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胆囊结石
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##结石及长期的炎症刺激可诱发[[胆囊癌]]。
#[[Mirizzi综合征]]：Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于[[胆囊管]]与[[肝总管]]伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫[[肝总管]]，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作[[胆囊炎]]及胆管炎，明显的[[梗阻性黄疸]]。胆道影像学检查可见[[胆囊]]或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
==诊断==
临床典型的绞痛病史是重要诊断依据，影像学检查可确诊。首选[[B超]]检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。超声检查可见[[胆囊]]内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能看到，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。
==诊断鉴别==
形成胆囊结石的主要机理是[[胆汁]]理化成分的改变，[[胆汁酸]]池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服[[鹅去氧胆酸]]后，胆汁酸池便能扩大，[[肝脏]]分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内[[胆固醇结石]]有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的[[毒性反应]]，如[[谷丙转氨酶]]有升高等，并可刺激[[结肠]]引起[[腹泻]]。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其[[衍生物]][[熊去氧胆酸]]。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即[[口服胆囊造影]]片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的[[慢性腹泻]]史。治疗剂量为每日mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的[[副作用]]和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，[[甲硝唑]]（metronidazole）也有一定的溶石作用。[[苯巴比妥]]与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝[[穿刺]]胆囊插管注入辛酸[[甘油]]单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
===体外震波碎石===
胆囊结石用碎石方式比较少，大多数都是选择手术切除。1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗[[胆石症]]（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波[[碎石机]]为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电[[晶体]]，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sesec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型[[超声]]实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和[[乏力]]等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的[[并发症]]。 为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。 ===非手术[[疗法]]===(1)口服溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：[[鹅去氧胆酸]](CDCA)和[[熊去氧胆酸]](VDCA)。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁[[去饱和]]，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使[[胆石]]表面的胆固醇[[分子]]不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。 (2)灌注溶石法。早在上个世纪末已有人研究[[胆总管探查术]]后[[残留结石]]的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，将溶石药物注入到胆囊，取得了较好的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。 (3)体外震波碎石(ESWL)。1983年布[[伦德]]尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功，证实无严重副作用，并提出ESWL辅以溶石治疗，可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术。1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临床，8例胆囊结石和1例[[胆总管结石]]经治疗后都获得了满意的效果。近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，并迅速积累了相当数量的病例和经验。当然，ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用，它具有一定的[[适应症]]。 (4)经皮胆囊镜[[超声波]]碎石术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大[[穿刺针]]道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置入气囊[[引流]]管。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。 (5)经皮经肝胆道镜胆囊取石。本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置[[管引流术]]，待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内[[窦道]]，并逐步增粗引流[[导管]]至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊[[胆道镜检查]]，并可用胆道镜将胆囊结石取出。 (6)其他，如耳压疗法[[排石]]、[[中草药]]排石及[[耳针]]排石等。 ==饮食注意==1、禁酒及含酒精类饮料 2、饮食要规律、早餐要吃好 3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的[[代谢]]、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食[[高胆固醇]]类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物[[内脏]]等食品。 其它饮食注意事项： 1、宜多食各种新鲜水果、[[蔬菜]]，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、[[木耳]]、[[芹菜]]、豆芽、海带、藕、鱼肉、[[兔肉]]、[[鸡肉]]、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用[[植物油]]，不用动物油。 4、少吃[[辣椒]]、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、[[山楂]]10克，[[杭菊]]花10克，[[决明子]]15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、[[沙棘]]、[[银杏]]、[[绞股蓝]]草放入水杯中当茶饮用。 ==是否[[癌变]]==胆囊结石并发[[胆囊癌]]的几率约为0.5%～1%，随着年龄增长，患胆结石病人的胆囊癌[[发病率]]很高。胆囊结石大于1厘米者，引起癌变增多，一般主张胆囊结石直径大于3厘米的结石比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10倍。 约40％～80％的胆囊癌伴有胆结石，然而各家报道的数字相差较大，欧美国家偏高，我国则偏低，一般认为胆囊癌与长期患胆囊结石有关，胆囊癌与胆结石并存的病人，多数的胆石发生在癌肿之前，约有6％～9％的病例因急性胆囊炎于[[胆囊造口术]]后发现胆囊癌，这些病例均已排除了手术时漏诊的可能性。
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