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心室颤动
,[[心室颤动]]（ventricularfibrillation，VF，简称[[室颤]]）是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其[[心电图]]表现为混乱的记录曲线在细胞水平,电活动可能还是存在的,但从[[心脏]]整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。VF可按临床情况分型,但所有病例的心电图表现是相同的。
[[心室扑动]]（ventricularflutter，简称室扑）和心室颤动分别为[[心室]]肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，[[心音]]和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织[[血液]]灌注停止，[[阿-斯综合征]]发作和[[猝死]]。室颤是导致心源性猝死的严重[[心律失常]]，也是临终前[[循环衰竭]]的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。
==发病机制==
临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的[[原发性]]室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。
室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的[[传导]]途径到达心室各部，形成折返的基础为[[心肌细胞]]复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而[[心肌缺血]]、[[心肌]][[坏死]]、严重心动过缓或中枢[[交感神经]][[兴奋]]为常见诱因。
==病因==
①[[冠心病]]，尤其是发生不稳定型[[心绞痛]]、[[急性心肌梗塞]]、[[心功能不全]]和（或）[[室壁瘤]]以及急性心肌梗塞后6个月内的患者；②原发性扩张型和[[肥厚型心肌病]]；③[[瓣膜]]病，尤其是[[主动脉瓣狭窄]]或关闭不全合并心绞痛或心功能不全的患者；④原发性和[[继发性]]QT[[间期延长综合征]]，后者大多由[[药物作用]]或电解质失调引起；⑤[[病窦综合征]]或[[完全性房室传导阻滞]]所致严重心动过缓；⑥[[电击]]或[[雷击]]；⑦[[低温]]；⑧[[洋地黄]]、[[肾上腺素]]类[[药物过量]]；⑨少数[[预激综合征]]；⑩少数[[二尖瓣脱垂综合征]]。
急性心肌[[梗死]]最初几个小时合并VF,在无休克或[[心力衰竭]]的情况下称为原发性VF.原发性VF亦可发生于无心肌梗死的病人(医院外猝死).该类情况常与严重的冠脉疾病有关,存活后易再发.这些病人需作进一步检查,包括[[运动试验]],冠脉造影以及有创性电[[生理]]检查.随着护理抢救团体的增加,更多的院外猝死病人获救,对有复发危险者应考虑作[[植入]]性去颤器(ICD).
急性心肌梗死伴[[休克]],不论有或无心力衰竭,出现VF为继发性VF,这些病人均有严重的心室病变。
VF亦可并发于急性心肌梗死[[溶栓]]治疗后心肌再灌注时(多数为心室自主律).这提示早期再灌注发生。
==诊断==
常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死或心肌严重[[缺血]]；Ⅲ度[[房室传导阻滞]]伴心室率极为缓慢；严重低钾或高血钾；急性病毒性[[心肌炎]]；洋地黄、[[奎尼丁]]、锑剂、[[氯喹]]等[[毒性]]作用；[[触电]]、[[溺水]]；心脏手术及低温[[麻醉]]等。
循环[[呼吸骤停]]，[[意识丧失]]，继之全身[[抽搐]]，呈阿-斯（Adams-Stokes）[[综合征]]。
心电图：QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为200～500/min。
==[[体征]]==
心电图示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次／min振幅较大而规则的室扑波，或500次／min振幅大小不一且不规则的室颤波。
==治疗==
VF常可以致死,除非用直流电去颤(用[[胸部]]重击或抗心律失常药物去颤难以奏效).VF的治疗参见原发性VF.电击复律的成功率为95%,短期和长期预后甚佳,急性心肌梗死并发原发性VF不能预告,[[利多卡因]],镁或β-[[阻滞剂]]提供保护作用,但利多卡因增加停搏的危险.对继发性VF,[[复苏]]的成功率为30%,复苏[[成活]]者住院期[[死亡率]]为70%提示其严重性.心肌再灌注后VF,复苏的成功率是高的.
