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[[偏头痛]](migraine)是一种反复发作的[[神经]]血管性[[头痛]][[搏动性头痛]]，多在单侧，每次发作性质与过程相似，间歇期正常。可伴发[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视觉]]改变以及对光和声音的过度敏感等[[症状]]。它是一种可逐步恶化的[[疾病]]，发病频率通常越来越高。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神[[功能障碍]]。
==小儿偏头痛的病因==
(一)发病原因
目前认为[[偏头痛]]是在[[遗传]]素质基础上形成的局部颅内外[[血管]]对[[神经]]-[[体液调节]]机制的阵发性异常反应。中外专家均称，偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：
(1)[[遗传因素]] 由于约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中有[[癫痫]]病人，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。
(2)[[内分泌]]因素 [[血管性偏头痛]]多见于青春期女性，在月经期发作频繁，[[妊娠]]时发作停止，[[分娩]]后再发，而在[[更年期]]后逐渐减轻或消失。
(3)饮食因素 经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。
(4)其它因素 情绪[[紧张]]、[[精神创伤]]、忧虑、[[焦虑]]、[[饥饿]]、[[失眠]]、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。
(二)发病机制
偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确，提出了许多学说，但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。
1.遗传因素 现认为偏头痛与遗传有关，其阳性家族史为50%～80%。
(1)双亲都患偏头痛的，其子女患偏头痛的约占70%;
(2)单亲患偏头痛的，子女的患病机会约50%;
(3)单卵[[双胎]]共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用，为多[[基因]]遗传;
(4)[[基底动脉型偏头痛]]和家族性[[偏瘫]]型偏头痛例外，呈[[常染色体]]显性遗传;
(5)家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducros等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病[[基因定位]]于1q21～23，提示该病具有[[遗传异质性]]; 2.血管源学说
(1)认为偏头痛的先兆[[症状]]与颅内血管的收缩有关。
(2)由于[[颅外]]血管的扩张，血管周围组织产生血管活性[[多肽]]，导致[[无菌性炎症]]而诱发[[头痛]]。
20世纪90年代Olsen进一步发展了血管源学说，提出有先兆和没有先兆的偏头痛是[[血管痉挛]]程度不同的同一[[疾病]]。
3.神经源学说 认为偏头痛时神经功能变化是首要的，[[血流量]]的变化是继发的。
(1)[[神经递质]]假说
①[[5-HT]]在偏头痛的发病中具有重要作用，它可使血管壁产生无菌性炎症或通过[[受体]]使[[脑血管]]收缩导致局部脑血流下降引起头痛。
②β-[[内啡肽]]、[[甲硫脑啡肽]]、[[P物质]]、[[儿茶酚胺]]、[[组织胺]]、[[血管活性肽]]和[[前列环素]]等神经递质，亦与偏头痛的发生有关。
(2)扩散性抑制假说 是指各种因素刺激[[大脑皮质]]后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的[[皮质]]电[[活动抑制]]。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区，皮质扩散性抑制伴有明显的[[大脑]]血流减少(持续2～6h)。此假说可以充分解释偏头痛发作的[[神经功能障碍]]，但不能成功地解释头痛。
4.三叉神经血管[[反射学说]] 是指[[三叉神经]]传入[[纤维]]末梢释放P物质及其他神经递质，经过[[传出神经]]作用于颅内外血管，引起头痛和[[血管扩张]]。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管[[反射]]，伴有[[疼痛]]控制通路中的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉[[丘脑束]]或皮质[[延髓]]束来的过量[[传入冲动]]发生应答，最终引起[[脑干]]与颅内血管发生相互作用。
5.其他学说
(1)低镁学说。
(2)高钾诱导血管痉挛学说。
(3)[[自主神经]]功能紊乱学说及大脑[[细胞]]电流紊乱学说等。
==小儿偏头痛的症状==
