528,223
个编辑
更改
腹膜透析
,[[腹膜透析]]（Peritoneal dialysis）
腹膜透析是利用[[腹膜]]作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的[[透析液]]经[[导管]]灌入患者的[[腹膜腔]]，这样，在腹膜两侧存在[[溶质]]的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内[[代谢]]产物、毒性物质及纠正水、[[电解质平衡]]紊乱的目的。
==（一）方法==
===1.腹膜透析法选择===
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性[[透析]]。多作为[[急性肾功能衰竭]]及急性[[药物中毒]]的抢救措施。
②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于[[慢性肾功能衰竭]]伴明显[[体液潴留]]者。
③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一[[种名]]为“双[[联双]]袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。
④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的[[腹膜透析管]]端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。
⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD)
⑥白天自动化腹膜透析（DAPD）
⑦朝式腹膜透析（TPD）
===2．腹膜透析管===
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种[[硅胶]]腹膜透析管。目前[[慢性肾衰]]常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。
===3．置管方法===
目前植管方法有3种：[[外科]]直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾科医生或外科医生实施。
外科直视手术切开法：请参考《腹膜透析治疗学》余学清主编 科学技术文献出版社
盲穿法：用套管针在脐与[[趾骨]]联合线上1／3处[[穿刺]]，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。这种方式容易损伤[[内脏]]，危险性大。这种方式目前已在临床上极少使用。
===4．透析液的配方===
[[腹膜透析液]]通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。
目前国外也使用一些新型腹透液，例如[[葡聚糖]]腹透液（Extraneal）、[[氨基酸]]腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。
根据国家食品药品管理要求，药品不能自配。配方请参照2008年国家药典最新版本。
===5．透析注意事项===
要严格[[无菌操作]]，注意有无[[伤口]]渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，[[细菌培养]]及[[蛋白]]定量；遇有[[腹膜炎]]迹象时要立即采取措施控制。
==（二）[[并发症]]及其处理==
===1．腹膜炎===
在过去20年里随着腹膜透析连接技术的改进，以及对出口处护理的重视，腹膜透析相关[[感染]]的发生率已明显下降，腹膜炎不再是不可避免。目前仍以[[细菌性感染]]多见。感染[[细菌]]可来自出口处、[[血液]]、肠道或透析液。如有[[腹痛]]、[[发热]]、透析液色泽变浊和[[白细胞]]数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意[[厌氧菌]]感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，[[腹膜粘连]]、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的[[抗生素]]，最新国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是包括早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余[[肾功能]]的必需要保护。临床变现为：腹痛、[[寒战]]、发热、[[腹部]][[压痛]]。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3.5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及[[肝素]]等，全身适用抗生素，若经过2.4周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管。
===2．腹痛===
高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、[[腹腔感染]]、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的[[渗透压]]及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～2％[[普鲁卡因]]3～10ml，无效时酌减透析次数。
===3．透析管引流不畅或透析管堵塞===
