张汝伟
张汝伟(1894～1966年)，名谔。江苏常熟颜港人。幼年从唐君良为师，擅中医内、妇、喉诸科。
人物简介
初在家开业。20年代迁沪上行医，业务鼎盛一时。曾执教于上海中医专门学校。1923年任《常熟医学会月刊》编辑。建国后，1956年受上海市卫生局之聘，任上海市中医文献研究馆馆员，上海医史编辑委员会委员，上海市中医学会聘为编辑委员会顾问。
张氏曾撰有医著10余种，其中刊行的有《咽喉病》(1933年)，《养生须知》(1934年)，《临证一得》(油印本)。还撰有《医学扶微》、《咳嗽辨证》、《寿硕医话》、《中医妇科学新编》等稿。==从医医案==
案1毕×女28岁
初诊：右胁下隐痛已三月，据西医检查为黄疸性肝炎，曾入某院治疗，其效不彰。诊其脉细弦，乃阴黄之象。右胁下隐痛，是肝气抑郁；，脾湿甚也；四肢乏力，精神不振，胃气弱也。治拟健胃、和肝、去湿、退黄。
茵陈9g制苍术6g茯苓9g黄柏4.5g制半夏6g小温中丸6g（分两次吞）黑山栀9g炒米仁12g青皮、陈皮（各）4.5g赤小豆9g佛手花3g四剂
二诊：右胁隐痛较减，惟肝郁未舒，头痛肢体乏力，脉转弦滑。宜疏肝化湿，佐以和胃。
炒川芎2.4g苦丁茶3g二妙丸9g(包煎)山栀皮4.5g白蒺藜9g茯苓皮12g车前子9g(包)9g青皮、陈皮(各)4.5g广郁金4.5g生米仁、熟米仁(各)6g4剂
三诊：面目萎黄，四肢无力，白带淋漓，经事超前，脉来尚弦，苔薄尖绛，偶因情志不遂，相火上炎。治拟清心熄热，化湿利水。
焦山栀9g椿根皮9g制苍术6g黄柏皮6g茵陈9g连翘9g乌贼骨9g炒防己4.5g潼木通3g炒米仁12g炒陈皮6g四剂
四诊：药后症情较减轻，带浊亦少，惟头晕时作，口泛水涎。可见水湿未清，仍宗前意加减。
茵陈9g制苍术9g厚朴花3g陈皮6g仙半夏6g黄连1.2g小温中丸9g(分两次吞)炙乌贼骨9g炒白芍6g川楝子4.5g广郁金4.5g
五诊：诸症较瘥，白带未净，兼有阴痒，脉仍弦滑，湿热下注，宜泄肝化湿。
龙胆草3g胡黄连3g苦参子2.4g炒黄芩4.5g盐水炒黄柏4.5g柴胡3g炙乌贼骨9g炒防己4.5g车前子9g（包）鸡苏散12g（包）炒丹皮6g
外用方：蛇床子9g苦参片9g吴茱萸3g煎汤洗涤阴部。
六诊：面及巩膜萎黄均退，诸症均减，带仍未净，再拟胃苓法。
制苍术6g厚朴3g陈皮6g炒泽泻6g猪苓、茯苓、赤苓（各）6g炒白芍6g肉桂3g黄柏皮4.5g川楝子4.5g炒米仁12g碧玉散12g（包）
按：黄疸不离乎湿，然有阴阳虚实之别，本例初诊为阴黄之象，故方用温化；二诊则以疏肝化湿为主；三诊因情志不遂而相火上炎，治须清心；四诊则守前法化湿退黄；五诊湿热下注，肝有伏热，故治以泄肝清热；六诊黄已退，诸恙减，乃用胃苓法以调摄之。
案2朱×女55岁 初诊：头痛自后脑而遍及满头，心烦不宁，夜寐不安，已有数月。脉细弦，苔薄腻。此肺胃痰热，挟肝风上逆所致。宜化痰清热疏风治之。
制苍术4.5g炒防风4.5g白芷1.2g辰灯芯1.2g生石膏9g薄荷2.4g（后下）炒川芎3g朱茯神9g仙半夏9g夏枯草9g
二诊进前方后，头痛较减，心烦亦宁，苔中剥，宜仍前意加减。
