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[[胆道蛔虫症]](biliary tract ascariasis,biliary ascariasis)是[[肠道蛔虫]]病中最严重的一种[[并发症]]。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性[[上腹痛]]或[[胆道感染]]。发作时病人[[疼痛]]难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的[[脱水]]和[[酸中毒]]，甚至危及生命。
==胆道蛔虫症的原因==
(一)发病原因
[[蛔虫]]成虫本[[寄生]]在[[小肠]]中、下段，偶尔进入[[上消化道]]。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入[[十二指肠]]的蛔虫常经[[胆总管]]开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴[[高热]]、[[饥饿]]、[[腹泻]]或用[[山道年]][[驱虫]]而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上[[消化道]]移动的诱因。
(二)发病机制
钻入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入[[胆囊]]，多数停留在[[胆管]]系统中，包括肝外及肝内的胆管。
在蛔虫通过Oddi[[括约肌]]的过程中，括约肌因受到刺激而[[痉挛]]，引起剧烈的[[疼痛]]。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的刺激消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得[[胆汁]]的通道不致被完全阻断，因而一般不出现[[黄疸]]。[[肠道]]细菌随虫体进入胆道，可招致[[胆道感染]]，引起胆囊、胆管的[[急性炎症]]，以致[[肝脓肿]]、[[胆道出血]]、[[感染性休克]]和[[败血症]]等轻重不等的[[并发症]]。我们曾见到过胆管被蛔虫钻破而造成[[胆汁性腹膜炎]]的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入[[心包]]致死的病例。原有[[胆管狭窄]]或[[结石]]者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，[[胆道蛔虫]]还能引起[[急性胰腺炎]]及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的[[胆道蛔虫病]]例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的[[胆石]][[标本]]又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的[[胆管结石]]病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的[[腹痛]][[症状]]缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
==胆道蛔虫症的诊断==
一、[[临床表现]]
[[胆道蛔虫症]]多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有[[肠道蛔虫]]症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期[[驱虫]]治疗。
1.[[腹痛]] 腹痛是本病的主要[[症状]]，常位于[[剑突]]下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈[[绞痛]]，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般[[疼痛]]持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入[[胆管]]或暂时安静不扭动之故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹[[隐痛]]。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。[[腹部绞痛]]的同时，常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、或[[干呕]]，呕吐物为胃内容物和[[胆汁]]，约1/3病人吐出[[蛔虫]]，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。
2.无或仅轻度[[黄疸]] 是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期[[继发感染]]及[[炎症]]引起[[胆管梗阻]]可伴有明显黄疸，这见于20%病例。
3.[[寒战]]、[[发热]] 多发生于发病24h后伴[[胆道感染]]者。
4.[[腹部]][[体征]] 本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定[[压痛]]，无反[[跳痛]]及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。[[皮肤]][[巩膜]]可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现[[并发症]]之可能。
二、诊断
诊断依据为：
1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。
2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有[[吐蛔]]虫或便蛔虫史。
3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。
4.[[超声]]检查可见[[胆管扩张]]，内有线条状游动的虫体。
5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见[[十二指肠]]乳头有蛔虫嵌顿。
==胆道蛔虫症的鉴别诊断==
[[胆道蛔虫症]]的鉴别诊断：
胆道蛔虫症如有[[并发症]]，则应与[[胆囊炎]][[胆石症]]、急性腹腺炎、[[胃十二指肠溃疡]]病急性[[穿孔]]、[[肠蛔虫]]病、[[泌尿系结石]]、[[肠痉挛]]等鉴别，对上述诸病之鉴别，只要仔细询问[[胆道蛔虫病]]早期的“症征不符”的特点和[[绞痛]]忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的。
一、[[临床表现]]
胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有[[肠道蛔虫]]症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期[[驱虫]]治疗。
1.[[腹痛]] 腹痛是本病的主要[[症状]]，常位于[[剑突]]下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般[[疼痛]]持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入[[胆管]]或暂时安静不扭动之故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹[[隐痛]]。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。[[腹部绞痛]]的同时，常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、或[[干呕]]，呕吐物为胃内容物和[[胆汁]]，约1/3病人吐出[[蛔虫]]，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。
2.无或仅轻度[[黄疸]] 是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期[[继发感染]]及[[炎症]]引起[[胆管梗阻]]可伴有明显黄疸，这见于20%病例。
3.[[寒战]]、[[发热]] 多发生于发病24h后伴[[胆道感染]]者。
4.[[腹部]][[体征]] 本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定[[压痛]]，无反[[跳痛]]及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。[[皮肤]][[巩膜]]可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。
二、诊断
诊断依据为：
1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。
2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有[[吐蛔]]虫或便蛔虫史。
3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。
4.[[超声]]检查可见[[胆管扩张]]，内有线条状游动的虫体。
5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见[[十二指肠]]乳头有蛔虫嵌顿。
==胆道蛔虫症的治疗和预防方法==
预防减少或杜绝[[肠道蛔虫]]的[[感染]]，才能减少[[胆道蛔虫病]]发生，为此，应加强卫生宣传、搞好[[粪便无害化]]管理，注意饮食卫生，[[不食]]生冷不洁食物，以切断[[传染源]]，降低[[肠道蛔虫感染]]率。定期普查粪便，虫卵阳性者，应作[[驱虫]]治疗。
==参看==
*[[医疗康复/胆道蛔虫症]]
*[[蛔虫性急性胰腺炎]]
*[[蛔虫性肠梗阻]]
*[[小儿胆道蛔虫症]]
*[[小儿蛔虫性肠梗阻]]
*[[急性胆囊炎]]
*[[结石性胆囊炎]]
*[[急性结石性胆囊炎]]
*[[蛔虫病]]
*[[肠道蛔虫]]
