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胆囊结石
,'''胆囊结石'''主要为[[胆固醇]]性结石或以胆固醇为主的[[混合性结石]]，胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用[[避孕药]]者常见。主要表现为胆绞痛，有治疗指正的患者首选腹腔镜胆囊切除。无症状的患者观察和随诊，暂不需治疗。
==病因==
胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病、肝硬化、溶血性贫血等，在中国经济发达的城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
==[[临床表现]]==
大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。都是在体检的时候才发现，很多人有胆囊结石，但是没有症状，所以不重视。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为[[胆绞痛]]，只有少数病人才会出现，这点值得注意。其他常表现为[[急性胆囊炎]]或[[慢性胆囊炎]]的症状。主要临床表现包括：
#[[胆绞痛]]：典型的表现为病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右[[肩胛]]部和背部放射，可伴[[恶心]]、[[呕吐]]。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发，随后发作频率会增加。
#上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、[[嗳气]]、[[呃逆]]等，易被误诊为“[[胃病]]”，在诊断的时候必须进行鉴别诊断。
#[[胆囊积液]]：胆囊结石长期嵌顿或阻塞[[胆囊]]管但未合并[[感染]]时，胆囊黏膜吸收[[胆汁]]中的[[胆色素]]。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为[[白胆汁]]。
#其他：
##很少引起[[黄疸]]，较轻；因为胆囊结石并不导致胆总管的阻塞，胆汁流出并无受阻，不会发生[[黄疸]]。
##小结石可通过[[胆囊管]]进入胆总管内成为[[胆总管结石]]；这时候可导致[[黄疸]]。
##胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致[[胰腺炎]]，称为[[胆源性胰腺炎]]；这是在中国[[急性胰腺炎]]最常见的原因。
##因结石压迫引起[[胆囊炎]]症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或[[胆囊结肠瘘]]，大的结石通过[[瘘管]]进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；
##结石及长期的炎症刺激可诱发[[胆囊癌]]。
#[[Mirizzi综合征]]：Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于[[胆囊管]]与[[肝总管]]伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫[[肝总管]]，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作[[胆囊炎]]及胆管炎，明显的[[梗阻性黄疸]]。胆道影像学检查可见[[胆囊]]或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
==诊断==
临床典型的绞痛病史是重要诊断依据，影像学检查可确诊。首选[[B超]]检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。超声检查可见[[胆囊]]内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能看到，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。
==诊断鉴别==
有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查如B超检查可显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%以上。
==治疗预防==
===手术治疗===
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊，目前最好的方式是[[腹腔镜胆囊切除]]治疗，与开腹切除胆囊相比同样有效，而且恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不容易发现等优点。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。
（1）绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有[[胆管炎]]和[[黄疸]]表现。③[[术中胆管造影]]显示有胆管结石；[[胆总管扩张]]，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在[[胆总管探查]]时的阳性率仅35%左右。
（2）此外，还有一些相对探查指征：①过去有[[黄疸病]]史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性[[复发性胰腺炎]]病史。
===溶石治疗===
形成胆囊结石的主要机理是[[胆汁]]理化成分的改变，[[胆汁酸]]池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服[[鹅去氧胆酸]]后，胆汁酸池便能扩大，[[肝脏]]分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内[[胆固醇结石]]有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的[[毒性反应]]，如[[谷丙转氨酶]]有升高等，并可刺激[[结肠]]引起[[腹泻]]。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其[[衍生物]][[熊去氧胆酸]]。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即[[口服胆囊造影]]片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的[[慢性腹泻]]史。治疗剂量为每日mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的[[副作用]]和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，[[甲硝唑]]（metronidazole）也有一定的溶石作用。[[苯巴比妥]]与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝[[穿刺]]胆囊插管注入辛酸[[甘油]]单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
===体外震波碎石===
胆囊结石用碎石方式比较少，大多数都是选择手术切除。1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗[[胆石症]]（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波[[碎石机]]为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电[[晶体]]，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/se
