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此手术多用于切除[[子宫肿瘤]]及某些[[子宫出血]]和附件病变等，下面介绍经[[腹部]]切除全子宫及附件（图248）的操作法。
图248 全子宫及右侧附件切除范围示意图
图249 子宫局部解剖面观
UAu 子宫动脉上行支 R[[直肠]]V[[阴道]]
图250 切除子宫时主要血管的缝扎部位
以有齿[[止血钳]]夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流（图251）。用7号丝线在距[[子宫角]]2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎[[骨盆]]漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有[[卵巢动脉]]及[[静脉丛]]通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧（图250、252）。
图251 1.应斜向钳夹，以阴断全部上行血流
2.垂直夹，可将部分血管遗漏
图252缝扎韧带及骨盆漏斗韧带
用手指沿子宫膀胱间[[疏松结缔组织]]平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、[[静脉]]。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过（图254）。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧[[穹窿]]相连（图255）。
图253剪断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
图254阔韧带前叶和腹膜反折全部切开及右侧输尿管的走向示意图（输尿管不经剥离不能见到，但可触摸到）
适当用手向头侧牵提子宫，用[[拇指]]将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管（图256、257）。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，[[出血]]也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因[[炎症]]粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。
图255 游离子宫体
右下插图：缝扎完后将子宫动脉再用7号丝线扎一道以确保安全
图259 宫颈旁下钳法 紧贴宫颈 钳夹，尽量避开输尿管
宫颈两旁静脉丛较丰富（图250）过分用力推挤有时可损伤[[静脉管]]壁引起出血，应注意之。如[[静脉破裂]]出血，用[[纱布]]压迫片刻多即止血，而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。
牵开膀胱，用有齿止血钳一把紧贴宫颈的两侧缘将主韧带（阔韧带基底部组织，内有子宫动静[[脉通]]过）及子宫[[骶骨]]韧带一并夹紧，这样子宫的血运已基本上被阻断，再向上用力牵提子宫，即可阻断来自阴道方面的少量血流。先切断一侧，用7号或10号丝线缝扎，为安全起见，再将[[动脉]]断端用7号线扎一道（图258、259）同法处理对侧。操作中除有少量子宫回血外，多不出血。一般经此处理后，即可将子宫切除。如宫颈较肥大，可按同法分两步或三步来游离宫颈，最后切除子宫（图260）。我们置单钳于宫颈侧，是为了能离输尿管更远一点操作，增加安全性。
图252 环切阴道穹窿
图262 切除子宫
（六）切除子宫
在[[子宫直肠窝]]填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内[[积液]]流出，污染[[盆腔]]（图261）。然后钳夹宫颈[[前唇]]向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫（图262）。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染（图263）。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。
切去子宫后，用碘酒、[[酒精]][[棉球]]涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制[[肠线]]作“8”字间断缝合（图264）或[[连续缝合]]。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及[[蠕动]]情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜（图265、266），然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。
图265 对合盆腔腹膜以覆盖粗糙面
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