[[小儿偏头痛]]与成人比较有许多不同之处，小儿偏头痛发作时的[[症状]]不如成人鲜明，但[[胃肠道症状]]非常突出。
小儿偏头痛的临床特点是：
① 发作持续时间短，但发作次数较频;
② 双侧[[头痛]]多见，偏侧头痛相对少见;
③ [[视觉]]症状较少见;
④ [[头痛为搏动性]]较少见;
⑤ 胃肠道症状突出，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]];
⑥ 有家族[[遗传]]史者多见;
⑦ 伴[[夜尿]]、[[夜惊]]、[[夜游症]];
⑧ [[晕车]]晕船者多见;
儿童诊断标准
HIS制定的[[偏头痛]]诊断标准过于繁琐及严格，不便于临床工作时应用。并且此诊断标准是面对整个人群的，由于小儿偏头痛的症状[[主诉]]、发作方式与成人不尽相同(比如小儿的发作时间较短，单侧性和畏声在小儿较少见)，故有不少针对儿童的修改性意见。比较认同的有以下几点：
(1)发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐;
(2)偏侧头痛;
(3)头痛性质呈跳动或搏动性、[[刺痛]]性;
(4)经短暂时间后能完全缓解;
(5)有视觉、感觉或运动性先兆;
(6)在[[一级亲属]]中有一个或更多成员有头痛史。头痛特征如具有以上几项中之3项以上，则较支持偏头痛的诊断;
另外，小儿偏头痛的[[临床表现]]与成人基本相似。
1.有先兆的偏头痛([[典型偏头痛]])
旧称经典型偏头痛，多数患儿先兆先于头痛发生，少数与头痛同时发作，偶尔在头痛后发作，个别病例只有先兆而没有偏头痛发作。
主要表现：以视觉症状最常见，如眼前出现不同形状的闪烁[[暗点]]、“冒金星”、城垛样闪光、[[视物模糊]]不清、[[偏盲]]、黑矇等，亦可出现[[视幻觉]]和[[视物变形]]或变色，持续数分钟至数小时。
发作部位：头痛发作往往开始于一侧额颞部、眶上或眶后，偶尔出现在顶部或枕部，呈搏动性([[跳痛]])或[[胀痛]]，可扩展到半侧[[头部]]或全头部，亦有左右交替发作者。头痛时有伴随症状，如恶心、呕吐、腹痛、[[面色苍白]]等。
发作时间：头痛持续时间长短不一，短则数小时或更短，长达1～2天，一般持续2～3h。发作后入睡，醒后头痛消失。头痛可每天发作一次，或数周、数月至数年才发作一次。
诊断标准
至少有2次发作符合下列4项条件中的3项：
(1)有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明有限局性[[大脑皮质]]和(或)[[脑干]][[功能障碍]];
(2)至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现;
(3)先兆症状持续时间均小于60min;
(4)先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min(有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始);
此外，病史、[[体格检查]]及各项检查应未发现全身或[[中枢神经系统]]器质性[[疾病]]，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。
2.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)
旧称[[普通型偏头痛]]，最常见，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。
主要表现：头痛前没有明确的先兆，但常有一些非特异的症状，如[[嗜睡]]、[[疲劳]]、[[周身不适]]、[[食欲减退]]等。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。
发作部位：常为双侧额或[[颞部疼痛]]，大约一半患儿头痛性质为搏动性，头痛程度比经典型偏头痛轻。
发作时间;持续时间0.5～2h。
诊断标准
至少有5次发作符合下列条件：
(1)头痛发作持续4～72h;
(2)头痛至少具有下列4项中的2项特点：[[单侧头痛]];[[搏动性头痛]];中度或重度头痛，影响日常生活;日常体力活动(如上楼梯)时头痛加重;
(3)头痛时至少有下列2项中的1项表现：恶心和(或)呕吐;[[畏光]]及畏声。
(4)病史、体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关;
3.特殊类型的偏头痛
(1)[[偏瘫]]型偏头痛：头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体[[瘫痪]]，可伴有瘫痪[[肢体麻木]]，持续时间长时可致瘫痪肢体[[抽搐]]。偏瘫一般较轻，持续数小时至1～2天，重者可达数天，一般均能完全恢复。可分两类：家族性多呈[[常染色体]]显性遗传;散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。