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3 名老中医谈胆囊结石]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3 与胆囊结石相关的中医方剂]
==病因==
胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病、肝硬化、溶血性贫血等，在中国经济发达的城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
==[[临床表现]]==
大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。都是在体检的时候才发现，很多人有胆囊结石，但是没有症状，所以不重视。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为[[胆绞痛]]，只有少数病人才会出现，这点值得注意。其他常表现为[[急性胆囊炎]]或[[慢性胆囊炎]]的症状。主要临床表现包括：
#[[胆绞痛]]：典型的表现为病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右[[肩胛]]部和背部放射，可伴[[恶心]]、[[呕吐]]。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发，随后发作频率会增加。
#上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、[[嗳气]]、[[呃逆]]等，易被误诊为“[[胃病]]”，在诊断的时候必须进行鉴别诊断。
#[[胆囊积液]]：胆囊结石长期嵌顿或阻塞[[胆囊]]管但未合并[[感染]]时，胆囊黏膜吸收[[胆汁]]中的[[胆色素]]。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为[[白胆汁]]。
#其他：
##很少引起[[黄疸]]，较轻；因为胆囊结石并不导致胆总管的阻塞，胆汁流出并无受阻，不会发生[[黄疸]]。
##小结石可通过[[胆囊管]]进入胆总管内成为[[胆总管结石]]；这时候可导致[[黄疸]]。
##胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致[[胰腺炎]]，称为[[胆源性胰腺炎]]；这是在中国[[急性胰腺炎]]最常见的原因。
##因结石压迫引起[[胆囊炎]]症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或[[胆囊结肠瘘]]，大的结石通过[[瘘管]]进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；
##结石及长期的炎症刺激可诱发[[胆囊癌]]。
#[[Mirizzi综合征]]：Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于[[胆囊管]]与[[肝总管]]伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫[[肝总管]]，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作[[胆囊炎]]及胆管炎，明显的[[梗阻性黄疸]]。胆道影像学检查可见[[胆囊]]或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
==诊断==
临床典型的绞痛病史是重要诊断依据，影像学检查可确诊。首选[[B超]]检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。超声检查可见[[胆囊]]内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能看到，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。
==诊断鉴别==
有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查如B超检查可显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%以上。
==治疗预防==
===手术治疗===
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊，目前最好的方式是[[腹腔镜胆囊切除]]治疗，与开腹切除胆囊相比同样有效，而且恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不容易发现等优点。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。
（1）绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有[[胆管炎]]和[[黄疸]]表现。③[[术中胆管造影]]显示有胆管结石；[[胆总管扩张]]，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在[[胆总管探查]]时的阳性率仅35%左右。
（2）此外，还有一些相对探查指征：①过去有[[黄疸病]]史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性[[复发性胰腺炎]]病史。
===溶石治疗===
形成胆囊结石的主要机理是[[胆汁]]理化成分的改变，[[胆汁酸]]池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服[[鹅去氧胆酸]]后，胆汁酸池便能扩大，[[肝脏]]分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内[[胆固醇结石]]有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的[[毒性反应]]，如[[谷丙转氨酶]]有升高等，并可刺激[[结肠]]引起[[腹泻]]。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其[[衍生物]][[熊去氧胆酸]]。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即[[口服胆囊造影]]片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的[[慢性腹泻]]史。治疗剂量为每日mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的[[副作用]]和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，[[甲硝唑]]（metronidazole）也有一定的溶石作用。[[苯巴比妥]]与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝[[穿刺]]胆囊插管注入辛酸[[甘油]]单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
===体外震波碎石===
胆囊结石用碎石方式比较少，大多数都是选择手术切除。1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗[[胆石症]]（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波[[碎石机]]为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电[[晶体]]，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/se
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3 名老中医谈胆囊结石]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3 与胆囊结石相关的中医方剂]
