涎石病

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涎石病(sialolithiasis)是指发生在涎腺腺体及其到观众的钙化性团块而引起的一系列病变。主要发生在中年人,男性多于女性。下颌下腺涎石最常见,腮腺次之,上唇及唇颊部的小唾液腺舌下腺少见。涎石常使唾液排出受阻,并继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症。  

病因

涎石形成机制尚未完全明了,一般认为与异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留有关,也可能与机体的无机盐新陈代谢紊乱有关。少数涎石病患者合并有其他部位结石。涎腺结石90%以上发生于下颌下腺,可能与下列因素有关:

1、下颌下腺为混合型腺体,分泌的唾液富含黏蛋白,比腮腺分泌液黏滞,钙的含量也超出2倍,钙盐容易沉积。

2、下颌下腺导管自下向上行走,腺体分泌液逆重力方向流动。导管长,在口底后部有一弯曲部,导管全程较曲折,这些解剖结构使唾液易于淤滞,导致涎石形成。  

临床表现

可见于任何年龄,以20-40岁的中年人多见。病程短者数天,长者数年甚至数十年。小的涎腺结石症状不明显,大的结石阻塞导管影响唾液排出时,则出现阻塞性症状。其特点是每次进食时。患侧腺体迅速肿胀、疼痛,进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手作口内外联合触诊时,可触及前端较大的结石。检查中应注意避免将结石向后方推移。X线或B超检查可显示结石影像。颌下腺涎石常并发慢性颌下腺炎,此时腺体肿大、变硬,导管开口处轻度红肿,有脓性分泌物溢出。  

实验室及其他检查

一、实验室检查易血钙浓度较正常高。如并发感染,化验血象可见白细胞数增多。

二、X线检查用咬合片检查口底,在片上出现射线阻射区即可确诊。下颌下腺导管较前部的涎石应选摄下颌横断饸片,下颌下腺导管后部及腺体内的涎石应选摄下颌下腺侧位片。钙化程度较低的涎石,即所谓的阴性涎石,在X线片上难以显示。在急性炎症消退后,可做唾液腺造影检查,涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对已确诊的涎石病患者,不做唾液腺造影,以免将涎石推向导管后部或腺体内。  

诊断

根据进食时下颌下腺肿胀伴发疼痛的特点,导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等,临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查。  

鉴别诊断

一、舌下腺良性或恶性肿瘤肿瘤无涎液分泌阻塞症状和涎腺炎的表现,X线检查或造影无结石,扪诊肿瘤呈实质性,无压痛

二、下颌下腺肿瘤肿瘤呈进行性肿大,无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。肿瘤病理检查可确诊。

三、下颌下间隙感染患者有牙病史并能查找到病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少,但唾液正常,无涎石阻塞症状。

治疗

一、保守治疗很小的涎石和腮腺导管结石可保守治疗。口含蘸有柠檬酸棉签维生素C片,也可食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,促进涎石排出。

二、手术治疗颌下腺导管前段结石,可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石,可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定,在口内沿导管方向作切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能时,则常需同时摘除颌下腺。近年来,有人采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等治疗方法有一定效果。

三、对症治疗合并涎腺炎者加用抗生素治疗。常用漱口剂漱口等。

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