羚羊角粉0.6g（吞）炒川芎2.4g生石膏12g生地9g白蒺藜9g夏枯草9g（石朱）茯神9g（石朱）灯芯1.5g生龙齿12g生牡蛎30g（二味先煎）广郁金4.5g竹叶3g
按：头痛之症，很为复杂，此由后脑而起，都认为督脉之病，应用温阳，如鹿角、附子、肉桂等，又或认为太阳经，应用表散，如羌活、荆芥、防风等。余诊断为阳明之热，引动肝阳，蒸化痰湿所致。第一方用苍术白虎而痛减，第二方加入羚羊，服后诸恙悉除，其辨证体会在脉细弦也。==行医医话==
一、冬温高热
顾××，53岁，于1961年冬，突患高热，自用西药，热不退而反高。余往诊时，形寒身热，胸痞咳窒，作恶欲吐。余谓时值冬令，寒邪感而即发，是为伤寒，应服桂枝、麻黄等汤。但脉弦滑而肤热，舌苔中心厚腻而质绛，病属冬温，伏热与痰浊交阻，且风寒外束，肺气不能宣达，故有咳窒不畅、胸痞作恶等见症，仅用退热而不予宣化，无益也。乃用淡豆豉、姜山栀、大连翘、光杏仁、象贝母、焦六曲、地枯萝、益元散、猪苓、赤茯苓、焦谷芽、焦麦芽、大腹皮、焦枳实等。进服二剂，热由40℃退至36℃余，是表分之邪已解。复诊时精神爽朗，言语轻松，与前日之蹙额苦闷，大不相同。惟中脘略痞，小溲短赤，大便未通，且夜不安卧，甚以为苦。余曰，夜不能卧，即大便不通之故。《内经》有云，胃不和则卧不安。况小便短赤，可知伏热尚未清也。亟须清热润肠通府为治。立方以炒香豆豉、海南子、朱连翘心、朱茯神、莱菔子、车前子（包）、光杏仁、全瓜蒌、玄明粉（冲）、苏子梗、焦枳实为剂。服二剂后，便得通而卧亦安，不久即恢复健康。
二、久患高热 何××，8岁。1964年6月某日，邀余诊病。其母谓余曰，病儿在半月前，患伤风咳嗽发热，频进抗菌素，伤风之象较减，但热度始终留恋在39～40℃之间。诊其脉细弦，扪其头额及手心温和，以体温表试之，则39℃有零。外无头痛恶风恶寒之证，内则大便通调，能食而胃气稍呆，惟咳嗽仍有，痰吐白块，小便短赤。余谓此久热不退，由于肝阴不足，厥阳上逆，阻遏肺气之清肃，痰与热胶结不解，以致热伏不扬。此不能用苦寒之直折，亦不可用甘寒之滋降，只宜轻宣肺气以散其郁结，调和肝阴以清营分之热，兼化痰清心以解其郁。遂用冬桑叶、天花粉、青蒿梗、炒白薇、象贝母、黛蛤散、炒黄芩、、姜竹茹为方。服二剂后，热减轻，咳亦稀。继将原方再服一剂，而热全退，咳亦止，服食如常矣。余思高热不退之症甚多，如果能分析其因而治之，无不立竿见影，若固执“热者寒之”之成法，则难以见效。
三、脾虚风疹 周儿，1964年10月。患风疹瘙痒已经多日，前已发多次，此次发作，离前不过二月。发时在背与腹，足胫略见，头面手肢则无。视其面色，黄而少华，脉则细弦不耐按，苔如平人。近来消化不良，甚至吃菜而便下亦菜，且满腹感隐痛，胃呆少食。脉证两参，与寻常风疹由风热入营，从皮肤外透者不同。此属脾气素亏，饮食不能及时消化，以致肠中蕴有湿热，食物不化而下，与完谷不化者不同。因而所发之风疹，一以脾气虚而外透，一以内热生风，故只见于腹背，不可纯从内疹施治。方用炒荆芥2.4g土炒防风3g土炒白术4.5g健脾之中，微透营分之风；再用炒枳壳4.5g合白术以助运化；炒陈皮6g炒米仁12g以化湿滞；炒赤芍6g清血分之热；牛膝梢9g导其下行；山楂肉9g助运化积；秦艽3g苦参片4.5g苦泄止痒，以清郁热。三日后其父来，谓小儿服药后，一剂而痒止疹平，二剂而便正常，腹不痛，今胃气亦苏，活泼如常矣。问是否再需服药余谓药以去病，病去服药，徒伤其正，今后只须注意寒暖可矣。
