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迁延性[[腹泻]]病程在2周～2个月，多发生在1岁以内;[[慢性腹泻]]指病程大于2个月。
国外把两者合一起统称迁延性腹泻(persistent diarrhea)。
==小儿迁延与慢性腹泻的病因==
一、发病原因：
1、[[宿主]]因素：
与年龄、营养状况、免疫力等密切相关。
2、[[肠道]][[微生物]]的作用：
[[弧菌]]和[[病毒]](包括[[轮状病毒]])不引起迁延性[[腹泻]]，除此之外，国外报道多种引起[[急性腹泻]]的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。它们可分2组：
(1)急性与迁延性腹泻分离率相等的[[病原菌]]：
如[[痢疾杆菌]]，[[沙门菌]]，产[[毒素]][[大肠杆菌]]，[[空肠弯曲菌]]，耶氏菌，难辨梭状芽孢[[杆菌]]等。
(2)迁延性腹泻分离率较高的病菌：
它们有吸附型[[大肠]]埃希杆菌(EAEC)，[[致病性]]大肠埃希杆菌(EPEC)和隐孢子虫。
3、肠[[黏膜]]继续损害与修复迟缓：
动物实验证实，[[蛋白质-能量营养不良]]延缓肠黏膜修复，[[微量元素]]锌、铁，[[维生素A]]，B12和[[叶酸缺乏]]也影响肠黏膜修复。
二、发病机制：
1、[[感染性腹泻]]的发病机制：
(1)[[病原体]]吸附在肠黏膜表面：
但并不侵入和损伤黏膜，主要靠产[[肠毒素]]或[[细胞毒素]]引起宿主产生[[分泌性腹泻]]。肠[[黏膜上皮细胞]]不受损害，[[肠道黏膜]]完整，[[大便]]为稀水样，[[镜检]]无[[白细胞]]。
(2)病原体直接侵入[[上皮细胞]]：
并在上皮细胞繁殖，破坏，进而进入[[固有层]]继续繁殖，并引起肠的[[炎症反应]]，导致肠黏膜弥漫性[[水肿]]，[[充血]]，肠腔内含黏液血性[[渗出]]物，黏膜[[坏死]]，形成浅表[[溃疡]]。[[临床表现]][[腹痛]]，腹泻，[[里急后重]]，黏液[[脓血便]]为特征。
(3)破坏肠黏膜[[绒毛]]上皮细胞：
这类病原体主要侵犯[[小肠绒毛]]上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收[[功能障碍]]，出现吸收不良现象。
2、[[非感染性腹泻]]的发病机制：
(1)渗透性腹泻(osmotic diarrhea)：
是指对一种可吸收的[[溶质]]发生[[吸收障碍]]，[[小肠]]远端和[[结肠]]的[[渗透压]]增高，导致液体由[[血浆]]向肠腔[[反流]]增加，使肠内容体积增大，肠管扩张，肠蠕动加速而引起的腹泻。这种情况常见于碳水化合物吸收不良。
渗透性腹泻大多是由于对食物的[[消化]]和分解不完全所引起的。
(2)分泌性腹泻(secretory diarrhea)：
肠道对水和电解质的吸收是肠道吸收与分泌的净差。
(3)[[吸收不良性腹泻]]：
在正常情况下，[[消化道]]内的液体，98%被[[重吸收]]，这就要求消化道要有足够的面积与健全的吸收功能。凡能损害消化道内吸收面积，影响消化道吸收功能的[[疾病]]，均可影响肠内液体重吸收而导致腹泻。
吸收不良性腹泻大致分以下几种情况，黏膜透过性异常，吸收面积减少，肠[[黏膜充血]]，[[细菌繁殖]]过多，吸收抑制，[[淋巴]]梗阻，肠道运动紊乱所致腹泻。
==小儿迁延与慢性腹泻的症状==
一、[[临床表现]]：
1、迁延性[[腹泻]]：
[[大便]]次数增多，每天≥4次，大便性状有改变，呈[[水样便]]、黏液或[[脓血便]]，腹泻病程≥2周。
2、难治性腹泻：
发病年龄较小，3个月以下多见，腹泻病程超过2周，合并[[营养不良]]与生长发育障碍，经一般治疗无效，预后较严重。
3、直接由于吸收不良引起的表现：
[[体重减轻]]，[[生长发育]]延迟，[[面色苍白]]，可有[[舌炎]]，[[腹部]][[膨胀]]和产气增多引起的不适。
多有腹泻，如为脂肪[[消化不良]]则大便色淡，软便，油质泡沫样，量多，有恶臭，这种粪便往往易沾在便器上，不易冲掉。
4、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现：
[[营养缺乏]]的范围和程度与[[原发性疾病]]的病情轻重以及受累的[[胃肠道]]的区域和大小有关。
可有[[维生素D]]及钙缺乏，出现[[惊厥]]、[[手足搐搦]]及[[骨骼]]、牙齿[[发育迟缓]]。
[[脂溶性维生素]]K吸收不良可引起[[凝血酶原减少]]而致[[皮肤紫癜]]及[[出血倾向]]，[[核黄素缺乏]]可致舌炎和[[口角炎]]。
[[蛋白质]]吸收不良可导致[[低蛋白血症]]性[[水肿]]，通常见于[[下肢]]。
5、迁延性腹泻与营养的关系：
在腹泻期间生长发育可能减慢或停止，尤其在限制饮食时可发生体重下降。
二、相关检查：
可行[[B超]]、[[CT]]、[[粪便检查]]等，以明确诊断。
三、诊断：
可根据病史、临床表现、相关检查结果得出诊断。
==小儿迁延与慢性腹泻的诊断==
===小儿迁延与慢性腹泻的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：
一、[[粪便检查]]：
高倍[[显微镜]](400倍)[[白细胞]]>15个，[[红细胞]]少量即可[[临床诊断]]菌痢;白细胞≤15诊断[[肠炎]]。[[镜检]]亦可查见虫卵，[[涂片]]可查见[[阿米巴]][[滋养体]]、[[霍乱弧菌]]。
二、[[血清免疫]]学检查：
各种[[抗原抗体]][[免疫学]]试验有助于各种[[感染性腹泻]]的[[病原学]]诊断，如肥达反应对[[伤寒]]、[[副伤寒]]的确诊。
三、[[X线]]检查：
