心腔
概述
心在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。若平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字，有助于对心四腔位置关系的了解：右心室在5～8点之间；右心房占8～11点；左心房居11～1点；左心室与2～5点相当；房间隔和室间隔大致在10点半和4点半的方位上，约与身体正中面呈45度角。由上可知，右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心脏，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心脏，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。
（一）右心房 右心房 right atrium可分前、后二部。前部由原始心房衍变而来，称固有心房，其前上部的锥体形盲囊突出部称右心耳 right auricle；后部由原始静脉窦发育而成，称腔静脉窦。二部之间在心表面以靠近心右缘表面的浅沟即界沟 sulcus terminalis为界，在腔面以与界沟相对应的纵形肌隆起即界嵴crista terminalis为界。 固有心房壁腔面因有许多平行的梳状肌而凸凹不平。梳状肌由界嵴发出，向前与右心耳腔内交织成网的肌小梁相延续。固有心房的左前下方有右房室口right atrioven trlcular orifice，通向右心室。 腔静脉窦sinus venarum cavarum 腔面光滑，上、下方分别有上腔静脉口 orifice of superior vena cava和下腔静脉口 orifice of inferior vena cava。下腔静脉口前缘有下腔静脉瓣（Eustachian 瓣），胎儿时该瓣具有引导血液经卵圆孔流向左心房的作用。下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口orifice of coronary sinus，日下缘有冠状窦瓣（Thebesian瓣）。 右心房的后内侧壁主要由房问隔形成。房间隔下部有一浅凹，称卵圆窝fossa ovalis，为胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损多在此发生。卵圆窝边缘隆起，称卵圆窝缘，其前上方的隆 起称主动脉隆凸，由主动脉窦推顶右心房后内侧壁所形成，故主动脉窦动脉瘤可向右心房穿破。冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱（心内膜下的纤维索，见心纤维骨骼）之间的三角区，称Koch 三角。 （二）右心室 右心室 right ventricle略呈尖端向下的锥体形，锥底被位于后上方的右房室口和左上方的肺动脉口所占据。右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴supraventricular crest分为窦部（右心室流入道）和漏斗部（流出道）。 1.窦部由右房室日至右心室尖。窦部室壁有许多交错排列的肌隆起，称肉柱trabeculae carneae，故腔面凸凹不平。窦部可见由室壁突入室腔的锥体状肌束，称乳头肌papillary muscles。根据乳头肌所在的室壁位置分为：前乳头肌，l～2个，较大，位于前壁下部，其根部有一条肌束横过室腔至室间隔下部，称节制索moderator band（隔缘肉柱），内有心传导系纤维通过；后乳头肌，位于隔壁，多为数个小乳头肌组成；隔侧乳头肌，细小，位于室间隔。 右房室口呈卵圆形，其周缘有致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕，三尖瓣tricaspid valve基底附于该环，瓣游离缘垂入室腔。瓣膜被三个深陷的切迹分为三个近似三角形的瓣叶，据其位置分别称前尖、后尖和隔侧尖。每个乳头肌尖端发出的腱索与两个尖瓣相连。 当心室收缩时，由于三尖瓣环缩小以及血液推动，使三尖瓣紧闭，因乳头肌收缩和腱索牵拉，瓣膜不致翻向心房。鉴于三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上的密切关连，常将四者合称三尖瓣复合体 tricuspid complex。
