腹膜炎
腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。腹膜炎属中医学“腹痛”等病证范畴。
病因
西医病因
原发性腹膜炎
原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。
继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。
中医病因
腹膜炎为六腑之病，多属六腑的实热证。六腑以通为用，以降为顺，任何影响其“通”、“降”功能的因素都可能成为发病之因。腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。
预防
多数腹膜炎可以预防：
1.对常见的致病原因如阑尾炎、胃十二指肠溃疡等，应及早发现，及时治疗。
2.儿童期预防上呼吸道感染，增强体质，提高身体抗病能力。
3.腹部手术中应严格遵守无菌技术，防止胃肠液外溢，以防污染腹腔。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。
4.对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。
常见症状
典型症状
腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
腹痛
这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。
恶心、呕吐
此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
发热
突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。
感染中毒
当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。
腹部体征
表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。
中医分型症状
阳明腑实型
发病急骤，日晡潮热或壮热不已，腹部硬满疼痛而拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽。舌红，舌苔黄燥，脉沉实。
肝郁气滞型
腹胀、腹痛每随情志变化而增减。胸闷不适，纳食减少，月经不调，舌淡红，苔薄白，脉弦。
气阴两虚型
潮热、盗汗，面色发白，颧红，手足心热，倦怠乏力，腹胀，腹痛。苔白，舌红或淡，脉细数或细弱。
水湿内停型
腹大膨隆，纳呆恶心，腹泻或便秘，小便短少。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
瘀血阻滞型
腹大而坚，内有肿块，或见腹痛腹泻，或见呕吐便秘，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
临床检查
体格检查
压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在；腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一；腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位；听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
化验及X线检查
血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象（应立位透视）。
诊断鉴别
诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别
内科疾病
有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。
1.肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重，因此呼吸短促，脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎，但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断。
2.急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎，但饮食不当的病史，腹部压痛不重，无腹肌紧张，听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。
3.其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。
急性肠梗阻
多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆，除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。
急性胰腺炎
水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
腹腔内或腹膜后积血
各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，腹部X线摄片，腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
其他
泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。
并发症
1.如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭。液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡，成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭、肝功能衰竭及播散性血管内凝血。
2.腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间。必须通过临床检查，超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用)，CT(对检查膈下脓肿最有效)，及有时采用的剖腹术进行寻找。在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。
3.粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。
治疗
西医治疗
治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说，腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗
1.体位：
在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
2.禁食：
对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。
3.胃肠减压：
可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗。
4.静脉输液：
腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。
5.补充热量与营养：
急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。
6.抗菌素的应用：
早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好。
7.镇痛：
对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。
手术治疗
1.病灶处理：
清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。
2.清理腹腔：
在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。
3.引流：
以便残存的炎症得到控制，局限和消失。
中医治疗
阳明腑实
【证候】发病急骤，日晡潮热或壮热不已，腹部硬满疼痛而拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽。舌红，舌苔黄燥，脉沉实。
【治法】泄热通腑。
【方药】大承气汤加减。方中大黄清热泻下，荡涤腑实；芒硝软坚清热，配以枳实、厚朴理气导滞。全方共凑导滞通便，泄热清腑之功，用于治疗以痞、满、燥、实、坚为表现的阳明腑实证。如腹痛引起两胁痛者加柴胡、郁金。
肝郁气滞
【证候】腹胀、腹痛每随情志变化而增减。胸闷不适，纳食减少，月经不调，舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】柴胡疏肝散合金铃子散加减。柴胡疏肝散疏肝理气，金铃子散理气止痛。方中柴胡、香附疏肝理气；枳壳理气宽胸；川芎理血中之气，活血通经；元胡、川楝子理气止痛；芍药敛肝阴，柔肝体；合甘草，酸甘化阴，缓急止痛。合方共凑疏肝理气活血止痛之功。如腹痛、肠鸣腹泻者，可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾利水；如肝郁化热，口干口苦，性情急燥，可加丹皮、栀子、郁金清解郁热。
气阴两虚
【证候】潮热、盗汗，面色发白，颧红，手足心热，倦怠乏力，腹胀，腹痛。苔白，舌红或淡，脉细数或细弱。
【治法】益气养阴。
【方药】四君子汤合清骨散加减。四君子汤益气健脾，补益中气。[清骨散]]滋阴清热。方中党参、白术益气健脾；茯苓健脾利湿，中焦乃气血生化之源，中焦气足以达四未；银柴胡、地骨皮善退虚热；鳖甲滋阴清热，配青蒿滋而不腻，使内里之虚热外达于表；知母养阴清热；黄精培补肾阴；百部即养阴润肺以助水之上源，又有杀灭痨虫作用。全方共凑益气健脾、养阴清热之功。如气阴两虚较甚者，可加入西洋参，以增加益气养阴之功。
水湿内停
【证候】腹大膨隆，纳呆恶心，腹泻或便秘，小便短少。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
【治法】行气化湿，宽中利水。
【方药】中满分消丸加减。方中枳实、厚朴调理气机；半夏燥湿降逆；茯苓健脾利湿；泽泻、猪苓、车前子分利水湿；大腹皮理气行水；黄芩清热；百部养阴润肺，以滋水之上源，便利湿而不伤阴，且有杀灭痨虫作用。全方共凑行气宽中，化湿利水的作用。如内有水湿，兼阴伤，见口干口渴，小便量少，可加麦冬、花粉、玉竹等；如见恶寒怕冷等阳虚之证，可加桂枝、熟附片等以温阳化水。
瘀血阻滞
【证候】腹大而坚，内有肿块，或见腹痛腹泻，或见呕吐便秘，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
【治法】活血化瘀，软坚散结。
【方药】血府逐瘀汤加减。方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀；川芎理血中之气；柴胡、枳壳调理气机；元胡理气止痛；生地滋阴清热；百部养阴润肺，兼可杀痨虫。全方共凑活血化瘀，理气散结。如体内瘀滞，腹部包块，可加三棱、莪术、鳖甲、山甲等以活血软坚散结。
护理
1.禁食、持续胃肠减压。
2.半卧位：
无休克病人宜取半卧位，有利于腹内渗出液积聚盆腔，减轻中毒症状，并利于炎症局限及引流，有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成，协助病人翻身，防止褥疮。
3.静脉输液：
纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋白等。
4.应用抗生素：
控制感染。
5.镇定、止痛、给氧：
对症处理，减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。
6.病情观察：
定时测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃增加胃肠道蠕动功能的食物；
2.宜吃具有清理肠道垃圾的食物；
3.宜吃具有改善肠道菌群的食物。
饮食禁忌
1.忌吃对腹膜有刺激性的食物；
2.忌吃酒精类食物；
3.忌吃辛辣的食物；
4.忌吃干燥的食物。
