心绞痛
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。中医认为冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴。
病因
西医病因
心肌供血不足
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。
冠状动脉内壁斑块
冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：
1.冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；
2.形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
其他因素
中医病因
中医认为心绞痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉而引起的。其病位在心，与脾和肝肾三脏有关。多见于中老年人，“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。
预防
1.不吸烟。
2.只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。
3.吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。
4.减少盐的摄食量。
5.定时检查身体并遵照医嘱。
6.配合吃些药和保健品，吃些能治疗心脑血管疾病的，如丹参保心茶。
7.经常运动，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。
8.应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。
9.还有就是要控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病这类诱发心绞痛的因素。
常见症状
症状
多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：
典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
不典型的心绞痛症状
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。
中医分型症状
心气不足型
心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
心阴亏损型
心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
心阳不振型
胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
临床检查
心电图
心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。
X线
可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。
放射性核素
常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌显影而缺血区不显影。
选择性冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。
血管内超声显像
是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。
血管镜
可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。
诊断鉴别
心脏神经官能症
本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。
急性心肌梗塞
本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
X综合征
本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
其他疾病引起的心绞痛
包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
肋间神经痛
本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
此外，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
并发症
心律失常
变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛，血管突然闭塞，心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定。缺血时间越长，ST段抬高越明显，越易发生心律失常。诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟、酗酒及感染等。因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上,所以应积极预防危险因素，如：戒烟、降脂、降血压、降血糖等。冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常，而且可发生心肌梗死导致猝死，临床上应该引起高度重视。普通心电图有时很难捕捉到心律失常，动态心电图及心电监护多能提供心律失常的证据。因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况，早期发现恶性心律失常，及早处理，防止猝死的发生。
心肌梗死
由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。
心力衰竭
也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
治疗
西医治疗
发作时的治疗
休息
发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
药物治疗
较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
1.硝酸甘油：
可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失；对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
2.二硝酸异山梨醇(消心痛)：
可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
3.亚硝酸异戊酯：
为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。
在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
缓解期的治疗
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。
1.硝酸酯制剂
（1）硝酸异山梨醇：
口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg，服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇20mg，2次/d。
（2）四硝酸戊四醇酯：
口服3～4次/d，每次10～30mg，服后1～1叫∈逼鹱饔茫持续4～5小时。
（3）长效硝酸甘油制剂：
服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。
2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)
具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：
（1）普萘洛尔3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。
（2）氧烯洛尔3次/d，每次20～40mg。
（3）阿普洛尔3次/d，每次25～50mg。
（4）吲哚洛尔3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。
（5）索他洛尔3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。
（6）美托洛尔50～100mg 2次/d。
（7）阿替洛尔25～75mg 2次/d。
（8）醋丁洛尔200～400mg/d。
（9）纳多洛尔40～80mg 1次/d等。
β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：
①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；
②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；
③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。
