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[[急性乳突炎]]
==疾病概述==
急性乳突炎（acute mastoiditis）是[[乳突]]气房粘膜及其骨比的急性化脓性[[炎症]]。常见于儿童，多由[[急性化脓性中耳炎]]发展而来，故亦称为急性化脓性中耳[[乳突炎]]。
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]
==疾病描述==
急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨比的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来，故亦称为急性化脓性中耳乳突炎。
==[[临床表现]]==
（一）急性化脓性中耳炎恢复期中，[[耳痛]]、[[耳聋]]加重，[[耳流脓]]增多或突然减少，作画身[[症状]]明显加重。
（二）乳突部[[皮肤]]轻度[[肿胀]]、潮红，[[鼓窦]]外侧壁及乳突尖明显[[压痛]]，骨性[[外耳道]]后上壁[[红肿]]、塌陷。乳突X线拍片见气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
==症状[[体征]]==
1、急性化脓性中耳炎[[鼓膜穿孔]]后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，[[引流]]受阻时流脓突然减少及伴同侧[[颞区]][[头痛]]等，因考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重，如[[体温]]正常后又有[[发热]]，重者可达40℃以上。儿童常伴[[消化道]]症状，如[[呕吐]]、[[腹泻]]等。
2、乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，[[耳廓]]耸向前外方。鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛。
3、骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷（塌陷征）。[[鼓膜]][[充血]]、[[松弛部]]膨出。一般鼓膜穿孔较小，[[穿孔]]处有脓液搏动，脓量较多。
4、乳突X线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
5、[[白细胞增多]]，[[多形核白细胞]]增加。
==疾病病因==
急性化脓性中耳炎时，若[[致病菌]][[毒力]]强（如[[肺炎]]球菌Ⅲ型、[[溶血性]]链球菌）、集体[[抵抗力]]弱（如麻疹、[[猩红热]]、[[糖尿病]]病人或小儿），或治疗处理不当等，[[中耳炎]]侵入乳突，鼓窦入口粘膜肿胀，乳突内脓液引流不畅，蓄积于气房，形成[[急性化脓性乳突炎]]。[[气化]]型乳突的气房骨壁很薄，受溶液压迫及炎症的影响，发生[[坏死]]，气房相互融合，形成较大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或[[流感]][[杆菌]]引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，如[[板障]]型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突[[骨髓炎]]。[[急性中耳炎]]虽获治疗，但由于[[抗生素]]用量不足或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外[[并发症]]。
==[[病理]]生理==
急性化脓性中耳炎时，若致病菌毒力强（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性链球菌）、集体抵抗力弱（如麻疹、猩红热、糖尿病病人或小儿），或治疗处理不当等，中耳炎侵入乳突，鼓窦入口粘膜肿胀，乳突内脓液引流不畅，蓄积于气房，形成急性化脓性乳突炎。气化型乳突的气房骨壁很薄，受溶液压迫及炎症的影响，发生坏死，气房相互融合，形成较大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，如板障型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎。急性中耳炎虽获治疗，但由于抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。
==诊断检查==
应注意和[[外耳道疖]]鉴别。后者无急性化脓性中耳炎史，全身症状轻。外耳道疖位于外耳道口后壁时，虽也可有耳后沟肿胀，但无乳突区压痛。检查鼓膜正常，可见到[[疖]]肿或疖肿破溃口。
==治疗方案==
早期，倒向及局部治疗同急性化脓性中耳炎。应及早应用大剂量[[抗生素类]]药物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若引流不畅，[[感染]]未能控制，可出现可疑并发症时，应立即行[[乳突切开术]]。