X线在透视下，动态观察[[食管]]、胃、十二指肠、[[小肠]]、[[大肠]]直至[[肛门]]，整个[[消化道]]的运动功能，形态，有无[[溃疡]]，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。
四、[[超声波]]检查：
[[腹部]][[B超]]对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。
五、[[磁共振成像]]([[MRI]]) ：
MRI对[[肝脏]][[肿瘤]]，特别是肝脏[[恶性肿瘤]]与囊性病变的鉴别诊断很有意义。还可以用于炎性肠病及[[坏死性小肠结肠炎]]，[[淋巴瘤]]和[[外伤]]后肠壁[[血肿]]的诊断。
六、[[CT]]检查：
在小儿腹部疾病的鉴别诊断中起重要作用，主要用于腹部包块，[[腹腔脓肿]]、外伤、肝、胰等[[疾病]]的诊断和鉴别诊断。
七、[[纤维]][[胃镜]]、[[纤维结肠镜检查]]及[[腹腔镜检查]]：
[[上消化道]]内镜包括3种：纤维内镜，电子内镜及被动式小肠镜。这些内镜具有影像清晰，可以拍照，录像，活检，便于治疗，目前已广泛用于[[儿科]]临床。腹腔镜检查可在直视下或取活体组织做[[病理]]检查以明确诊断。
八、病理检查：
活体组织病理检查对[[腹泻]]的确诊具有决定意义。通过[[组织学]]检查，为疾病的确诊提供了病理诊断。
九、[[呼吸]]试验：
由于方法简便，无[[创伤]]性，且适合于各年龄组儿童患者，因此可广泛应用于[[胃肠病]]临床，成为诊断胃肠病的有效手段之一。
1、氢[[呼气]]试验：
(1)[[乳糖]]氢呼气试验(lactose hydrogen breath test)：
用于诊断[[乳糖吸收不良]]。
(2)[[蔗糖]]氢呼气试验：
用于诊断[[原发性]]蔗糖-异麦芽糖缺乏。
(3)诊断[[小肠细菌过度生长]]的氢呼气试验：
可用于诊断小肠细菌过度生长。
2、[[二氧化碳]]呼吸试验：
(1)检测脂肪吸收：
14C标记的三[[油酸]][[甘油酯]]呼吸试验为检测[[脂肪吸收不良]]简便可靠的方法。
(2)检测糖类吸收：
应用天然富含13C-乳糖呼吸试验，可以诊断乳糖吸收不良。
(3)诊断小肠细菌过度生长：
14C-[[甘氨胆酸]]试验可用于诊断小肠细菌过度生长。
(4)[[尿素]]呼吸试验：
用于检测[[幽门螺杆菌]]。除了用于诊断外，还可以用于[[抗菌治疗]]后追踪检查，该试验能准确反映幽门螺杆菌的阴转、复发及再[[感染]]，因此可以作为疗效判定及筛选有效药物时的重要手段。
===小儿迁延与慢性腹泻的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别诊：
一、[[感染]]：
1、[[病毒性]]：
如[[轮状病毒]][[肠炎]]、肠[[腺病毒]][[腹泻]](enteric adenovirus diarrhea)、诺瓦克病毒腹泻(norwalk virus diarrhea)，嵌杯状[[病毒]]腹泻(calicivirus diarrhea)、星状病毒腹泻(astrovirus diarrhea)、[[肠道病毒]]腹泻。
2、[[细菌]]性：
如[[霍乱]]、[[细菌性痢疾]]、致泻性大肠埃希[[杆菌]]肠炎、[[空肠弯曲菌肠炎]]、[[沙门菌]]属肠炎、耶尔森菌[[小肠结肠炎]]、产气荚膜梭状芽孢菌肠炎、难辨梭状芽孢杆菌肠炎(又称[[假膜]]性小肠结肠炎，PMC)。
3、[[真菌]]：
如[[白色念珠菌]]肠炎等
4、[[原虫]]：
如[[阿米巴痢疾]]、蓝贾第[[鞭毛虫]]病(giardiasis)、隐孢子虫肠炎等。
5、[[寄生虫]]：
如[[血吸虫病]]、[[华支睾吸虫病]]、[[鞭虫病]](trichuriasis)、[[旋毛虫病]](trichiniasis)、[[姜片虫病]](fasicolopsiasis)、[[钩虫病]]等。
二、[[中毒]]：
1、[[细菌性食物中毒]]：
如沙门菌属[[食物中毒]]、[[金黄色葡萄球菌]]食物中毒、[[变形杆菌食物中毒]]、副溶血[[弧菌]]食物中毒、[[肉毒中毒]]等。
2、[[真菌性食物中毒]]：
主要[[症状]]有[[胃肠道症状]]：[[呕吐]]、[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、腹泻(镰刀菌中毒腹泻较突出)等;其次为[[中枢神经系统]]症状：[[头晕]]、[[头痛]]、[[烦躁]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]等;还能引起肝、肾、[[血液]]等系统病变，严重者可因[[周围循环衰竭]]或[[呼吸]][[麻痹]]而死亡。
3、有毒植物中毒：
如[[毒蕈中毒]](poisonous mushroom poisoning)、[[蓖麻子]](castor bean)中毒、[[白果中毒]]，[[桐油中毒]]、[[发芽马铃薯中毒]]、烂白薯中毒、荚竹桃中毒等。
4、[[有毒动物]]中毒：
如[[河豚中毒]]、动物肝中毒等。
三、[[消化不良]]和吸收不良：
如[[麦胶性肠病]]、[[热带口炎性腹泻]](tropica1 sprue)、[[乳糖]]不耐受症(lactose intolerance)、[[先天性蔗糖不耐受症]]、先天性失氯性腹泻(congenital chloride diarrhea)、[[海藻糖]]不耐受症、[[葡萄糖]]-[[半乳糖]]吸收不良、Hartnup病([[色氨酸]]代谢病)、无β[[脂蛋白血症]](abetalipoproteinemia，ABL)、Anderson病([[乳糜微粒]][[潴留]]症)、[[胰腺囊性纤维性变]](cystic fibrosis of pancreas)、Whippie病、[[小肠]][[淋巴管扩张]]症(intestinal lymphangiectasia)、[[短肠综合征]](short bowel syndrome)等