原因有导管移位或扭曲，被[[纤维蛋白]]、[[血块]]或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后[[肠粘连]]，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。（1）可采用变换体位或取半卧位式，[[按摩]]腹部。（2）排痉[[膀胱]]。（3）服用导泻剂或[[灌肠]]，促进肠[[蠕动]]。（4）腹膜透析管内注入肝素、[[尿激酶]]、[[生理盐水]]、透析液等，并留置30～60分钟，可使堵塞管的[[纤维]]块溶解。（5）[[腹胀]]明显者可给小剂量[[新斯的明]]，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格[[消毒]]下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。（6）无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重新[[植入]]透析管。
===4。水过多或[[肺水肿]]===
透析早期因患者有明显的[[氮质血症]]，如连续用高浓度[[葡萄糖]]透析液[[脱水]]，此时[[血浆]]渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水[[潴留]]，甚至有发生肺水肿的危险。
==（三）适应证==
适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他[[肝功能衰竭]]和中[[毒性]][[疾病]]等。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者[[性功能]]、生活质量，使患者回归社会的机会增多。
==（四）禁忌证==
无绝对[[禁忌症]]，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏[[外伤]]、近期腹部大手术、[[结肠]]造瘘或[[粪瘘]]、腹壁广泛感染或[[蜂窝]]组织炎、腹腔内有弥漫性恶性[[肿瘤]]或病变不明者。②[[膈疝]]、严重肺部病变伴[[呼吸困难]]者。③[[妊娠]]。
==腹膜透析的优点==
1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用[[抗凝血药]]，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加[[出血]]危险，适用于有[[出血倾向]]的透析患者。
2．无[[体外循环]]，无血流动力学改变，透析平稳，避免了[[血容量]]急剧减低引起的[[低血压]]，无[[失衡综合征]]，故对于老年人，尤其是[[心血管疾病]]伴循环不稳定的患者，安全性较大。
3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比[[血液透析]]的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4．对中分子物质的清除较血液透析好，对[[贫血]]及[[神经病]]变的改善优于血液透析。
==腹膜透析的缺点==
1.感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
2. 体重和血中[[甘油三酯]]增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的[[体重增加]]、血甘油三酯及其他[[脂质]]升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3. [[蛋白质]]流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及[[维生素]]，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果[[蔬菜]]，可多加补充。
==腹透的护理==
1.饮食护理 由於腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为 1500ml以上，病人无明显[[高血压]]、[[水肿]]等，可正常饮水。
2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命[[体征]]。
==哪些病人适合做腹膜透析？==
近年腹膜透析技术越来越发展，越来越被更多的患者所接受，[[适应症]]也越来下载 宽，但在
下列情况下应首选腹膜透析：
1、年龄大于65岁的老年患者。
2、原有[[心血管系统]]疾病的患者，如[[心绞痛]]、[[陈旧性心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[心律失常]]、顽固性
3、[[心力衰竭]]、低血压或难以控制的高血压等。
4、曾有[[脑血管意外]]者，如[[脑出血]]或[[脑梗死]]等。
5、[[糖尿病]]患者，尤其合并眼底病变或[[周围神经病]]变者。
6、儿童。
7、反复[[血管]]造瘘失败者。
8、有明显出血倾向者。
==哪些病人不适合做腹膜透析？==
如果患者有以下情况中的一种，应慎选腹透：腹壁有感染、腹腔、[[盆腔]]感染或肠造瘘术后有
腹部[[引流]]；慢性梗阴性[[肺病]]、[[呼吸功能不全]]；中、[[晚期]]妊娠或腹腔内巨大肿瘤；肠梗阴、肠
粘连、[[肠麻痹]]等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重[[营养不良]]，不能补充足
量蛋白与热量者；晚期[[恶性肿瘤]]；[[精神病]]患者，或家属及本人不同意；[[肝硬化]][[腹水]]、[[多囊肾]]
患者一般也不把腹透作为首选。
==腹膜透析并发症的治疗==
===(1)[[低蛋白血症]]：===
腹透过程中常伴有[[血浆蛋白]]丢失，出现低蛋白血症，[[食欲不振]]等，表现为[[脾肾阳虚]]，气血亏 损之证。治宜[[健脾]]补肾，[[益气养血]]，用人参养荣汤加减：[[人参]]10g(另煎)，[[黄芪]]30g，[[熟地]]24g，[[茯苓]]20g，[[怀山药]]20g，[[白术]]15g，[[当归]]15g，[[五味子]]6g，[[枸杞]]159，[[白芍]]15g，[[陈皮]]l0g，[[肉桂]]1～3g，[[甘草]]6g。食欲不振者加炒[[谷麦芽]]各30g，[[鸡内金]]10g。此方对提高血浆蛋白有较好的作用，一般经治疗2个月后，血浆蛋白可逐渐回升。
