溶栓疗法

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溶栓疗法是指用于治疗心肌梗死肺栓塞等血栓性疾病的一种治疗方法。当血管被血栓堵住的时候,远端器官组织由于缺血而发生一系列改变,最终形成梗死,当血栓堵在冠状动脉上,称为冠心病;当血栓堵在肺动脉上,成为肺栓塞。其治疗都可根据具体情况而选择溶栓疗法。所谓的溶栓疗法,就是用药物把已经形成的血栓打碎,从而再通病变血管,起到临床治疗作用。需要行溶栓疗法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介绍冠心病的溶栓治疗。

冠心病

冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,包括心绞痛心肌梗死,并不是所有的冠心病都适合溶栓治疗。当血栓堵在冠脉上,未超过一定的时间,判断心肌梗死的类型,再看是否需要溶栓治疗。

适应症

  1. 两个或两个以上相连导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁。
  2. ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑
  3. ST段抬高性心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但如果仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可考虑。

禁忌症

  1. 既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
  2. 颅内肿瘤
  3. 近期有活动性内脏出血
  4. 未排除主动脉夹层(这个也非常重要,因为有些时候急性心肌梗死与主动脉夹层鉴别较为困难,但是治疗却刚好相反,必须认真鉴别诊断)
  5. 入院时严重且未控制的高血压(>180mmHg)或慢性严重高血压病史
  6. 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向
  7. 近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏
  8. 近期(<3周)外科大手术
  9. 近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

溶栓药物的应用

纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原,使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。目前中国常用的有:

1)尿激酶(UK):30分钟内静脉滴注150万-200万单位。

2)链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万单位静脉滴注,在60分钟内滴完。

3)重组组织型纤维蛋白原原激活剂(rt-PA)100mg在90分钟内静脉给予:先静脉注入15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg,其后60分钟内再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000单位静脉注射,用药后继续以肝素每小时700-1000单位持续静脉滴注共48小时,以后改为皮下注射7500单位每12小时一次,连用3-5天。

判断疗效

冠心病的溶栓治疗,其疗效可根据冠状动脉造影直接判断。或者根据:

  1. 心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%
  2. 胸痛2小时内基本消失;
  3. 2小时内出现再灌注性心律失常
  4. 血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)

以上均可间接判断血栓是否溶解。

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