四、慢性非特异性肠炎：
如Crohn病、[[溃疡性结肠炎]](ulcerative colitis等。
五、过敏性胃[[肠病]](allergic gastroenteopathy)：
又称[[食物过敏]](food allergy)，指人体对某些食品的[[不耐受性]]，或进食而产生的异常反应，以及[[免疫反应]]。
六、[[放射性肠炎]]：
直接或间接暴露于[[放射性物质]]中能够引起人体损伤。放射性肠炎是指因为[[放射治疗]][[盆腔]]、腹腔或[[腹膜后肿瘤]]而引起的小肠、[[结肠]]和[[直肠损伤]]，又称为[[肠道]][[放射性损伤]]，最常见的为[[放射性结肠炎]]。
七、肠道[[白塞病]]：
为多部位[[黏膜]]发生[[溃疡]]，以[[口腔溃疡]]，眼[[虹膜睫状体炎]]，结合膜炎，[[生殖器溃疡]]为主要病变，肠道病变为全身病变的一部分，溃疡可弥漫于从[[口腔]]至[[肛门]]的全部[[消化道]]黏膜，以右半结肠及[[回肠]]末端是最常见发病部位。
八、药物性腹泻：
某些药物可以引起腹泻，造成[[吸收不良综合征]]等。
九、难治性腹泻(refractory diarrhea)：
多见于[[婴儿]]，一般指生后3个月以内，腹泻持续2周以上，临床排除了特异性肠道[[感染]]，常伴有消化吸收障碍，[[营养不良]]，[[生长发育]]落后等[[全身症状]]，腹泻迁延不愈，谓之难治性腹泻。
==小儿迁延与慢性腹泻的并发症==
可并发以下[[病症]]：
一、[[腹痛]]：
是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为[[腹部]]的[[疼痛]]。腹痛可分为急性与慢性两类。
二、[[呕吐]]：
呕吐是胃内容物反入[[食管]]，经口吐出的一种[[反射动作]]。可分为三个阶段，即[[恶心]]、[[干呕]]和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。
三、[[脱水]]：
脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种[[症状]]，严重时会造成[[虚脱]]，甚至有生命危险，需要依靠[[输液]]补充体液。
四、[[酸中毒]]：
在[[病理]]情况下，当体内［BHCO3］减少或［H2CO3］增多时，均可使［BHCO3］/［H2CO3］比值减少，引起[[血液]]的pH值降低，称为酸中毒。体内血液和组织[[中酸]]性物质的堆积，其特点是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。
五、[[休克]]：
休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官[[微循环]]灌流严重不足，以至重要生命器官机能、[[代谢]]严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的[[综合征]]。
==小儿迁延与慢性腹泻的预防和治疗方法==
一、预防：
1、提倡母乳喂养，合理喂养，防止[[营养不良]]，促进小儿生长发育。
2、注意饮食卫生，防止[[消化道感染]]性[[疾病]]，对于(急性)[[腹泻]]病患儿掌握治疗原则，[[合理用药]]、防止病程迁延。
3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：充分休息，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿迁延与慢性腹泻的中医治疗===
[[中医]]治疗：
我国中医[[中药]]治疗[[小儿腹泻]]积累了丰富经验，有较好的效果，常用[[辨证]]方药如下：
一、[[湿热]]泻：
1、[[适应症]]：
夏、秋季多见，适用于急性[[水样便]][[腹泻]]，[[病毒性]]或产[[毒素]]性[[细菌感染]]。
2、症候表现：
起病急，腹泻频繁，[[大便]]稀或水样，[[肛门]]灼红，[[发热]]，烦闹，[[口渴喜饮]]，[[恶心呕吐]]，[[食欲减退]]，[[小便]]黄少，[[舌红]]，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。
3、[[治则]]：
[[清热利湿]]、分利[[止泻]]。方药：[[葛根黄芩黄连汤]]加减。
4、常用药：
[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[炙甘草]]、[[茯苓]]、[[车前子]]、[[苍术]]等。发热重者可加[[藿香]]、[[柴胡]]、[[生石膏]]。如伴[[呕吐]]可加[[半夏]]、[[生姜]]。成药有[[葛根芩连微丸]]、[[苍苓止泻口服液]]、[[双苓止泻口服液]]等。
二、[[脾胃虚寒]]泻：
1、适应症：
适用于[[急性腹泻]]之后的迁延与[[慢性腹泻]]。
2、症候表现：
病程大于2周，时轻时重，[[大便稀溏]]，色淡不臭，[[纳差]]，[[面色萎黄]]，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细滑。
3、治则：
温中[[健脾]]、固涩止泻。方药：[[参苓白术散]]合[[桃花汤]]加减。
4、常用药：
[[党参]]、苍术、[[白术]]、茯苓、山药、[[肉蔻]]、[[丁香]]、[[赤石脂]]、[[石榴皮]]、[[鸡内金]]、[[乌梅]]等。
三、脾[[肾虚]][[寒泻]]：
1、适应症：
多见于3个月以下小[[婴儿]]伴重度[[营养不良]]。适用于重症难治性腹泻。
