淋球菌性盆腔炎
治疗原则
1.早期诊断，早期治疗；排除合并其他性病。 2.遵循及时、足量、规则的用药原则，并根据不同的病情，本地区淋球菌耐流行情况，患者的反应，选用不同的治疗方法方案。 3.对性伴追踪、检查或同时治疗。 4.治疗后进行随访和复查，以保证治愈，消灭传染源。 5.对新生儿给予预防性滴眼(1%硝酸银液或红霉素、四环素)，防止新生儿淋菌性结膜炎，或者提倡对孕妇产前进行性病检查。
概述
淋球菌性盆腔炎系指一组疾病，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿及腹膜炎，于附件处或子宫后穹窿处触到肿物，并有触痛及波动感。如输卵管脓肿破裂，则可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。
病因
①经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 ②宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起。
临床表现
1.症状：①急性发热：多在月经后发作．已有子宫内膜炎者可能经量增多，经期延长，体温多＞38℃，偶伴寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等。②重度下腹部疼痛：以一侧为重，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脓液刺激子宫直肠窝时可出现肛门坠胀、便意等。 2.体征：下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。妇科检查：脓性白带增多，宫颈外口充血，有黏液脓性分泌物流出，摇摆宫颈出现剧痛，子宫活动受限，宫底有触痛。双侧附件区轻度触痛，有增厚感。如有TOA或盆腔脓肿时，在附件区或子宫直肠窝可触到肿物，肿物有波动感和触痛。积极治疗后体温仍不下降应考虑有TOA存在。如突然腹痛加剧．脉搏加快，有腹膜炎甚至感染性休克等体征。应考虑TOA破裂。 3.并发症：输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。
辅助检查
1.血常规检查：血白细胞计数增多＞15×109/L，多形核中性粒细胞占绝对优势，红细胞沉降率显著增加。可达60mm/h以上，血Ｃ-反应蛋白浓度增高(＞8200μg/L)。 2.细菌学检查：确诊主要靠宫颈及(或)尿道分泌物涂片及培养。子宫颈分泌物涂片、革兰染色，在多形核粒细胞内找到肾形、成对排列的典型革兰阴性双球菌6对以上就可确诊。但标本采集和运送方法得当，准确性才能提高。采集时为取得更多分泌物和细胞，棉拭子应插入宫颈管约2cm，旋转数周后再放置15～30s取出，立即涂片或直接接种到培养基上即刻送实验室。放在36℃、5%CO2环境中。离实验室较远者，必须采用专门的淋球菌运送培养基。由于分泌物内可含大量杂菌。妨碍淋菌生长，且淋菌生长条件要求高，培养阳性率受多种因素影响，常有漏诊。 3.辅助检查：有显著反跳痛而妇科检查不满意者B超或CT可协助诊断。B超扫描在T0A或盆腔积脓可获得液体回声，CT可显示脓肿形成(液体及空气积聚)。 四、容易误诊的疾病 应与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等妇产科急腹症鉴别。
预后与预防
1.预后：如早期及时进行合理规范的治疗，一般预后良好，若延误治疗时机或治疗不合理，可使病程迁延，导致不孕、异位妊娠、尿道狭窄或失明，严重者甚至可危及生命。 2.预防：①宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。②使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。③性伴同时治疗。④患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。⑤执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。