单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动[[鼓室]]结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及[[中耳]]的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、[[隐蔽性乳突炎]]、已出现并发症或有并发症可疑者。
手术要点：局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突[[骨皮质]]，于[[颞线]]下外耳道上棘后上方三角区磨（凿）除骨壁进入鼓窦，依次追踪乳突气房，彻底清除乳突病变组织，使乳突术腔“轮廓化”或“[[骨骼]]化”（图9-5），注意勿损伤听骨及鼓室腔，[[碘仿]][[纱布]]一端置于鼓窦底部，一端露于切口下端，[[缝合]]切口上端，根据渗液情况3~5日抽出纱条。
==保健贴士==
1、预防急性乳突炎的发生，在于积极、及时地治疗急性中耳炎。急性乳突炎发生后，应及时去医院施行[[单纯乳突凿开术]]，将其中耳、乳突处的[[化脓]]物质引流物清除干净，以防向外扩展，形成[[耳后脓肿]]，向内扩展形成[[脑膜炎]]等颅内并发症。
2、应提高患者身体健康素质，加强营养，提供充足的[[蛋白质]]与[[维生素]]饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料，保持[[敷料]]整洁直至伤口愈合。
==注意事项==
1、严密观察并发症发生，乳突炎特别是骨疡型和胆[[脂瘤]]型中耳乳突炎急性发作时，因引流障碍，感染可经骨壁的破坏区，扩展或通过骨[[鳞缝]]、[[前庭窗]]、[[蜗窗]]等自然了孔道，或经血管及骨[[血栓性静脉炎]]，而使感染蔓延至邻近组织器官，引起各种并发症。
2、凡化脓性中耳乳突炎病人，有耳痛及头痛增重，[[畏寒]]发热、[[眩晕]]，[[恶心呕吐]]、神志改变等，均应考虑并发症发生的可能。及早发现，及时治疗才能减少病痛，挽救生命。
<b>急性乳突炎治疗原则</b>
应首选能对常见致病菌和使β-内酰胺酶稳定有作用的抗生素。如果有危急的并发症时，理想的是用能穿透到[[中枢神经系统]]的抗生素。对耳漏采样以作脓液培养和[[药敏试验]]。随后的静脉内给药取决于培养，药敏的结果和病程。抗生素治疗应连续使用至少2周。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/急性乳突炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性乳突炎]]
*[[家庭诊疗/急性乳突炎|《默克家庭诊疗手册》- 急性乳突炎]]
[[分类:耳]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==疾病概述==
急性乳突炎（acute mastoiditis）是[[乳突]]气房粘膜及其骨比的急性化脓性[[炎症]]。常见于儿童，多由[[急性化脓性中耳炎]]发展而来，故亦称为急性化脓性中耳[[乳突炎]]。
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]
==疾病描述==
急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨比的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来，故亦称为急性化脓性中耳乳突炎。
==[[临床表现]]==
（一）急性化脓性中耳炎恢复期中，[[耳痛]]、[[耳聋]]加重，[[耳流脓]]增多或突然减少，作画身[[症状]]明显加重。
（二）乳突部[[皮肤]]轻度[[肿胀]]、潮红，[[鼓窦]]外侧壁及乳突尖明显[[压痛]]，骨性[[外耳道]]后上壁[[红肿]]、塌陷。乳突X线拍片见气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
==症状[[体征]]==
1、急性化脓性中耳炎[[鼓膜穿孔]]后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，[[引流]]受阻时流脓突然减少及伴同侧[[颞区]][[头痛]]等，因考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重，如[[体温]]正常后又有[[发热]]，重者可达40℃以上。儿童常伴[[消化道]]症状，如[[呕吐]]、[[腹泻]]等。
2、乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，[[耳廓]]耸向前外方。鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛。
3、骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷（塌陷征）。[[鼓膜]][[充血]]、[[松弛部]]膨出。一般鼓膜穿孔较小，[[穿孔]]处有脓液搏动，脓量较多。
4、乳突X线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
5、[[白细胞增多]]，[[多形核白细胞]]增加。
==疾病病因==