2、症候表现：
腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体[[消瘦]]，[[面色苍白]]，四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。
3、治则：
[[温补脾肾]]、固涩止泻。方药：[[附子理中汤]]加减。
4、常用药：
熟附子([[先煎]])、红人参(先煎)、苍术、[[甘草]]、[[干姜]]4g、赤石脂、茯苓、山药等。
四、[[脾虚泻]]：
1、适应症：
适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。
2、症候表现：
病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不[[消化]]食物，色淡不臭，纳差，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，[[舌质]]淡，苔薄白，[[脉缓]]弱。
3、治则：
[[健脾益气]]、固涩止泻。方药：[[参苓白术散加减]]。
4、常用药：
党参、茯苓、白术、苍术、山药、[[陈皮]]、[[焦三仙]]、鸡内金、赤石脂。如有[[脱肛]]可加[[黄芪]]、[[升麻]]。[[启脾丸]]，香橘丹均可。
五、[[伤食泻]]：
1、适应症：
由于饮食不当引起的腹泻。
2、症候表现：
[[脘腹胀满]]，[[疼痛]]，痛则欲泻，泻后痛减，大便[[溏]]稀带奶瓣，不消化，味酸臭，纳差，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。
3、治则：
[[消食导滞]]、[[理气]]止痛。
4、常用药：
藿香、陈皮、焦三仙、[[莱菔子]]、茯苓、半夏、[[木香]]、[[白芍]]、[[元胡]]、鸡内金等。方药有[[保和丸]]加减，至宝锭，小儿百寿丹，[[脾可欣]]等。
===小儿迁延与慢性腹泻的西医治疗===
一、液体[[疗法]]：
积极做好液体疗法,预防[[脱水]]、纠正水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱。
二、营养治疗：
此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。
1、继续母乳喂养或调整人工喂养者的饮食：
6个月以下小[[婴儿]]，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。
6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟[[植物油]]、[[蔬菜]]、肉末或鱼肉等，但需由少到多。
2、[[静脉]]营养：
少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加[[支持疗法]]。有条件可采用静脉营养。
方案：10%[[脂肪乳]]每天2～3g/kg，[[复方]]结晶氨基酸每天2～2.5g/kg，[[葡萄糖]]每天12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每天12～15ml/kg,热卡每天209～376kJ/kg(50～90kcal/kg)，通过外周静脉输入。
总液量在24h内均匀输入(最好用电脑[[输液泵]]控制速度)，好转后改用口服。
三、[[药物疗法]]：
[[抗菌药物]]应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据[[药物敏感试验]]结果选用。
补充[[微量元素]]与[[维生素]]锌、[[维生素A]]、C、B、B12和[[叶酸]]，同时给予微生态疗法。
1、肠[[黏膜]]保护剂：
(1)[[适应症]]：
适用于急性[[水样便]][[腹泻]]([[病毒性]]或产[[毒素]][[细菌]]性)及迁延性腹泻。
(2)作用原理：
该药能吸附病原，固定毒素，然后随[[大便]]排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。
(3)剂量：
<1岁，1/3袋，3次/d，餐前30min口服;1～2岁，每次半袋，3次/d;2～3岁，每次半袋，4次/d。>3岁，每次袋，3次/d。
2、微生态制剂：
(1)适应症：
适用于迁延与[[慢性腹泻]]伴有明显[[肠道]]菌群紊乱的患儿。
(2)目的：
补充肠道[[正常菌群]]，恢复微生态平衡，重建肠道天然[[生物]]屏障保护作用。
(3)用法：
常用有[[双歧杆菌]]、[[乳酸]]杆菌、粪[[链球菌]]、蜡样芽孢杆菌等。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。
四、[[非感染性腹泻]]：
1、食饵性腹泻：
调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易[[消化]]食物，然后恢复到正常饮食。
2、[[症状]]性腹泻：
积极治疗全身性原发病。
3、糖源性腹泻：
采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。
4、过敏性腹泻：
有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑[[蛋白]][[过敏]]，改用其他含蛋白饮食。
==小儿迁延与慢性腹泻的护理==
预后：
积极查明病因，采用综合治疗方案，多数能使病情缓解，逐渐痊愈。
但如并发严重[[感染]]或属难治性[[腹泻]]则[[死亡率]]高，如今腹泻多数死于迁延性与难治性腹泻病。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