心腔结构解剖标本的制作与观察
心腔结构是心血管系统的重要内容之一，通过观察心脏解剖标本，能真实地观察到心腔各结构的局部位置、关系和形态，正确理解心腔的血流方向，在教学、科研及临床应用等方面具有重要的意义。传统标本在显示心腔结构时，多采用心腔开窗法［1］，即在心腔表面，行不同大小的“ㄩ”形或“▽”形切口，形成活瓣，打开活瓣或直接将活瓣切除即可观察心腔内部结构。此法直接简单，但心腔结构暴露不充分，尤其是主动脉口和肺动脉口结构不能充分显示，且标本外形不整齐，常影响心脏整体观察。针对以上不足，作者对心腔解剖标本的制作进行了改进，并指示出心腔内的血流方向，收到了良好的效果。
1选材与取材
选用经防腐固定过的成人尸体一具，按常规打开胸腔，分别切断主动脉弓的分支、降主动脉和上、下腔静脉，在靠近肺门处切断左、右肺动脉和肺静脉，取下心脏，去除心包，修剪出入心脏的大血管，使标本外形结构整洁，表面标志清晰，为确定心脏方位和操作作好准备。
2制作方法
2.1切开右心房和右心室
自上腔静脉根部，沿右心耳周缘向前右后方向作弧形切口，切至下腔静脉根部附近。将右心房切片向后上方翻开，即可观察右心房内部结构。此切法能充分显示腔静脉窦和固有心房的形态特点，清楚地看到梳状肌、上、下腔静脉口、冠状窦口、右房室口、房间隔和卵圆窝。在右心室前壁距前室间沟右侧1 ㎝处，与前室间沟平行作“丿”形切口，上端切至肺动脉口下方时，用剪刀剪开肺动脉干前壁，暴露肺动脉口，显示肺动脉瓣；下端切至心尖切迹附近时弧形向右适当延伸，以扩大视野。应注意切口不可离前室间沟太近，否则将破坏其深面的隔缘肉柱。沿切口翻开右心室前壁，即能充分显示流入道和流出道的形态特点，清晰辨认三尖瓣复合体、隔缘肉柱、肺动脉口及肺动脉瓣。此切口呈“丿”形，翻开切瓣时心腔暴露完全，不用时，切口紧闭，标本外形饱满。
2.2切开左心房和左心室
在左心房后壁，左右肺静脉之间先作垂直切口，下端切至冠状窦上方，以不破坏冠状窦为宜；上端切至上肺静脉平面后，以最短距离切至左心耳上缘，继而沿左心耳上缘剪开，以扩大观察视野。沿切口向左翻开即可完全显露左心房腔，可清晰看到左、右肺静脉口和左房室口。在前室间沟左侧1 cm处，作一条与前室间沟平行的弧形切口，上端自主动脉根部切开，向下直至心尖左侧，再向左适当作水平延伸。用手沿切线分开左心室前壁，即可充分暴露左心室腔，显示流入道和流出道方向、二尖瓣复合体；在主动脉根部，剪开主动脉壁，显示主动脉瓣和左冠状动脉口。若向上适当延长切口，可进一步显示右冠状动脉口［1］。
2.3标示心腔血流方向
标本剖切完成后，移除腔内血块，冲洗腔内和表面污垢；修整切缘，保持标本外形真实美观。将蓝色扎丝（塑料袋扎口用材料，宽5 mm，厚0.5 mm，具有良好的可塑性）剪成 2 cm长的箭头7个，分别在上、下腔静脉口、冠状窦口、右房室口、右心室流入道、流出道和肺动脉口处，按血流方向用“502”粘合剂固定于心壁，示静脉血在右半心内的流动方向。将红色扎丝剪成2 cm长的箭头8个，分别在上、下肺静脉口、左房室口、左心室流入道、流出道和主动脉口处，按血流方向用“502”粘合剂固定于心壁，示动脉血在左半心内的流动方向［23］。
3制作体会
取材断离大血管时，应尽可能长的保留血管，尤其是上、下腔静脉和左、右肺静脉对支撑心房、建立心脏表面标志、确立心脏方位，具有重要的作用。剖切时，要设计合理，定位准确，切口平整。避免损伤腔内结构而失去观察意义。观察时可用3根探针分别穿过上下腔静脉口、左右肺上静脉口和左右肺下静脉口，通过腔静脉的探针为垂直位，通过肺静脉的探针为水平位，以此来确定心脏的解剖位置。此标本制作法运用线形切口，破坏性小，外形完整，形态正常，且心腔暴露充分，能全面显示心腔结构及血流方向，便于心脏的整体观察，对解剖学教学、科研和临床应用具有重要意义。