===(2)腹胀、腹痛：===
腹胀、腹痛是腹透中的常见并发症，治宜健脾助运，[[行气止痛]]，用[[香砂六君子汤]]加味；[[木香]]9g，[[砂仁]]9g，陈皮9g，[[半夏]]12g，[[党参]]15g，茯苓15g，白术12g，白芍15g，[[乌药]]12g，[[元胡]]12g，[[川楝子]]12g，甘草6g。除腹膜炎引起的腹痛外，一般服上方3～5剂，腹胀、腹痛即可缓解。
===(3)腹膜炎：===
是腹透中的严重并发症。常有发热，[[腹痛拒按]]，[[腹肌]]紧张，透出液混浊，并能培养出细菌。中医[[辨证]]为脾湿内蕴，郁久[[化毒]]。治疗除在透析液中加入相应的抗生素外，常配合[[清热解毒]]、化湿[[行气]]、[[活血化瘀]][[中药]]：[[双花]]30g，公英30g，[[连翘]]15g，[[枳实]]l0g，[[厚朴]]12g，元胡l0g，[[丹皮]]l0g，[[生地]]15g，[[赤芍]]15g，[[桃仁]]10g，红花l0g，甘草6g，每日剂，水煎服。
===(4)[[腹泻]]：===
腹透后患者常表现腹泻，呈[[水样便]]，每日—10次，多为脾肾阳虚，滑脱不固。治宜温补脾肾，涩肠固脱，用理中汤合[[四神丸]]加味：[[附子]]9g，[[干姜]]6g，白术12g，[[补骨脂]]12g，五味子6g，[[吴茱萸]]10g，[[煨肉豆蔻]]6g，[[诃子]]9g，[[罂粟壳]]6g，党参15g，茯苓6S，甘草6g，水煎服，每日剂，一般服3～5剂即能[[止泻]]。
===(5)[[皮肤]][[瘙痒]]：===
在腹透患者中常见，表现为全身[[皮肤干燥]]或奇痒，常因搔抓而破皮，影 响睡眠。中医辨证为 [[血虚]]生燥，肌肤失养，用[[四物汤]]加味治之：当归15g，生、熟地各20g，白芍15g，[[川芎]]l0g，[[鸡血藤]]30g，[[秦艽]]12g，[[白鲜皮]]30g，[[蝉衣]]l0g，[[荆芥]]10g，[[防风]]10g，甘草6g，水煎服，每日剂。
===(6)[[骨痛]]：===
表现为[[骨骼]]隐隐作痛，或阵发性针刺样痛，坐卧不安，证属气血凝滞，[[络脉]]不通，治以[[益气活血]]通络，用[[补阳还五汤]]加减：黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，熟地15g，赤芍15g，川芎 10g，鸡血藤30g，[[牛膝]]20g，[[骨碎补]]15g，[[狗脊]]12g，[[威灵仙]]15g，水煎服，每日剂。
[[分类:并发症]][[分类:内科学]][[分类:泌尿系统疾病]][[分类:肾内科]]
==参看==
*[[肾脏病学/腹膜透析|《肾脏病学》- 腹膜透析]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
腹膜透析是利用[[腹膜]]作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的[[透析液]]经[[导管]]灌入患者的[[腹膜腔]]，这样，在腹膜两侧存在[[溶质]]的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内[[代谢]]产物、毒性物质及纠正水、[[电解质平衡]]紊乱的目的。
==（一）方法==
===1.腹膜透析法选择===
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性[[透析]]。多作为[[急性肾功能衰竭]]及急性[[药物中毒]]的抢救措施。
②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于[[慢性肾功能衰竭]]伴明显[[体液潴留]]者。
③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一[[种名]]为“双[[联双]]袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。
④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的[[腹膜透析管]]端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。
⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD)
⑥白天自动化腹膜透析（DAPD）
⑦朝式腹膜透析（TPD）
===2．腹膜透析管===
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种[[硅胶]]腹膜透析管。目前[[慢性肾衰]]常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。
===3．置管方法===
目前植管方法有3种：[[外科]]直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾科医生或外科医生实施。
外科直视手术切开法：请参考《腹膜透析治疗学》余学清主编 科学技术文献出版社
盲穿法：用套管针在脐与[[趾骨]]联合线上1／3处[[穿刺]]，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。这种方式容易损伤[[内脏]]，危险性大。这种方式目前已在临床上极少使用。
===4．透析液的配方===
[[腹膜透析液]]通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。
目前国外也使用一些新型腹透液，例如[[葡聚糖]]腹透液（Extraneal）、[[氨基酸]]腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。