国外把两者合一起统称迁延性腹泻(persistent diarrhea)。
==小儿迁延与慢性腹泻的病因==
一、发病原因：
1、[[宿主]]因素：
与年龄、营养状况、免疫力等密切相关。
2、[[肠道]][[微生物]]的作用：
[[弧菌]]和[[病毒]](包括[[轮状病毒]])不引起迁延性[[腹泻]]，除此之外，国外报道多种引起[[急性腹泻]]的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。它们可分2组：
(1)急性与迁延性腹泻分离率相等的[[病原菌]]：
如[[痢疾杆菌]]，[[沙门菌]]，产[[毒素]][[大肠杆菌]]，[[空肠弯曲菌]]，耶氏菌，难辨梭状芽孢[[杆菌]]等。
(2)迁延性腹泻分离率较高的病菌：
它们有吸附型[[大肠]]埃希杆菌(EAEC)，[[致病性]]大肠埃希杆菌(EPEC)和隐孢子虫。
3、肠[[黏膜]]继续损害与修复迟缓：
动物实验证实，[[蛋白质-能量营养不良]]延缓肠黏膜修复，[[微量元素]]锌、铁，[[维生素A]]，B12和[[叶酸缺乏]]也影响肠黏膜修复。
二、发病机制：
1、[[感染性腹泻]]的发病机制：
(1)[[病原体]]吸附在肠黏膜表面：
但并不侵入和损伤黏膜，主要靠产[[肠毒素]]或[[细胞毒素]]引起宿主产生[[分泌性腹泻]]。肠[[黏膜上皮细胞]]不受损害，[[肠道黏膜]]完整，[[大便]]为稀水样，[[镜检]]无[[白细胞]]。
(2)病原体直接侵入[[上皮细胞]]：
并在上皮细胞繁殖，破坏，进而进入[[固有层]]继续繁殖，并引起肠的[[炎症反应]]，导致肠黏膜弥漫性[[水肿]]，[[充血]]，肠腔内含黏液血性[[渗出]]物，黏膜[[坏死]]，形成浅表[[溃疡]]。[[临床表现]][[腹痛]]，腹泻，[[里急后重]]，黏液[[脓血便]]为特征。
(3)破坏肠黏膜[[绒毛]]上皮细胞：
这类病原体主要侵犯[[小肠绒毛]]上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收[[功能障碍]]，出现吸收不良现象。
2、[[非感染性腹泻]]的发病机制：
(1)渗透性腹泻(osmotic diarrhea)：
是指对一种可吸收的[[溶质]]发生[[吸收障碍]]，[[小肠]]远端和[[结肠]]的[[渗透压]]增高，导致液体由[[血浆]]向肠腔[[反流]]增加，使肠内容体积增大，肠管扩张，肠蠕动加速而引起的腹泻。这种情况常见于碳水化合物吸收不良。
渗透性腹泻大多是由于对食物的[[消化]]和分解不完全所引起的。
(2)分泌性腹泻(secretory diarrhea)：
肠道对水和电解质的吸收是肠道吸收与分泌的净差。
(3)[[吸收不良性腹泻]]：
在正常情况下，[[消化道]]内的液体，98%被[[重吸收]]，这就要求消化道要有足够的面积与健全的吸收功能。凡能损害消化道内吸收面积，影响消化道吸收功能的[[疾病]]，均可影响肠内液体重吸收而导致腹泻。
吸收不良性腹泻大致分以下几种情况，黏膜透过性异常，吸收面积减少，肠[[黏膜充血]]，[[细菌繁殖]]过多，吸收抑制，[[淋巴]]梗阻，肠道运动紊乱所致腹泻。
==小儿迁延与慢性腹泻的症状==
一、[[临床表现]]：
1、迁延性[[腹泻]]：
[[大便]]次数增多，每天≥4次，大便性状有改变，呈[[水样便]]、黏液或[[脓血便]]，腹泻病程≥2周。
2、难治性腹泻：
发病年龄较小，3个月以下多见，腹泻病程超过2周，合并[[营养不良]]与生长发育障碍，经一般治疗无效，预后较严重。
3、直接由于吸收不良引起的表现：
[[体重减轻]]，[[生长发育]]延迟，[[面色苍白]]，可有[[舌炎]]，[[腹部]][[膨胀]]和产气增多引起的不适。
多有腹泻，如为脂肪[[消化不良]]则大便色淡，软便，油质泡沫样，量多，有恶臭，这种粪便往往易沾在便器上，不易冲掉。
4、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现：
[[营养缺乏]]的范围和程度与[[原发性疾病]]的病情轻重以及受累的[[胃肠道]]的区域和大小有关。
可有[[维生素D]]及钙缺乏，出现[[惊厥]]、[[手足搐搦]]及[[骨骼]]、牙齿[[发育迟缓]]。
[[脂溶性维生素]]K吸收不良可引起[[凝血酶原减少]]而致[[皮肤紫癜]]及[[出血倾向]]，[[核黄素缺乏]]可致舌炎和[[口角炎]]。
[[蛋白质]]吸收不良可导致[[低蛋白血症]]性[[水肿]]，通常见于[[下肢]]。
5、迁延性腹泻与营养的关系：
在腹泻期间生长发育可能减慢或停止，尤其在限制饮食时可发生体重下降。
二、相关检查：
可行[[B超]]、[[CT]]、[[粪便检查]]等，以明确诊断。
三、诊断：
可根据病史、临床表现、相关检查结果得出诊断。
==小儿迁延与慢性腹泻的诊断==
===小儿迁延与慢性腹泻的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：
一、[[粪便检查]]：
高倍[[显微镜]](400倍)[[白细胞]]>15个，[[红细胞]]少量即可[[临床诊断]]菌痢;白细胞≤15诊断[[肠炎]]。[[镜检]]亦可查见虫卵，[[涂片]]可查见[[阿米巴]][[滋养体]]、[[霍乱弧菌]]。
二、[[血清免疫]]学检查：
各种[[抗原抗体]][[免疫学]]试验有助于各种[[感染性腹泻]]的[[病原学]]诊断，如肥达反应对[[伤寒]]、[[副伤寒]]的确诊。
三、[[X线]]检查：
X线在透视下，动态观察[[食管]]、胃、十二指肠、[[小肠]]、[[大肠]]直至[[肛门]]，整个[[消化道]]的运动功能，形态，有无[[溃疡]]，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。
