桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术

手术名称

桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术

桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术的别名

桡骨头脱位切开复位重建环状韧带

分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术

ICD编码

79.8204

概述

手术相关解剖见下图（图3.6.4-1～3.6.4-5）。

适应症

桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术适用于：

1.桡骨头新鲜脱位，但有软组织嵌顿，闭合复位失败者。

2.桡骨头新鲜脱位经闭合复位后不稳定而发生再脱位。

3.3周以上的陈旧性脱位。

麻醉和体位

采用臂丛神经阻滞麻醉。对从大腿切取阔筋膜手术，可采用局部浸润麻醉。

病人仰卧，患肘置于胸前，上臂绑扎气囊止血带。

手术步骤

1.切口

桡骨小头后外侧入路，从肱骨外上髁起沿肘后肌前缘做皮肤切口。分离肘后肌和尺侧腕伸肌，向两侧牵开（图3.6.4-6）。

2.显露和复位

找到桡骨头，骨膜下剥离显露清楚。找到环状韧带，检查韧带撕裂情况，如有可能缝合，用丝线缝合之。如不可能缝合，则从大腿外侧取下一条长约10cm，宽约1.5cm阔筋膜。另做一个长5cm切口显露尺骨后侧面。在尺骨上端，与桡骨颈相同的水平处，横钻一骨洞。把筋膜条双重折叠穿过骨洞，绕过桡骨颈周围，并将两端缝合一起，建成一个新的环状韧带（图3.6.4-7，3.6.4-8）。

术中注意要点

1.显露桡骨头时，要骨膜下剥离，勿损伤桡神经深支。

2.尺骨上端钻孔，尽量在后外方，这样固定后桡骨头前移会减少。

术后处理

1.用石膏托固定肘关节于90°位，前臂中立位。

2.4周后去除石膏，开始肘关节主动锻炼，不可被动扳拉。

并发症

1.桡神经深支损伤，腕下垂。

2.前臂旋转度减少。

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