根据国家食品药品管理要求，药品不能自配。配方请参照2008年国家药典最新版本。
===5．透析注意事项===
要严格[[无菌操作]]，注意有无[[伤口]]渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，[[细菌培养]]及[[蛋白]]定量；遇有[[腹膜炎]]迹象时要立即采取措施控制。
==（二）[[并发症]]及其处理==
===1．腹膜炎===
在过去20年里随着腹膜透析连接技术的改进，以及对出口处护理的重视，腹膜透析相关[[感染]]的发生率已明显下降，腹膜炎不再是不可避免。目前仍以[[细菌性感染]]多见。感染[[细菌]]可来自出口处、[[血液]]、肠道或透析液。如有[[腹痛]]、[[发热]]、透析液色泽变浊和[[白细胞]]数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意[[厌氧菌]]感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，[[腹膜粘连]]、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的[[抗生素]]，最新国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是包括早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余[[肾功能]]的必需要保护。临床变现为：腹痛、[[寒战]]、发热、[[腹部]][[压痛]]。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3.5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及[[肝素]]等，全身适用抗生素，若经过2.4周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管。
===2．腹痛===
高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、[[腹腔感染]]、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的[[渗透压]]及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～2％[[普鲁卡因]]3～10ml，无效时酌减透析次数。
===3．透析管引流不畅或透析管堵塞===
原因有导管移位或扭曲，被[[纤维蛋白]]、[[血块]]或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后[[肠粘连]]，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。（1）可采用变换体位或取半卧位式，[[按摩]]腹部。（2）排痉[[膀胱]]。（3）服用导泻剂或[[灌肠]]，促进肠[[蠕动]]。（4）腹膜透析管内注入肝素、[[尿激酶]]、[[生理盐水]]、透析液等，并留置30～60分钟，可使堵塞管的[[纤维]]块溶解。（5）[[腹胀]]明显者可给小剂量[[新斯的明]]，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格[[消毒]]下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。（6）无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重新[[植入]]透析管。
===4。水过多或[[肺水肿]]===
透析早期因患者有明显的[[氮质血症]]，如连续用高浓度[[葡萄糖]]透析液[[脱水]]，此时[[血浆]]渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水[[潴留]]，甚至有发生肺水肿的危险。
==（三）适应证==
适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他[[肝功能衰竭]]和中[[毒性]][[疾病]]等。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者[[性功能]]、生活质量，使患者回归社会的机会增多。
==（四）禁忌证==
无绝对[[禁忌症]]，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏[[外伤]]、近期腹部大手术、[[结肠]]造瘘或[[粪瘘]]、腹壁广泛感染或[[蜂窝]]组织炎、腹腔内有弥漫性恶性[[肿瘤]]或病变不明者。②[[膈疝]]、严重肺部病变伴[[呼吸困难]]者。③[[妊娠]]。
==腹膜透析的优点==
1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用[[抗凝血药]]，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加[[出血]]危险，适用于有[[出血倾向]]的透析患者。
2．无[[体外循环]]，无血流动力学改变，透析平稳，避免了[[血容量]]急剧减低引起的[[低血压]]，无[[失衡综合征]]，故对于老年人，尤其是[[心血管疾病]]伴循环不稳定的患者，安全性较大。
3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比[[血液透析]]的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4．对中分子物质的清除较血液透析好，对[[贫血]]及[[神经病]]变的改善优于血液透析。
==腹膜透析的缺点==
1.感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