四、[[超声波]]检查：
[[腹部]][[B超]]对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。
五、[[磁共振成像]]([[MRI]]) ：
MRI对[[肝脏]][[肿瘤]]，特别是肝脏[[恶性肿瘤]]与囊性病变的鉴别诊断很有意义。还可以用于炎性肠病及[[坏死性小肠结肠炎]]，[[淋巴瘤]]和[[外伤]]后肠壁[[血肿]]的诊断。
六、[[CT]]检查：
在小儿腹部疾病的鉴别诊断中起重要作用，主要用于腹部包块，[[腹腔脓肿]]、外伤、肝、胰等[[疾病]]的诊断和鉴别诊断。
七、[[纤维]][[胃镜]]、[[纤维结肠镜检查]]及[[腹腔镜检查]]：
[[上消化道]]内镜包括3种：纤维内镜，电子内镜及被动式小肠镜。这些内镜具有影像清晰，可以拍照，录像，活检，便于治疗，目前已广泛用于[[儿科]]临床。腹腔镜检查可在直视下或取活体组织做[[病理]]检查以明确诊断。
八、病理检查：
活体组织病理检查对[[腹泻]]的确诊具有决定意义。通过[[组织学]]检查，为疾病的确诊提供了病理诊断。
九、[[呼吸]]试验：
由于方法简便，无[[创伤]]性，且适合于各年龄组儿童患者，因此可广泛应用于[[胃肠病]]临床，成为诊断胃肠病的有效手段之一。
1、氢[[呼气]]试验：
(1)[[乳糖]]氢呼气试验(lactose hydrogen breath test)：
用于诊断[[乳糖吸收不良]]。
(2)[[蔗糖]]氢呼气试验：
用于诊断[[原发性]]蔗糖-异麦芽糖缺乏。
(3)诊断[[小肠细菌过度生长]]的氢呼气试验：
可用于诊断小肠细菌过度生长。
2、[[二氧化碳]]呼吸试验：
(1)检测脂肪吸收：
14C标记的三[[油酸]][[甘油酯]]呼吸试验为检测[[脂肪吸收不良]]简便可靠的方法。
(2)检测糖类吸收：
应用天然富含13C-乳糖呼吸试验，可以诊断乳糖吸收不良。
(3)诊断小肠细菌过度生长：
14C-[[甘氨胆酸]]试验可用于诊断小肠细菌过度生长。
(4)[[尿素]]呼吸试验：
用于检测[[幽门螺杆菌]]。除了用于诊断外，还可以用于[[抗菌治疗]]后追踪检查，该试验能准确反映幽门螺杆菌的阴转、复发及再[[感染]]，因此可以作为疗效判定及筛选有效药物时的重要手段。
===小儿迁延与慢性腹泻的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别诊：
一、[[感染]]：
1、[[病毒性]]：
如[[轮状病毒]][[肠炎]]、肠[[腺病毒]][[腹泻]](enteric adenovirus diarrhea)、诺瓦克病毒腹泻(norwalk virus diarrhea)，嵌杯状[[病毒]]腹泻(calicivirus diarrhea)、星状病毒腹泻(astrovirus diarrhea)、[[肠道病毒]]腹泻。
2、[[细菌]]性：
如[[霍乱]]、[[细菌性痢疾]]、致泻性大肠埃希[[杆菌]]肠炎、[[空肠弯曲菌肠炎]]、[[沙门菌]]属肠炎、耶尔森菌[[小肠结肠炎]]、产气荚膜梭状芽孢菌肠炎、难辨梭状芽孢杆菌肠炎(又称[[假膜]]性小肠结肠炎，PMC)。
3、[[真菌]]：
如[[白色念珠菌]]肠炎等
4、[[原虫]]：
如[[阿米巴痢疾]]、蓝贾第[[鞭毛虫]]病(giardiasis)、隐孢子虫肠炎等。
5、[[寄生虫]]：
如[[血吸虫病]]、[[华支睾吸虫病]]、[[鞭虫病]](trichuriasis)、[[旋毛虫病]](trichiniasis)、[[姜片虫病]](fasicolopsiasis)、[[钩虫病]]等。
二、[[中毒]]：
1、[[细菌性食物中毒]]：
如沙门菌属[[食物中毒]]、[[金黄色葡萄球菌]]食物中毒、[[变形杆菌食物中毒]]、副溶血[[弧菌]]食物中毒、[[肉毒中毒]]等。
2、[[真菌性食物中毒]]：
主要[[症状]]有[[胃肠道症状]]：[[呕吐]]、[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、腹泻(镰刀菌中毒腹泻较突出)等;其次为[[中枢神经系统]]症状：[[头晕]]、[[头痛]]、[[烦躁]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]等;还能引起肝、肾、[[血液]]等系统病变，严重者可因[[周围循环衰竭]]或[[呼吸]][[麻痹]]而死亡。
3、有毒植物中毒：
如[[毒蕈中毒]](poisonous mushroom poisoning)、[[蓖麻子]](castor bean)中毒、[[白果中毒]]，[[桐油中毒]]、[[发芽马铃薯中毒]]、烂白薯中毒、荚竹桃中毒等。
4、[[有毒动物]]中毒：
如[[河豚中毒]]、动物肝中毒等。
三、[[消化不良]]和吸收不良：
如[[麦胶性肠病]]、[[热带口炎性腹泻]](tropica1 sprue)、[[乳糖]]不耐受症(lactose intolerance)、[[先天性蔗糖不耐受症]]、先天性失氯性腹泻(congenital chloride diarrhea)、[[海藻糖]]不耐受症、[[葡萄糖]]-[[半乳糖]]吸收不良、Hartnup病([[色氨酸]]代谢病)、无β[[脂蛋白血症]](abetalipoproteinemia，ABL)、Anderson病([[乳糜微粒]][[潴留]]症)、[[胰腺囊性纤维性变]](cystic fibrosis of pancreas)、Whippie病、[[小肠]][[淋巴管扩张]]症(intestinal lymphangiectasia)、[[短肠综合征]](short bowel syndrome)等