(2)[[基底动脉型偏头痛]]：多见于儿童(女孩多于男孩)或年轻女性。有明确的起源于双侧[[枕叶]]或脑干的各种先兆症状，视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇等;脑干症状如[[眩晕]]、[[复视]]、[[眼球震颤]]、[[耳鸣]]、[[构音障碍]]、[[共济失调]]、双侧肢体麻木及[[无力]]等。
(3)
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿偏头痛的病因==
(一)发病原因
目前认为[[偏头痛]]是在[[遗传]]素质基础上形成的局部颅内外[[血管]]对[[神经]]-[[体液调节]]机制的阵发性异常反应。中外专家均称，偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：
(1)[[遗传因素]] 由于约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中有[[癫痫]]病人，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。
(2)[[内分泌]]因素 [[血管性偏头痛]]多见于青春期女性，在月经期发作频繁，[[妊娠]]时发作停止，[[分娩]]后再发，而在[[更年期]]后逐渐减轻或消失。
(3)饮食因素 经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。
(4)其它因素 情绪[[紧张]]、[[精神创伤]]、忧虑、[[焦虑]]、[[饥饿]]、[[失眠]]、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。
(二)发病机制
偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确，提出了许多学说，但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。
1.遗传因素 现认为偏头痛与遗传有关，其阳性家族史为50%～80%。
(1)双亲都患偏头痛的，其子女患偏头痛的约占70%;
(2)单亲患偏头痛的，子女的患病机会约50%;
(3)单卵[[双胎]]共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用，为多[[基因]]遗传;
(4)[[基底动脉型偏头痛]]和家族性[[偏瘫]]型偏头痛例外，呈[[常染色体]]显性遗传;
(5)家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducros等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病[[基因定位]]于1q21～23，提示该病具有[[遗传异质性]]; 2.血管源学说
(1)认为偏头痛的先兆[[症状]]与颅内血管的收缩有关。
(2)由于[[颅外]]血管的扩张，血管周围组织产生血管活性[[多肽]]，导致[[无菌性炎症]]而诱发[[头痛]]。
20世纪90年代Olsen进一步发展了血管源学说，提出有先兆和没有先兆的偏头痛是[[血管痉挛]]程度不同的同一[[疾病]]。
3.神经源学说 认为偏头痛时神经功能变化是首要的，[[血流量]]的变化是继发的。
(1)[[神经递质]]假说
①[[5-HT]]在偏头痛的发病中具有重要作用，它可使血管壁产生无菌性炎症或通过[[受体]]使[[脑血管]]收缩导致局部脑血流下降引起头痛。
②β-[[内啡肽]]、[[甲硫脑啡肽]]、[[P物质]]、[[儿茶酚胺]]、[[组织胺]]、[[血管活性肽]]和[[前列环素]]等神经递质，亦与偏头痛的发生有关。
(2)扩散性抑制假说 是指各种因素刺激[[大脑皮质]]后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的[[皮质]]电[[活动抑制]]。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区，皮质扩散性抑制伴有明显的[[大脑]]血流减少(持续2～6h)。此假说可以充分解释偏头痛发作的[[神经功能障碍]]，但不能成功地解释头痛。
4.三叉神经血管[[反射学说]] 是指[[三叉神经]]传入[[纤维]]末梢释放P物质及其他神经递质，经过[[传出神经]]作用于颅内外血管，引起头痛和[[血管扩张]]。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管[[反射]]，伴有[[疼痛]]控制通路中的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉[[丘脑束]]或皮质[[延髓]]束来的过量[[传入冲动]]发生应答，最终引起[[脑干]]与颅内血管发生相互作用。
5.其他学说
(1)低镁学说。
(2)高钾诱导血管痉挛学说。
(3)[[自主神经]]功能紊乱学说及大脑[[细胞]]电流紊乱学说等。
==小儿偏头痛的症状==
[[小儿偏头痛]]与成人比较有许多不同之处，小儿偏头痛发作时的[[症状]]不如成人鲜明，但[[胃肠道症状]]非常突出。
小儿偏头痛的临床特点是：
① 发作持续时间短，但发作次数较频;
② 双侧[[头痛]]多见，偏侧头痛相对少见;
③ [[视觉]]症状较少见;
④ [[头痛为搏动性]]较少见;
