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此手术多用于切除[[子宫肿瘤]]及某些[[子宫出血]]和附件病变等，下面介绍经[[腹部]]切除全子宫及附件（图248）的操作法。
图248 全子宫及右侧附件切除范围示意图
图249 子宫局部解剖面观
B[[膀胱]] Ur左侧[[输尿管]] [[BL]] 阔韧带前叶附着处
[[UA]]左侧[[子宫动脉]] Ut 子宫 VA左侧[[阴道动脉]]
UAu 子宫动脉上行支 R[[直肠]]V[[阴道]]
图250 切除子宫时主要血管的缝扎部位
1 保留附件时的缝扎处 2 切除附件时的缝扎部位
X-X'为阔韧带的相对无血管区
手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少[[失血]]，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向（图4、242、249、250）。
'''一、手术步骤'''
（一）切口
取下腹正中切口，从脐下至[[耻骨联合]]上缘。
（二）缝扎盆漏斗[[韧带]]及圆韧带
进入腹腔后先探查，了解病变范围。
以有齿[[止血钳]]夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流（图251）。用7号丝线在距[[子宫角]]2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎[[骨盆]]漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有[[卵巢动脉]]及[[静脉丛]]通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧（图250、252）。
图251 1.应斜向钳夹，以阴断全部上行血流
2.垂直夹，可将部分血管遗漏
图252缝扎韧带及骨盆漏斗韧带
（三）切断韧带及切开子宫膀胱[[腹膜]]反折
提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹[[止血]]。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图253）。
（四）游离[[子宫体]]
用手指沿子宫膀胱间[[疏松结缔组织]]平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、[[静脉]]。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过（图254）。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧[[穹窿]]相连（图255）。
图253剪断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
图254阔韧带前叶和腹膜反折全部切开及右侧输尿管的走向示意图（输尿管不经剥离不能见到，但可触摸到）
（五）游离[[子宫颈]]
适当用手向头侧牵提子宫，用[[拇指]]将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管（图256、257）。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，[[出血]]也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因[[炎症]]粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。
图255 游离子宫体
图256 分离膀胱及推开输尿管
图257 分离膀胱的矢状剖面示意图 （膀胱已推离至宫颈外口水平以下）
图258 处理宫颈旁组织
右下插图：缝扎完后将子宫动脉再用7号丝线扎一道以确保安全
图259 宫颈旁下钳法 紧贴宫颈 钳夹，尽量避开输尿管
{{图片|gkpiugih.jpg|再在两侧各下一把钳后切开阴道前穹�
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图248 全子宫及右侧附件切除范围示意图
图249 子宫局部解剖面观
B[[膀胱]] Ur左侧[[输尿管]] [[BL]] 阔韧带前叶附着处
[[UA]]左侧[[子宫动脉]] Ut 子宫 VA左侧[[阴道动脉]]
UAu 子宫动脉上行支 R[[直肠]]V[[阴道]]
图250 切除子宫时主要血管的缝扎部位
1 保留附件时的缝扎处 2 切除附件时的缝扎部位
X-X'为阔韧带的相对无血管区
手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少[[失血]]，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向（图4、242、249、250）。
'''一、手术步骤'''
（一）切口
取下腹正中切口，从脐下至[[耻骨联合]]上缘。
（二）缝扎盆漏斗[[韧带]]及圆韧带
进入腹腔后先探查，了解病变范围。
以有齿[[止血钳]]夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流（图251）。用7号丝线在距[[子宫角]]2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎[[骨盆]]漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有[[卵巢动脉]]及[[静脉丛]]通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧（图250、252）。
图251 1.应斜向钳夹，以阴断全部上行血流
2.垂直夹，可将部分血管遗漏
图252缝扎韧带及骨盆漏斗韧带
（三）切断韧带及切开子宫膀胱[[腹膜]]反折
提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹[[止血]]。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图253）。
（四）游离[[子宫体]]
用手指沿子宫膀胱间[[疏松结缔组织]]平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、[[静脉]]。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过（图254）。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧[[穹窿]]相连（图255）。
图253剪断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
图254阔韧带前叶和腹膜反折全部切开及右侧输尿管的走向示意图（输尿管不经剥离不能见到，但可触摸到）
（五）游离[[子宫颈]]
适当用手向头侧牵提子宫，用[[拇指]]将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管（图256、257）。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，[[出血]]也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因[[炎症]]粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。
图255 游离子宫体
图256 分离膀胱及推开输尿管
图257 分离膀胱的矢状剖面示意图 （膀胱已推离至宫颈外口水平以下）
图258 处理宫颈旁组织
右下插图：缝扎完后将子宫动脉再用7号丝线扎一道以确保安全
图259 宫颈旁下钳法 紧贴宫颈 钳夹，尽量避开输尿管
{{图片|gkpiugih.jpg|再在两侧各下一把钳后切开阴道前穹�
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