*[[胆道蛔虫病]]
*[[腹部症状]]
[[分类:腹部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%87 名老中医谈胆道蛔虫症]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==胆道蛔虫症的原因==
(一)发病原因
[[蛔虫]]成虫本[[寄生]]在[[小肠]]中、下段，偶尔进入[[上消化道]]。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入[[十二指肠]]的蛔虫常经[[胆总管]]开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴[[高热]]、[[饥饿]]、[[腹泻]]或用[[山道年]][[驱虫]]而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上[[消化道]]移动的诱因。
(二)发病机制
钻入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入[[胆囊]]，多数停留在[[胆管]]系统中，包括肝外及肝内的胆管。
在蛔虫通过Oddi[[括约肌]]的过程中，括约肌因受到刺激而[[痉挛]]，引起剧烈的[[疼痛]]。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的刺激消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得[[胆汁]]的通道不致被完全阻断，因而一般不出现[[黄疸]]。[[肠道]]细菌随虫体进入胆道，可招致[[胆道感染]]，引起胆囊、胆管的[[急性炎症]]，以致[[肝脓肿]]、[[胆道出血]]、[[感染性休克]]和[[败血症]]等轻重不等的[[并发症]]。我们曾见到过胆管被蛔虫钻破而造成[[胆汁性腹膜炎]]的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入[[心包]]致死的病例。原有[[胆管狭窄]]或[[结石]]者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，[[胆道蛔虫]]还能引起[[急性胰腺炎]]及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的[[胆道蛔虫病]]例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的[[胆石]][[标本]]又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的[[胆管结石]]病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的[[腹痛]][[症状]]缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
==胆道蛔虫症的诊断==
一、[[临床表现]]
[[胆道蛔虫症]]多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有[[肠道蛔虫]]症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期[[驱虫]]治疗。
1.[[腹痛]] 腹痛是本病的主要[[症状]]，常位于[[剑突]]下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈[[绞痛]]，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般[[疼痛]]持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入[[胆管]]或暂时安静不扭动之故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹[[隐痛]]。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。[[腹部绞痛]]的同时，常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、或[[干呕]]，呕吐物为胃内容物和[[胆汁]]，约1/3病人吐出[[蛔虫]]，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。
2.无或仅轻度[[黄疸]] 是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期[[继发感染]]及[[炎症]]引起[[胆管梗阻]]可伴有明显黄疸，这见于20%病例。
3.[[寒战]]、[[发热]] 多发生于发病24h后伴[[胆道感染]]者。
4.[[腹部]][[体征]] 本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定[[压痛]]，无反[[跳痛]]及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。[[皮肤]][[巩膜]]可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现[[并发症]]之可能。
二、诊断
诊断依据为：
1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。
2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有[[吐蛔]]虫或便蛔虫史。
3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。
4.[[超声]]检查可见[[胆管扩张]]，内有线条状游动的虫体。
5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见[[十二指肠]]乳头有蛔虫嵌顿。
==胆道蛔虫症的鉴别诊断==
[[胆道蛔虫症]]的鉴别诊断：
胆道蛔虫症如有[[并发症]]，则应与[[胆囊炎]][[胆石症]]、急性腹腺炎、[[胃十二指肠溃疡]]病急性[[穿孔]]、[[肠蛔虫]]病、[[泌尿系结石]]、[[肠痉挛]]等鉴别，对上述诸病之鉴别，只要仔细询问[[胆道蛔虫病]]早期的“症征不符”的特点和[[绞痛]]忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的。
一、[[临床表现]]
胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有[[肠道蛔虫]]症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期[[驱虫]]治疗。
1.[[腹痛]] 腹痛是本病的主要[[症状]]，常位于[[剑突]]下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般[[疼痛]]持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入[[胆管]]或暂时安静不扭动之故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹[[隐痛]]。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。[[腹部绞痛]]的同时，常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、或[[干呕]]，呕吐物为胃内容物和[[胆汁]]，约1/3病人吐出[[蛔虫]]，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。
2.无或仅轻度[[黄疸]] 是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期[[继发感染]]及[[炎症]]引起[[胆管梗阻]]可伴有明显黄疸，这见于20%病例。
3.[[寒战]]、[[发热]] 多发生于发病24h后伴[[胆道感染]]者。
4.[[腹部]][[体征]] 本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定[[压痛]]，无反[[跳痛]]及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。[[皮肤]][[巩膜]]可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。
二、诊断
诊断依据为：
1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。
2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有[[吐蛔]]虫或便蛔虫史。
3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。
4.[[超声]]检查可见[[胆管扩张]]，内有线条状游动的虫体。
5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见[[十二指肠]]乳头有蛔虫嵌顿。
==胆道蛔虫症的治疗和预防方法==
预防减少或杜绝[[肠道蛔虫]]的[[感染]]，才能减少[[胆道蛔虫病]]发生，为此，应加强卫生宣传、搞好[[粪便无害化]]管理，注意饮食卫生，[[不食]]生冷不洁食物，以切断[[传染源]]，降低[[肠道蛔虫感染]]率。定期普查粪便，虫卵阳性者，应作[[驱虫]]治疗。
==参看==
*[[医疗康复/胆道蛔虫症]]
*[[蛔虫性急性胰腺炎]]
*[[蛔虫性肠梗阻]]
*[[小儿胆道蛔虫症]]
*[[小儿蛔虫性肠梗阻]]
*[[急性胆囊炎]]
*[[结石性胆囊炎]]
*[[急性结石性胆囊炎]]
*[[蛔虫病]]
*[[肠道蛔虫]]
*[[胆道蛔虫病]]
*[[腹部症状]]
[[分类:腹部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%87 名老中医谈胆道蛔虫症]
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