斜方肌移位代三角肌

手术名称

斜方肌移位代三角肌

斜方肌移位代三角肌的别名

斜方肌移位代三角肌术

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/三角肌麻痹的手术治疗

ICD编码

83.7720

概述

斜方肌移位代三角肌用于三角肌麻痹的治疗。

肩关节是连接躯干和上肢的枢纽，正常与否对整个上肢的功能都有不同程度的影响。小儿麻痹后遗症肩部功能障碍根据肩部肌肉功能，可分为三种类型：①原始动力肌，即三角肌在肱骨干近端施加上举功能障碍；②支点动力肌，即肩胛下肌、冈上肌和冈下肌在近端稳定肱骨头作用功能障碍；③下压动力肌，即胸大肌、大圆肌和小圆肌对肱骨干近端施加压力、协助稳定肱骨头作用功能障碍。当全部支配肩部肌肉麻痹时，则表现为肩脱位及垂肩。

临床上对功能影响较大需采用手术矫正者有三种情况，即三角肌麻痹、麻痹性肩关节脱位或半脱位，以及垂肩和翼状肩。

手术相关解剖见下图（图3.25.1.1.1-1）。

适应症

斜方肌移位代三角肌适用于：

1.三角肌完全麻痹，但耸肩功能正常。

2.肘、腕、手功能正常或重建后功能接近正常者。

禁忌症

肘及手部功能完全丧失，无重建手术可能者。

术前准备

残疾人由于家庭和社会的压力，求治心切，但对手术的效果也顾虑重重。因此，病人术前要尽力做好精神准备。例如，为什么要做这一手术，可能达到的目的是什么，应如何保证与医师合作等，这样才有可能更好地配合矫治，减少并发症，获得最佳效果。

术前应仔细检查心肺功能。对心肺功能不全者，应先行心肺功能锻炼或治疗。对复杂的手术部位及切口多的病人，尤应制定好手术方案。同时做好术前皮肤准备，在手术前1d了解器械准备情况。

麻醉和体位

高位硬膜外或全身麻醉。侧卧位。

手术步骤

1.切口 自锁骨喙突部，沿锁骨、肩峰，绕后至肩胛冈中部做一弧形切口，另自肩峰处向三角肌结节做一纵行切口，切口呈Y形（图3.25.1.1.1-2）。

2.显露 剥离斜方肌于肩峰端，锁骨外1/3及肩胛冈外侧的附着部，在其肩峰止点内侧，距肩峰尖端2cm处，用线锯或骨凿将肩峰端连同锁骨外侧1cm一并锯下，并沿斜方肌两侧向上游离，长5～8cm，仔细解剖斜方肌与冈上肌间隙，保护好副神经和颈横动脉（图3.25.1.1.1-3）。

3.自头静脉外侧分离三角肌，将肱骨外旋，显露关节囊及大小结节。分离部分三角肌显露肱骨上端，凿骨槽，于上臂外展90°位，以1～2枚4～5mm螺丝钉，将连有斜方肌的肩峰骨片固定于该骨面上（图3.25.1.1.1-4）。

4.为了延长斜方肌的力臂，增大外展功能，也可取阔筋膜条宽2～3cm，或用碳纤维连接斜方肌，延长固定于三角肌结节附丽部（图3.25.1.1.1-5）。

5.缝合切口 用等渗盐水冲洗切口，彻底止血，按层次缝合切口。肩“人”字石膏固定肩关节于外展60°，前屈20°位。

术后处理

术后石膏固定6周，第3周起嘱病人在石膏内做耸肩锻炼，去除石膏后，应加强肩部外展及旋转功能锻炼。

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