手指软组织和指神经部分切除术

手术名称

手指软组织和指神经部分切除术

分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性巨指畸形的手术

ICD编码

82.83

概述

手指软组织和指神经部分切除术用于先天性巨指畸形的手术治疗。 先天性巨指畸形比较罕见，男性多于女性，多数病例出生时即见某一手指明显粗大，少数生后相当一段时间才被发现患指生长比正常指迅速。虽然每个手指都可发生巨指畸形，但中指和示指最为多见。一般认为指神经异常是巨指畸形的发病原因。此畸形的治疗颇为困难，主要手术方式有软组织、指神经部分切除和手指骨及软组织切除的指短缩术。前者适用于幼儿，后者则适用年长儿童或青少年。然而每种手术的效果都不十分确实，而且要分次手术。

适应症

手指软组织和指神经部分切除术适用于先天性巨指畸形，经观察其生长速度不甚迅速，患指畸形不十分严重，病儿年龄在3～5岁者。

术前准备

摄X线片了解指骨、掌骨是否有明显的增粗肥大及其他异常。

每一巨指畸形须分两次手术完成软组织和指神经的部分切除。对此，术者和家长均应有充分的思想准备。两次手术间隔时间需3个月左右，才能保证手指不发生血供障碍。

麻醉和体位

全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

局部解剖

局部解剖见图12.24.12.1-1。

手术步骤

1.切除巨指一侧的皮肤及皮下脂肪组织

采取手指侧方切口显露，并根据巨指增粗的情况，切除手指侧方一长条形皮肤及皮下脂肪组织。如指甲有明显肥大，也可做部分切除（图12.24.12.1-2）。

2.切除部分指神经

在同一切口剪除肥厚的脂肪组织，分离指神经和指动脉，尽量不要损伤后者。可见指神经明显增粗，外膜增厚且无光泽。指神经分支增粗变硬，末梢有肥大的脂肪组织呈串状包绕。应将指神经分支连同脂肪组织一并切除。若指神经主干增粗显著者，可把其劈开，切除部分神经纤维束。

3.闭合切口

彻底止血，在无张力干全层缝合皮肤。

术后处理

手指软组织和指神经部分切除术术后做如下处理：

1.密切观察患指血运和感觉缺失情况，术后2周拆线。

2.3个月后采取上述操作，进行同侧的另一边软组织和指神经部分切除术。

并发症

1.由于切除了指神经分支或部分主干，术后早期有明显的痛觉和实体感缺失。但逐渐会恢复。

2.巨指畸形复发，这可能与手术切除病变组织部分有关。往往需要多次手术，或同时做骺板阻滞和骨缩短术予以矫正。

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