四、久患头面赤肿 成××，女，60岁，未婚。久病头面赤肿，甚至延及耳鼻口齿，痛痒难堪，时发时愈，二十年来，发多愈少，多方求医，总难根治。今春来我处诊治。询其原委，据谓痛苦仅限于头面，身部则毫不侵及，时有鼻衄齿痛，胃纳尚可，但便行坚硬，常觉口苦喜饮。切其脉甚弦。余断为胃热挟肝经相火上冒，治当清阳明之亢热，平厥阴之相火。方用：石膏、知母、黄芩、蒺藜、丹皮、赤芍、苦参、夏枯草、米仁、茅根等。服五剂，无甚出入。复诊仍守前法，酌用六味法，如生地、丹皮、泽泻、山茱萸肉、知母等，滋肾水以涵肝。三、四两诊，则以龙胆泻肝合玉女煎，并因其大便坚，佐更衣丸1.5g吞服。五诊由于胃火尚盛，牙痛而便下未畅，仍用白虎法，佐以玄参，清其浮游之火。连服五剂，病势大见改善，面部赤肿已逐渐消失，乃进碧玉散、银花、生甘草、生地等，解其余焰。经治二月有余，顽疾得以尽蠲。又嘱其晨服龙胆丸3g，晚服知柏八味丸6g连服一月勿间。今已痊可。
按：患者系一未嫁女，中年又因二兄一姊先后早亡，抚养侄辈，一肩独任，未免抑郁难舒，故相火与郁火并炎，致所患延续不愈。若只顾其外而未究其内，效乃不彰。今投以泻火清肝育阴为治，得获痊愈。
五、脘痛肠鸣 《内经》谓“寒者热之，热者寒之”，原是中医一般论治之准则。但亦有寒证用热药，热证用寒药而无效者，因病非单纯，处方用药当审证而兼顾之。1958年秋，吴××，女性，来诊。据述中脘以下，如有一块压紧而痛，大腹中则有气盘旋，发出雷鸣，已有数月。前医屡用辛温补益等法，效不甚显。切其脉，濡细软弱；苔则根腻质绛。渴喜热饮，痛处喜按。余断曰：舌根腻确有湿浊，但质绛尚有伏热，肠鸣是肝气不疏，宜于温运中加疏肝理气法治之，使有形之痰浊除，无形之气化和，则痛自平，而肠鸣亦可以止矣。处方用炒白术、炒白芍、炙甘草、淡吴茱萸、制香附、菩提子、旋覆花、炙没药、川楝子、广郁金、软柴胡、路路通。服二剂，病减七八，肠鸣亦减而微。续用制香附、炒白芍、当归须同小茴香（打）、枳术丸、九香虫、佩兰、泽兰、川郁金、广郁金、台乌药、炙乳香、炙没药、淡吴茱萸等。又服二剂，其病若失。
六、多寐 多寐与失寐，其大要是阳盛阴虚者少寐，阳虚阴盛者多寐，或病后体弱，精神未复，及邪浊弥漫，清阳被困而多寐者，更屡见不鲜。例如1959年夏季，有蒋媪者，年逾六旬，患沉沉好睡之症，不能操作，洗涤因倦怠而失手，走路因呵欠而倾跌，精神疲乏，不欲食。邀余诊治，据云病已两月，按其脉，濡软无力；察其苔，遍布白腻。余断为湿困中阳，蒙蔽清窍。乃用鲜藿香、鲜佩兰、赤茯苓、制苍术、仙半夏、陈皮、鲜菖蒲、鲜荷叶、焦谷芽、焦麦芽、益元散、竹叶，清暑化湿，开窍和中。服一剂后，日间已可不睡，精神略能振作，胃纳得馨，苔化薄而边尖露绛。续用厚朴花、鲜藿香、佩兰、姜半夏、山栀、猪苓、赤茯苓、鸡苏散、焦谷芽、制苍术、陈皮、连翘壳、鲜荷梗，又服两剂，即恢复正常。
可见湿浊如雾，足以蒙蔽清阳，昏昏嗜卧，法用芳香化浊之剂，犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，病乃去矣。==经验验方==