⑤ 胃肠道症状突出，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]];
⑥ 有家族[[遗传]]史者多见;
⑦ 伴[[夜尿]]、[[夜惊]]、[[夜游症]];
⑧ [[晕车]]晕船者多见;
儿童诊断标准
HIS制定的[[偏头痛]]诊断标准过于繁琐及严格，不便于临床工作时应用。并且此诊断标准是面对整个人群的，由于小儿偏头痛的症状[[主诉]]、发作方式与成人不尽相同(比如小儿的发作时间较短，单侧性和畏声在小儿较少见)，故有不少针对儿童的修改性意见。比较认同的有以下几点：
(1)发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐;
(2)偏侧头痛;
(3)头痛性质呈跳动或搏动性、[[刺痛]]性;
(4)经短暂时间后能完全缓解;
(5)有视觉、感觉或运动性先兆;
(6)在[[一级亲属]]中有一个或更多成员有头痛史。头痛特征如具有以上几项中之3项以上，则较支持偏头痛的诊断;
另外，小儿偏头痛的[[临床表现]]与成人基本相似。
1.有先兆的偏头痛([[典型偏头痛]])
旧称经典型偏头痛，多数患儿先兆先于头痛发生，少数与头痛同时发作，偶尔在头痛后发作，个别病例只有先兆而没有偏头痛发作。
主要表现：以视觉症状最常见，如眼前出现不同形状的闪烁[[暗点]]、“冒金星”、城垛样闪光、[[视物模糊]]不清、[[偏盲]]、黑矇等，亦可出现[[视幻觉]]和[[视物变形]]或变色，持续数分钟至数小时。
发作部位：头痛发作往往开始于一侧额颞部、眶上或眶后，偶尔出现在顶部或枕部，呈搏动性([[跳痛]])或[[胀痛]]，可扩展到半侧[[头部]]或全头部，亦有左右交替发作者。头痛时有伴随症状，如恶心、呕吐、腹痛、[[面色苍白]]等。
发作时间：头痛持续时间长短不一，短则数小时或更短，长达1～2天，一般持续2～3h。发作后入睡，醒后头痛消失。头痛可每天发作一次，或数周、数月至数年才发作一次。
诊断标准
至少有2次发作符合下列4项条件中的3项：
(1)有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明有限局性[[大脑皮质]]和(或)[[脑干]][[功能障碍]];
(2)至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现;
(3)先兆症状持续时间均小于60min;
(4)先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min(有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始);
此外，病史、[[体格检查]]及各项检查应未发现全身或[[中枢神经系统]]器质性[[疾病]]，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。
2.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)
旧称[[普通型偏头痛]]，最常见，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。
主要表现：头痛前没有明确的先兆，但常有一些非特异的症状，如[[嗜睡]]、[[疲劳]]、[[周身不适]]、[[食欲减退]]等。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。
发作部位：常为双侧额或[[颞部疼痛]]，大约一半患儿头痛性质为搏动性，头痛程度比经典型偏头痛轻。
发作时间;持续时间0.5～2h。
诊断标准
至少有5次发作符合下列条件：
(1)头痛发作持续4～72h;
(2)头痛至少具有下列4项中的2项特点：[[单侧头痛]];[[搏动性头痛]];中度或重度头痛，影响日常生活;日常体力活动(如上楼梯)时头痛加重;
(3)头痛时至少有下列2项中的1项表现：恶心和(或)呕吐;[[畏光]]及畏声。
(4)病史、体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关;
3.特殊类型的偏头痛
(1)[[偏瘫]]型偏头痛：头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体[[瘫痪]]，可伴有瘫痪[[肢体麻木]]，持续时间长时可致瘫痪肢体[[抽搐]]。偏瘫一般较轻，持续数小时至1～2天，重者可达数天，一般均能完全恢复。可分两类：家族性多呈[[常染色体]]显性遗传;散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。
(2)[[基底动脉型偏头痛]]：多见于儿童(女孩多于男孩)或年轻女性。有明确的起源于双侧[[枕叶]]或脑干的各种先兆症状，视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇等;脑干症状如[[眩晕]]、[[复视]]、[[眼球震颤]]、[[耳鸣]]、[[构音障碍]]、[[共济失调]]、双侧肢体麻木及[[无力]]等。
(3)
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