急性化脓性中耳炎时，若[[致病菌]][[毒力]]强（如[[肺炎]]球菌Ⅲ型、[[溶血性]]链球菌）、集体[[抵抗力]]弱（如麻疹、[[猩红热]]、[[糖尿病]]病人或小儿），或治疗处理不当等，[[中耳炎]]侵入乳突，鼓窦入口粘膜肿胀，乳突内脓液引流不畅，蓄积于气房，形成[[急性化脓性乳突炎]]。[[气化]]型乳突的气房骨壁很薄，受溶液压迫及炎症的影响，发生[[坏死]]，气房相互融合，形成较大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或[[流感]][[杆菌]]引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，如[[板障]]型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突[[骨髓炎]]。[[急性中耳炎]]虽获治疗，但由于[[抗生素]]用量不足或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外[[并发症]]。
==[[病理]]生理==
急性化脓性中耳炎时，若致病菌毒力强（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性链球菌）、集体抵抗力弱（如麻疹、猩红热、糖尿病病人或小儿），或治疗处理不当等，中耳炎侵入乳突，鼓窦入口粘膜肿胀，乳突内脓液引流不畅，蓄积于气房，形成急性化脓性乳突炎。气化型乳突的气房骨壁很薄，受溶液压迫及炎症的影响，发生坏死，气房相互融合，形成较大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，如板障型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎。急性中耳炎虽获治疗，但由于抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。
==诊断检查==
应注意和[[外耳道疖]]鉴别。后者无急性化脓性中耳炎史，全身症状轻。外耳道疖位于外耳道口后壁时，虽也可有耳后沟肿胀，但无乳突区压痛。检查鼓膜正常，可见到[[疖]]肿或疖肿破溃口。
==治疗方案==
早期，倒向及局部治疗同急性化脓性中耳炎。应及早应用大剂量[[抗生素类]]药物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若引流不畅，[[感染]]未能控制，可出现可疑并发症时，应立即行[[乳突切开术]]。
单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动[[鼓室]]结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及[[中耳]]的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、[[隐蔽性乳突炎]]、已出现并发症或有并发症可疑者。
手术要点：局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突[[骨皮质]]，于[[颞线]]下外耳道上棘后上方三角区磨（凿）除骨壁进入鼓窦，依次追踪乳突气房，彻底清除乳突病变组织，使乳突术腔“轮廓化”或“[[骨骼]]化”（图9-5），注意勿损伤听骨及鼓室腔，[[碘仿]][[纱布]]一端置于鼓窦底部，一端露于切口下端，[[缝合]]切口上端，根据渗液情况3~5日抽出纱条。
==保健贴士==
1、预防急性乳突炎的发生，在于积极、及时地治疗急性中耳炎。急性乳突炎发生后，应及时去医院施行[[单纯乳突凿开术]]，将其中耳、乳突处的[[化脓]]物质引流物清除干净，以防向外扩展，形成[[耳后脓肿]]，向内扩展形成[[脑膜炎]]等颅内并发症。
2、应提高患者身体健康素质，加强营养，提供充足的[[蛋白质]]与[[维生素]]饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料，保持[[敷料]]整洁直至伤口愈合。
==注意事项==
1、严密观察并发症发生，乳突炎特别是骨疡型和胆[[脂瘤]]型中耳乳突炎急性发作时，因引流障碍，感染可经骨壁的破坏区，扩展或通过骨[[鳞缝]]、[[前庭窗]]、[[蜗窗]]等自然了孔道，或经血管及骨[[血栓性静脉炎]]，而使感染蔓延至邻近组织器官，引起各种并发症。
2、凡化脓性中耳乳突炎病人，有耳痛及头痛增重，[[畏寒]]发热、[[眩晕]]，[[恶心呕吐]]、神志改变等，均应考虑并发症发生的可能。及早发现，及时治疗才能减少病痛，挽救生命。
<b>急性乳突炎治疗原则</b>
应首选能对常见致病菌和使β-内酰胺酶稳定有作用的抗生素。如果有危急的并发症时，理想的是用能穿透到[[中枢神经系统]]的抗生素。对耳漏采样以作脓液培养和[[药敏试验]]。随后的静脉内给药取决于培养，药敏的结果和病程。抗生素治疗应连续使用至少2周。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/急性乳突炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性乳突炎]]
*[[家庭诊疗/急性乳突炎|《默克家庭诊疗手册》- 急性乳突炎]]
[[分类:耳]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
