2、热水浸足，可以促进足部血液循环，并以足趾抓取圆弹子，以锻炼足部肌肉。
3、避免站立或负重过久，站立时要经常变换体位。
4、穿矫形鞋，这种鞋底内侧一半较外侧厚2￣3厘米，鞋后跟内侧一半延长至足心，并较外侧厚0.5厘米，这样可使负重线由足内缘外移。
5、跟腱过紧的婴儿，可以用手法矫正，让患儿仰卧，伸直膝关节后，逐渐把足内翻 ，背伸，可使跟腱放松，每次￣3分钟，每日￣2次。
采用以上矫形鞋和手法矫治，约可使40￣50％患儿恢复正常；有进步，个别严重者，可考虑手术治疗。
参看