四、慢性非特异性肠炎：
如Crohn病、[[溃疡性结肠炎]](ulcerative colitis等。
五、过敏性胃[[肠病]](allergic gastroenteopathy)：
又称[[食物过敏]](food allergy)，指人体对某些食品的[[不耐受性]]，或进食而产生的异常反应，以及[[免疫反应]]。
六、[[放射性肠炎]]：
直接或间接暴露于[[放射性物质]]中能够引起人体损伤。放射性肠炎是指因为[[放射治疗]][[盆腔]]、腹腔或[[腹膜后肿瘤]]而引起的小肠、[[结肠]]和[[直肠损伤]]，又称为[[肠道]][[放射性损伤]]，最常见的为[[放射性结肠炎]]。
七、肠道[[白塞病]]：
为多部位[[黏膜]]发生[[溃疡]]，以[[口腔溃疡]]，眼[[虹膜睫状体炎]]，结合膜炎，[[生殖器溃疡]]为主要病变，肠道病变为全身病变的一部分，溃疡可弥漫于从[[口腔]]至[[肛门]]的全部[[消化道]]黏膜，以右半结肠及[[回肠]]末端是最常见发病部位。
八、药物性腹泻：
某些药物可以引起腹泻，造成[[吸收不良综合征]]等。
九、难治性腹泻(refractory diarrhea)：
多见于[[婴儿]]，一般指生后3个月以内，腹泻持续2周以上，临床排除了特异性肠道[[感染]]，常伴有消化吸收障碍，[[营养不良]]，[[生长发育]]落后等[[全身症状]]，腹泻迁延不愈，谓之难治性腹泻。
==小儿迁延与慢性腹泻的并发症==
可并发以下[[病症]]：
一、[[腹痛]]：
是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为[[腹部]]的[[疼痛]]。腹痛可分为急性与慢性两类。
二、[[呕吐]]：
呕吐是胃内容物反入[[食管]]，经口吐出的一种[[反射动作]]。可分为三个阶段，即[[恶心]]、[[干呕]]和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。
三、[[脱水]]：
脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种[[症状]]，严重时会造成[[虚脱]]，甚至有生命危险，需要依靠[[输液]]补充体液。
四、[[酸中毒]]：
在[[病理]]情况下，当体内［BHCO3］减少或［H2CO3］增多时，均可使［BHCO3］/［H2CO3］比值减少，引起[[血液]]的pH值降低，称为酸中毒。体内血液和组织[[中酸]]性物质的堆积，其特点是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。
五、[[休克]]：
休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官[[微循环]]灌流严重不足，以至重要生命器官机能、[[代谢]]严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的[[综合征]]。
==小儿迁延与慢性腹泻的预防和治疗方法==
一、预防：
1、提倡母乳喂养，合理喂养，防止[[营养不良]]，促进小儿生长发育。
2、注意饮食卫生，防止[[消化道感染]]性[[疾病]]，对于(急性)[[腹泻]]病患儿掌握治疗原则，[[合理用药]]、防止病程迁延。
3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：充分休息，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿迁延与慢性腹泻的中医治疗===
[[中医]]治疗：
我国中医[[中药]]治疗[[小儿腹泻]]积累了丰富经验，有较好的效果，常用[[辨证]]方药如下：
一、[[湿热]]泻：
1、[[适应症]]：
夏、秋季多见，适用于急性[[水样便]][[腹泻]]，[[病毒性]]或产[[毒素]]性[[细菌感染]]。
2、症候表现：
起病急，腹泻频繁，[[大便]]稀或水样，[[肛门]]灼红，[[发热]]，烦闹，[[口渴喜饮]]，[[恶心呕吐]]，[[食欲减退]]，[[小便]]黄少，[[舌红]]，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。
3、[[治则]]：
[[清热利湿]]、分利[[止泻]]。方药：[[葛根黄芩黄连汤]]加减。
4、常用药：
[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[炙甘草]]、[[茯苓]]、[[车前子]]、[[苍术]]等。发热重者可加[[藿香]]、[[柴胡]]、[[生石膏]]。如伴[[呕吐]]可加[[半夏]]、[[生姜]]。成药有[[葛根芩连微丸]]、[[苍苓止泻口服液]]、[[双苓止泻口服液]]等。
二、[[脾胃虚寒]]泻：
1、适应症：
适用于[[急性腹泻]]之后的迁延与[[慢性腹泻]]。
2、症候表现：
病程大于2周，时轻时重，[[大便稀溏]]，色淡不臭，[[纳差]]，[[面色萎黄]]，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细滑。
3、治则：
温中[[健脾]]、固涩止泻。方药：[[参苓白术散]]合[[桃花汤]]加减。
4、常用药：
[[党参]]、苍术、[[白术]]、茯苓、山药、[[肉蔻]]、[[丁香]]、[[赤石脂]]、[[石榴皮]]、[[鸡内金]]、[[乌梅]]等。
三、脾[[肾虚]][[寒泻]]：
1、适应症：
多见于3个月以下小[[婴儿]]伴重度[[营养不良]]。适用于重症难治性腹泻。
2、症候表现：
腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体[[消瘦]]，[[面色苍白]]，四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。
