游泳池肉芽肿
治疗方案
本病虽可自愈，但常需2～3年。增效磺胺甲嗯唑、利福平均为有效药物。有人报告以利福平每日450mg，于3月内获愈。如患部并用温热疗法(如透热疗法、红外线照射、温湿敷等)可望提高疗效，这是因为海鱼分枝杆菌的生长温度范围狭窄而且偏低之故。此外，尚可用病灶切除、二氧化碳激光、冷冻疗法等。也可考虑用菌苗方法(用结核菌苗或培养的海鱼分枝杆菌制成的菌苗)。
疾病分类
疾病概述
游泳池肉芽肿是由游泳池分支杆菌（海鱼分支杆菌）引起的一种慢性肉芽肿。当人游泳或清洗养鱼缸时，皮肤遭受外伤时，病原菌侵入伤口，而发生局限性慢性肉芽肿。
诊断：1．潜伏期约3周。2．发病年龄：多见于儿童和青年。3．好发部位：手、足、踝、膝、肘等处。4．皮疹特点：多为单发，初为红褐色丘疹、小结节或斑块，少数可形成溃疡。皮损发生于四肢末端，表现颌似疣状皮肤结核。若发生于颜面部，则似寻常狼疮。5．自觉症状：多数无自觉症状。可有局部叩痛。6．病理改变：与结核性肉芽肿相似，但无干酪样坏死。抗酸染色可见长而粗的抗酸杆菌，数目少。
鉴别诊断：应与疣状皮肤结核、着色真菌病、孢子丝菌病鉴别。1. 疣状皮肤结核：先为丘疹，后渐成结节，形成中央网状瘢痕，疣状边缘，四周红晕。病检中可见干酪样坏死。2. 着色真菌病：损害为斑块状疣状增生，炎症较明显，作真菌培养或病理检查可找到真菌。3. 孢子丝菌病：损害为单个或沿淋巴管排列的多个结节，结核菌素试验（－），真菌培养（＋）。
治疗：一般可自行消退，但常需2～3年。1.利福平。2. 二甲胺四环素（美满霉素） 100mg，每日2次。3. 温热疗法：透热疗法、红外线照射、温湿敷等，常可提高疗效。4. 其他：结核菌苗或本菌菌苗疗法亦有一定疗效。
症状体征
本病多见于儿童及青年，特别是在游泳池或养鱼池中皮肤遭受外伤而感染。皮损好发于易受外伤的部位，如肘、膝、手、足、踝、指(趾)、小腿等处。潜伏期约3周。在病菌侵入部位的皮肤发生红褐色小丘疹、小结节或斑块，偶尔可软化或破溃而形成浅表性小溃疡，但无明显的瘘管、深溃疡或坏死。皮损常为单发，如为多发可能是由于多处同时受感染所致。有时也见到如孢子丝菌病样的向心性排列。一般不侵犯附近淋巴结。多数无自觉症状，但叩击局部时可有痛感。若皮损发生于手指、肘、膝和足部，其表现颇似疣状皮肤结核。如感染面部皮肤，损害宛如寻常狼疮。
疾病病因
病原菌是海鱼分枝杆菌或称游泳池分枝杆菌。属光产色群分枝杆菌。它最初是从海鱼中分离出来的，以后发现在淡水鱼中亦有寄生。当人在游泳池或海水中游泳时或清洁养鱼缸时，皮肤遭受轻微的擦伤，此种病原菌就侵入伤口，而发生局限性皮损。约70％的病例病损处取标本，研磨后作细菌培养阳性。小鼠足垫接种可获生长。
病理生理
组织病理学改变与结核性肉芽肿很相似，常出现角化过度和乳头瘤样增生。早期损害：真皮为非特异性炎性反应，主要是淋巴细胞、中性粒细胞及组织细胞。陈旧皮损：真皮肉芽肿反应，有时达到皮下组织，呈典型的结核结节结构，可见上皮样细胞及郎罕巨细胞，但无干酪样坏死。在抗酸染色的组织切片中，有时可发现较结核杆菌长而粗的抗酸杆菌，菌多在组织细胞内，但数目很少。有些病例组织学改变无特殊性，仅见淋巴细胞局灶性集聚。
诊断检查
在水中皮肤外伤后发生的慢性肉芽肿、结核菌素反应阳性、组织涂片或切片抗酸染色查菌阳性、细菌培养阳性等可以确诊。临床上需与疣状皮肤结核、寻常狼疮、孢子丝菌病、结核初疮、慢性疣状皮炎、慢性脓皮病等相鉴别。
特别提示
本疾病多见于儿童和青年。多是在游泳池或养鱼池中皮肤遭受外伤而感染，游泳池水加氯消毒。一般可自行消退，但常需2～3年。
