放射性骨坏死

放射性骨坏死常累及下颌骨,发生于头颈部肿瘤放射治疗后.超高压X线可引起无菌性变性,因为骨质丧失了有活力的成骨细胞和破骨细胞.大多数下颌骨的放射性骨坏死开始于放射性龋出现后的拔牙.拔牙的损伤引起牙龈组织破坏及随之而来的进行性骨坏死.常常可以见到暴露的骨质.假如感染明显伴有脓液,这不是骨髓炎.这种感染始终在骨周围.在骨头里,是无菌性坏死.肉芽组织不能形成跨越死骨的桥.尽管对伤口进行精心处理并应用抗生素,感染并不停止.如不用HBO治疗,消散率只有8%左右.

当曾经照射过的区域中必须拔牙时,最好先进行20次HBO治疗,每天1次,每周5~6天.拔牙后再治疗10次拔牙前后适当使用抗生素.即使在下颌部位接受＞60Gy的病人中,大约92%的病人可以预防放射性骨坏死.

约94%病人将无疼痛.手术清除坏死骨,可能时再作骨移植,将允许重建完整的粘膜和下颌骨正常的外形和功能,牙槽骨有足够高度来支持牙齿.在HBO治疗的被照射过的下颌骨中可安放骨种植物(成功率约84%).