3.钙通道阻滞剂
本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：
（1）维拉帕米80～120mg 3次/d，缓释剂240～480mg 1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。
（2）硝苯地平10～20mg 3次/d，亦可舌下含用;缓释剂30～80mg 1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。
（3）地尔硫卓30～90mg 3次/d，缓释剂90～360mg 1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平10～20mg 3次/d，尼索地平20mg 2次/d，氨氯地平5～10mg 1次/d，非洛地平5～20mg 1次/d，苄普地尔200～400mg 1次/d等。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
4.冠状动脉扩张剂
能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：
（1）吗多明1～2mg 2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。
（2）胺碘酮100～200mg 3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。
（3）乙氧黄酮30～60mg 2～3次/d。
（4）卡波罗孟75～150mg 3次/d。
（5）奥昔非君8～16mg 3～4次/d。
（6）氨茶碱100～200mg 3～4次/d。
（7）罂粟碱30～60mg3次/d等。
其他治疗
低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
外科手术治疗
主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)，取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术，一次手术可同时作多支旁路移植，认为缓解心绞痛有较好效果。
本手术适应于：
1.左冠状动脉主干病变；
2.稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳，影响工作和生活；
3.恶化型心绞痛;；
4.变异型心绞痛；
5.中间综合征；
6.梗塞后心绞痛的病人。病人冠状动脉狭窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狭窄段的远端管腔要畅通和左心室功能较好。
术后心绞痛症状改善者可达80～90%，且65～85%病人生活质量提高。但手术能否改善心室功能，能否使以后不发生严重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延长病人寿命，都未肯定；加以手术本身可并发心肌梗塞，术后移植的血管可栓塞。因此，似应从严掌握手术的适应证。其中左冠状动脉主干病变或右冠状动脉完全阻塞兼有左冠状动脉前降支70%以上阻塞的病人，一般认为施行手术可延长其寿命，手术指征最强。
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内注入造影剂使之扩张，在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收到同样的效果。理想的指征为：
1.心绞痛病程(<1年)药物治疗效果不佳病人失健。
2.1支冠状动脉病变，且病变在近端、无钙化或痉挛。
3.有心肌缺血的客观。
4.证据病人有较好的左心室功能和侧支循环。施行本术如不成功需作紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术。近年对多支冠状动脉病变、心肌梗塞后再出现心绞痛亦用本法治疗，但有左冠状动脉主干病变者则属禁忌。本手术即时成功率在90%左右，但术后3～6个月内，25%～35%病人再发生狭窄。
其他冠状动脉介入性治疗
由于PTCA有较高的术后再狭窄发生率，近来采用一些其他成形方法如激光冠状动脉成形术(PTCLA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉内支架安置等，期望降低再狭窄发生率。初步结果显示除后者外，其他方法未能使之降低。
运动锻炼疗法
谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量，改善症状。
中医治疗
辨证论治
心气不足
【症状】心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
【治法】补养心气，鼓动心脉。
【方药】保元汤。方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，养血活血。
心阴亏损
【症状】心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
【治法】滋阴清热，养心安神。
【方药】天王补心丹。本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行，直达病所，为引。
心阳不振
【症状】胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
【治法】补益阳气，温振心阳。
【方药】参附汤合桂枝甘草汤。方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏补益阳气；人参温振心阳之功。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。
经验方
组成：鲜薤白50克。
用法：好醋煮熟，顿服。
方解：薤白俗名小根蒜，初春采之以为菜蔬，其味甚美。能理气、宽胸、通阳、散结，张仲景创瓜蒌薤白白酒汤治胸痹，成千古名方，足证其效不凡。此方重用薤白，可通调气机，通则不痛矣。用醋煮之，取其酸而敛之，使薤白理气而不散气。
刮痧疗法
【技术一】
取穴：厥阴俞、心俞、神堂、至阳、天突，膻中、巨阙、内关、足三里、三阴交、太溪
操作规程：刮厥阴俞、心俞、神堂、至阳；点揉天突、膻中、巨阙，刮曲泽、内关及上肢前侧、足三里、三阴交；点揉太溪。
【技术二】
取穴：膻中刮、肩胛环、郄门、内关、神门、足三里、丰隆、三阴交、太冲。
操作规程：肩胛环重点在佗脊刮纵行线上刮治。
护理
主要是避免心绞痛的诱发因素：
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。
3.戒烟酒，禁食浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。
4.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
5.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
6.避免寒冷刺激，注意保暖。
7.治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常。
8.告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上臂、颈、胸，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。提供病人用药的书面资料，指导病人正确用药。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃饮食，多吃蔬菜和水果，苹果、红葡萄等。
2.宜吃谷豆类食物，如小米、黄豆、花生豆等。
3.宜吃玉米粥。
4.宜吃优质蛋白、鱼肉、瘦肉。
饮食禁忌
1.忌吃低盐低脂饮食，不能吃鸡蛋黄，动物内脏等高脂肪食物。
2.忌吃油炸食物。
3.忌吃过黏、过烫、过硬、过大的食物。
4.忌吃腌制的食物。
食疗保健
1.栀子、桃仁各12克，炼蜜30克。将二药研末，加蜜调成糊状。把糊状药摊敷在心前区，纱布敷盖，第一周每3日换药1次，以后每周换药1次，6次为1疗程。
2.瓜蒌、薤白各12克，白酒适量;将3药慢火同煎服;1日2次，饭后服用。
3.七成熟的青柿子1000克，蜂蜜2000克;将柿子洗净去柿蒂，切碎捣烂，用消毒砂布绞汁，再将汁放人砂锅内，先用大火后改小火煎至浓稠时，加蜂蜜，再熬至粘稠，停火，冷却，装瓶。开水冲饮，每次I汤匙，日3次。
4.丹参30克，白酒500克。浸泡。每次饭前饮服10毫升，每日2~3次。
5.老榕树根30克，蒿草根15克，余甘根30克。上药共入锅煎水。饭后服，每周服药6天，连服4周为1疗程。
6.芭蕉花250克，猪心1个。将上二物放于砂锅内，加水适量，共炖2小时。喝汤食心，每日1剂，连服数日。
7.玉竹、山楂各500克，糖粉，白糊精各适量。山楂水煎2次，每次15分钟，玉竹水煎2次，每次30分钟;合并2药，沉淀，取上清液，浓缩成清膏，人3倍量的糖水，1倍量的白糊精;搅匀，制颗粒，干燥，过筛。每服22克，开水冲服，日3次。
8.白果叶、瓜萎、丹参各15克，薤白12克，郁金10克，甘草5克。水煎服，每日早晚各1次。