2. 体重和血中[[甘油三酯]]增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的[[体重增加]]、血甘油三酯及其他[[脂质]]升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3. [[蛋白质]]流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及[[维生素]]，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果[[蔬菜]]，可多加补充。
==腹透的护理==
1.饮食护理 由於腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为 1500ml以上，病人无明显[[高血压]]、[[水肿]]等，可正常饮水。
2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命[[体征]]。
==哪些病人适合做腹膜透析？==
近年腹膜透析技术越来越发展，越来越被更多的患者所接受，[[适应症]]也越来下载 宽，但在
下列情况下应首选腹膜透析：
1、年龄大于65岁的老年患者。
2、原有[[心血管系统]]疾病的患者，如[[心绞痛]]、[[陈旧性心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[心律失常]]、顽固性
3、[[心力衰竭]]、低血压或难以控制的高血压等。
4、曾有[[脑血管意外]]者，如[[脑出血]]或[[脑梗死]]等。
5、[[糖尿病]]患者，尤其合并眼底病变或[[周围神经病]]变者。
6、儿童。
7、反复[[血管]]造瘘失败者。
8、有明显出血倾向者。
==哪些病人不适合做腹膜透析？==
如果患者有以下情况中的一种，应慎选腹透：腹壁有感染、腹腔、[[盆腔]]感染或肠造瘘术后有
腹部[[引流]]；慢性梗阴性[[肺病]]、[[呼吸功能不全]]；中、[[晚期]]妊娠或腹腔内巨大肿瘤；肠梗阴、肠
粘连、[[肠麻痹]]等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重[[营养不良]]，不能补充足
量蛋白与热量者；晚期[[恶性肿瘤]]；[[精神病]]患者，或家属及本人不同意；[[肝硬化]][[腹水]]、[[多囊肾]]
患者一般也不把腹透作为首选。
==腹膜透析并发症的治疗==
===(1)[[低蛋白血症]]：===
腹透过程中常伴有[[血浆蛋白]]丢失，出现低蛋白血症，[[食欲不振]]等，表现为[[脾肾阳虚]]，气血亏 损之证。治宜[[健脾]]补肾，[[益气养血]]，用人参养荣汤加减：[[人参]]10g(另煎)，[[黄芪]]30g，[[熟地]]24g，[[茯苓]]20g，[[怀山药]]20g，[[白术]]15g，[[当归]]15g，[[五味子]]6g，[[枸杞]]159，[[白芍]]15g，[[陈皮]]l0g，[[肉桂]]1～3g，[[甘草]]6g。食欲不振者加炒[[谷麦芽]]各30g，[[鸡内金]]10g。此方对提高血浆蛋白有较好的作用，一般经治疗2个月后，血浆蛋白可逐渐回升。
===(2)腹胀、腹痛：===
腹胀、腹痛是腹透中的常见并发症，治宜健脾助运，[[行气止痛]]，用[[香砂六君子汤]]加味；[[木香]]9g，[[砂仁]]9g，陈皮9g，[[半夏]]12g，[[党参]]15g，茯苓15g，白术12g，白芍15g，[[乌药]]12g，[[元胡]]12g，[[川楝子]]12g，甘草6g。除腹膜炎引起的腹痛外，一般服上方3～5剂，腹胀、腹痛即可缓解。
===(3)腹膜炎：===
是腹透中的严重并发症。常有发热，[[腹痛拒按]]，[[腹肌]]紧张，透出液混浊，并能培养出细菌。中医[[辨证]]为脾湿内蕴，郁久[[化毒]]。治疗除在透析液中加入相应的抗生素外，常配合[[清热解毒]]、化湿[[行气]]、[[活血化瘀]][[中药]]：[[双花]]30g，公英30g，[[连翘]]15g，[[枳实]]l0g，[[厚朴]]12g，元胡l0g，[[丹皮]]l0g，[[生地]]15g，[[赤芍]]15g，[[桃仁]]10g，红花l0g，甘草6g，每日剂，水煎服。
===(4)[[腹泻]]：===
腹透后患者常表现腹泻，呈[[水样便]]，每日—10次，多为脾肾阳虚，滑脱不固。治宜温补脾肾，涩肠固脱，用理中汤合[[四神丸]]加味：[[附子]]9g，[[干姜]]6g，白术12g，[[补骨脂]]12g，五味子6g，[[吴茱萸]]10g，[[煨肉豆蔻]]6g，[[诃子]]9g，[[罂粟壳]]6g，党参15g，茯苓6S，甘草6g，水煎服，每日剂，一般服3～5剂即能[[止泻]]。
===(5)[[皮肤]][[瘙痒]]：===
在腹透患者中常见，表现为全身[[皮肤干燥]]或奇痒，常因搔抓而破皮，影 响睡眠。中医辨证为 [[血虚]]生燥，肌肤失养，用[[四物汤]]加味治之：当归15g，生、熟地各20g，白芍15g，[[川芎]]l0g，[[鸡血藤]]30g，[[秦艽]]12g，[[白鲜皮]]30g，[[蝉衣]]l0g，[[荆芥]]10g，[[防风]]10g，甘草6g，水煎服，每日剂。
===(6)[[骨痛]]：===
表现为[[骨骼]]隐隐作痛，或阵发性针刺样痛，坐卧不安，证属气血凝滞，[[络脉]]不通，治以[[益气活血]]通络，用[[补阳还五汤]]加减：黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，熟地15g，赤芍15g，川芎 10g，鸡血藤30g，[[牛膝]]20g，[[骨碎补]]15g，[[狗脊]]12g，[[威灵仙]]15g，水煎服，每日剂。
[[分类:并发症]][[分类:内科学]][[分类:泌尿系统疾病]][[分类:肾内科]]
==参看==
*[[肾脏病学/腹膜透析|《肾脏病学》- 腹膜透析]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