一、泻肝退热治刚痉方
组成：龙胆草2.4g山栀、钩藤、生白芍各9g生石决明30g左牡蛎24g酒炒黄芩4.5g天麻3g大生地12g生甘草3g益元散（包煎）12g。水煎服。
功效：泻肝平肝，滋阴退热。
临床应用：主治肝风内热为患，发时手足痉挛拘急、小便黄赤、脉弦滑数等。张氏谓：方中龙胆草泻肝之热，天麻、钩藤熄肝之风；大生地养肝以滋阴液，石决明、牡蛎镇肝制木，白芍柔肝，山栀、黄芩清心肺之热以养其子，生甘草和中健胃。
治验举例
张氏曾治朱姓病儿，4岁，初患身热，经他医疏表后，热退数日，忽发痉挛，手足拘挛一团，不能动弹，发数分钟即平，始而1日1次，继而1日数次，再进而为1小时数次，痛苦万分。小便黄赤，脉弦滑数。屡医无效。张氏用上方以治，1帖知，二帖已，即愈而不复发。
二、疏风养荣汤 组成：炒荆芥、炒防风、炙竹茹各4.5g玉桔梗、粉前胡各3g川贝母、炒陈皮各6g仙半夏、紫丹参、京玄参各6g。水煎服。
功效：疏风养荣，化痰理气
临床应用：主治产后冒受风寒、微热头痛、咽痛口噤、痰多、舌苔薄白、脉弦数等症。方中荆芥、防风炒后，可熄营中之风；前胡、桔梗，一降一升，以开肺气；川贝母、竹茹、广陈皮、半夏以化痰理气；丹参活血祛瘀；玄参滋阴清热。
治验举例
张氏曾治青年妇女产后20余天，中风袭寒，头痛微热，咽痛，口噤不开。咽痛，但吹药无法吹入，痰从口角流出，痛苦不堪。苔白，脉弦数，渴不多饮，痰多。乃投以上方治之，再诊服药后咽痛较减，口仍噤，为颊车伤。仿牙痈外症治法，予以疏透泄风。药用僵蚕、大贝母、炙甲片，以祛风开闭；当归、首乌、川芎，以养血活血；射干、桔梗、玉蝴蝶，以宣透邪热。仍用蔓荆子、防风，以疏散风邪。三诊：标症已除，口开能食，惟产后营血大亏，血不养筋，故用四物汤去生地加阿胶、丹参以滋阴养血，且以活血，仍参用宣透熄风之法，前后治法井然有序，故取效颇捷。
三、锁喉风内外效方 组成：(一)锁喉风内服方：陈胆星、九节菖蒲各3g竹沥半夏、象贝母、光杏仁、全瓜蒌、炒丹皮各9g生枳壳4.5g炒僵蚕9g薄荷叶2.4g。水煎服。
(二)外吹药：1.自制霹雳散：醋煅牙皂角60g薄荷叶15g皂矾3g，研末候用。2.乌牛散：乌牛粪尖(瓦上焙燥)60g生石膏（尿浸1年）30g(砻糠拌煨，去外面硬盖用)，飞青黛3g冰片0.9g。共研细末，贮用。3.柳华散：生蒲黄、甘中黄、乌牛粪尖各30g人指甲3g水飞青黛30g。各研细末，绢筛筛过，加上梅片1.5g也研贮用。4.珠黄散《绛囊撮要》：犀牛黄、冰片、珍珠、煅石膏。
功效：涤痰开闭，祛风散结。
临床应用：主治锁喉风(又名咬牙风)，喉头内外疼痛红肿，胸闷气紧，呼吸短促，语声难出，吞咽困难，口噤如锁，牙关拘急等病症(类似现代医学扁桃体周围脓肿，(咽后壁脓肿等)。上述内外治方，着重采用祛除风痰，清咽利膈之品，张氏并强调指出：喉症必须使用吹药，方获捷效。
治验举例
张氏曾治中年妇女，患锁喉风，喉声如锯，张口不能合，但以手指喉不能言语，气息急促，有立刻气闭之状，恐开方服药，一时不及，当即吹入自制霹雳散合乌牛散，约2分钟呕出腻痰，稠粘如糊者半痰盂许，始能合口言语，又服汤方1剂即愈。