3、治则：
[[温补脾肾]]、固涩止泻。方药：[[附子理中汤]]加减。
4、常用药：
熟附子([[先煎]])、红人参(先煎)、苍术、[[甘草]]、[[干姜]]4g、赤石脂、茯苓、山药等。
四、[[脾虚泻]]：
1、适应症：
适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。
2、症候表现：
病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不[[消化]]食物，色淡不臭，纳差，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，[[舌质]]淡，苔薄白，[[脉缓]]弱。
3、治则：
[[健脾益气]]、固涩止泻。方药：[[参苓白术散加减]]。
4、常用药：
党参、茯苓、白术、苍术、山药、[[陈皮]]、[[焦三仙]]、鸡内金、赤石脂。如有[[脱肛]]可加[[黄芪]]、[[升麻]]。[[启脾丸]]，香橘丹均可。
五、[[伤食泻]]：
1、适应症：
由于饮食不当引起的腹泻。
2、症候表现：
[[脘腹胀满]]，[[疼痛]]，痛则欲泻，泻后痛减，大便[[溏]]稀带奶瓣，不消化，味酸臭，纳差，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。
3、治则：
[[消食导滞]]、[[理气]]止痛。
4、常用药：
藿香、陈皮、焦三仙、[[莱菔子]]、茯苓、半夏、[[木香]]、[[白芍]]、[[元胡]]、鸡内金等。方药有[[保和丸]]加减，至宝锭，小儿百寿丹，[[脾可欣]]等。
===小儿迁延与慢性腹泻的西医治疗===
一、液体[[疗法]]：
积极做好液体疗法,预防[[脱水]]、纠正水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱。
二、营养治疗：
此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。
1、继续母乳喂养或调整人工喂养者的饮食：
6个月以下小[[婴儿]]，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。
6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟[[植物油]]、[[蔬菜]]、肉末或鱼肉等，但需由少到多。
2、[[静脉]]营养：
少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加[[支持疗法]]。有条件可采用静脉营养。
方案：10%[[脂肪乳]]每天2～3g/kg，[[复方]]结晶氨基酸每天2～2.5g/kg，[[葡萄糖]]每天12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每天12～15ml/kg,热卡每天209～376kJ/kg(50～90kcal/kg)，通过外周静脉输入。
总液量在24h内均匀输入(最好用电脑[[输液泵]]控制速度)，好转后改用口服。
三、[[药物疗法]]：
[[抗菌药物]]应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据[[药物敏感试验]]结果选用。
补充[[微量元素]]与[[维生素]]锌、[[维生素A]]、C、B、B12和[[叶酸]]，同时给予微生态疗法。
1、肠[[黏膜]]保护剂：
(1)[[适应症]]：
适用于急性[[水样便]][[腹泻]]([[病毒性]]或产[[毒素]][[细菌]]性)及迁延性腹泻。
(2)作用原理：
该药能吸附病原，固定毒素，然后随[[大便]]排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。
(3)剂量：
<1岁，1/3袋，3次/d，餐前30min口服;1～2岁，每次半袋，3次/d;2～3岁，每次半袋，4次/d。>3岁，每次袋，3次/d。
2、微生态制剂：
(1)适应症：
适用于迁延与[[慢性腹泻]]伴有明显[[肠道]]菌群紊乱的患儿。
(2)目的：
补充肠道[[正常菌群]]，恢复微生态平衡，重建肠道天然[[生物]]屏障保护作用。
(3)用法：
常用有[[双歧杆菌]]、[[乳酸]]杆菌、粪[[链球菌]]、蜡样芽孢杆菌等。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。
四、[[非感染性腹泻]]：
1、食饵性腹泻：
调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易[[消化]]食物，然后恢复到正常饮食。
2、[[症状]]性腹泻：
积极治疗全身性原发病。
3、糖源性腹泻：
采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。
4、过敏性腹泻：
有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑[[蛋白]][[过敏]]，改用其他含蛋白饮食。
==小儿迁延与慢性腹泻的护理==
预后：
积极查明病因，采用综合治疗方案，多数能使病情缓解，逐渐痊愈。
但如并发严重[[感染]]或属难治性[[腹泻]]则[[死亡率]]高，如今腹泻多数死于迁延性与难治性腹泻病。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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