==预防==
近年来对原发性室颤的预防进行了不少探索性的研究，但至今尚无被公认的有效措施。常用的有：①防治其病因；②用24小时[[动态心电图]]监测[[室性心律失常]]，或以心电图[[运动负荷试验]]或临床电生理技术诱发室性快速心律失常，以识别有发生原发性室颤的高危险的患者；③应用抗心律失常药物消除室速、减少复杂性室性早搏（如室性早搏连发、多源性室性早搏、R在T上型的室性早搏）。以动态心电图、心电图运动负荷试验、临床电生理技术或[[血药浓度]]评价疗效；④用起搏器或手术治疗慢性反复发作的持久性室速或预激综合征伴心室率快速的[[房颤]]、房扑患者；⑤作[[冠状动脉旁路移植术]]，或经皮冠状[[动脉球囊扩张术]]、旋切术、旋磨术、[[激光]]消融术、支架放置术等以改善心肌供血；室壁[[膨胀]]瘤及其边缘部内膜下组织切除以切断室性心律失常的折返途径；⑥急性心肌梗塞后长期应用β受体阻滞剂。
[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]][[分类:心律失常]]
==参考==
*[[家庭诊疗/心室颤动|《默克家庭诊疗手册》- 心室颤动]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[心室扑动]]（ventricularflutter，简称室扑）和心室颤动分别为[[心室]]肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，[[心音]]和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织[[血液]]灌注停止，[[阿-斯综合征]]发作和[[猝死]]。室颤是导致心源性猝死的严重[[心律失常]]，也是临终前[[循环衰竭]]的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。
==发病机制==
临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的[[原发性]]室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。
室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的[[传导]]途径到达心室各部，形成折返的基础为[[心肌细胞]]复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而[[心肌缺血]]、[[心肌]][[坏死]]、严重心动过缓或中枢[[交感神经]][[兴奋]]为常见诱因。
==病因==
①[[冠心病]]，尤其是发生不稳定型[[心绞痛]]、[[急性心肌梗塞]]、[[心功能不全]]和（或）[[室壁瘤]]以及急性心肌梗塞后6个月内的患者；②原发性扩张型和[[肥厚型心肌病]]；③[[瓣膜]]病，尤其是[[主动脉瓣狭窄]]或关闭不全合并心绞痛或心功能不全的患者；④原发性和[[继发性]]QT[[间期延长综合征]]，后者大多由[[药物作用]]或电解质失调引起；⑤[[病窦综合征]]或[[完全性房室传导阻滞]]所致严重心动过缓；⑥[[电击]]或[[雷击]]；⑦[[低温]]；⑧[[洋地黄]]、[[肾上腺素]]类[[药物过量]]；⑨少数[[预激综合征]]；⑩少数[[二尖瓣脱垂综合征]]。
急性心肌[[梗死]]最初几个小时合并VF,在无休克或[[心力衰竭]]的情况下称为原发性VF.原发性VF亦可发生于无心肌梗死的病人(医院外猝死).该类情况常与严重的冠脉疾病有关,存活后易再发.这些病人需作进一步检查,包括[[运动试验]],冠脉造影以及有创性电[[生理]]检查.随着护理抢救团体的增加,更多的院外猝死病人获救,对有复发危险者应考虑作[[植入]]性去颤器(ICD).
急性心肌梗死伴[[休克]],不论有或无心力衰竭,出现VF为继发性VF,这些病人均有严重的心室病变。
VF亦可并发于急性心肌梗死[[溶栓]]治疗后心肌再灌注时(多数为心室自主律).这提示早期再灌注发生。
==诊断==
常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死或心肌严重[[缺血]]；Ⅲ度[[房室传导阻滞]]伴心室率极为缓慢；严重低钾或高血钾；急性病毒性[[心肌炎]]；洋地黄、[[奎尼丁]]、锑剂、[[氯喹]]等[[毒性]]作用；[[触电]]、[[溺水]]；心脏手术及低温[[麻醉]]等。
循环[[呼吸骤停]]，[[意识丧失]]，继之全身[[抽搐]]，呈阿-斯（Adams-Stokes）[[综合征]]。
心电图：QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为200～500/min。
==[[体征]]==
心电图示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次／min振幅较大而规则的室扑波，或500次／min振幅大小不一且不规则的室颤波。
==治疗==
VF常可以致死,除非用直流电去颤(用[[胸部]]重击或抗心律失常药物去颤难以奏效).VF的治疗参见原发性VF.电击复律的成功率为95%,短期和长期预后甚佳,急性心肌梗死并发原发性VF不能预告,[[利多卡因]],镁或β-[[阻滞剂]]提供保护作用,但利多卡因增加停搏的危险.对继发性VF,[[复苏]]的成功率为30%,复苏[[成活]]者住院期[[死亡率]]为70%提示其严重性.心肌再灌注后VF,复苏的成功率是高的.
==预防==
近年来对原发性室颤的预防进行了不少探索性的研究，但至今尚无被公认的有效措施。常用的有：①防治其病因；②用24小时[[动态心电图]]监测[[室性心律失常]]，或以心电图[[运动负荷试验]]或临床电生理技术诱发室性快速心律失常，以识别有发生原发性室颤的高危险的患者；③应用抗心律失常药物消除室速、减少复杂性室性早搏（如室性早搏连发、多源性室性早搏、R在T上型的室性早搏）。以动态心电图、心电图运动负荷试验、临床电生理技术或[[血药浓度]]评价疗效；④用起搏器或手术治疗慢性反复发作的持久性室速或预激综合征伴心室率快速的[[房颤]]、房扑患者；⑤作[[冠状动脉旁路移植术]]，或经皮冠状[[动脉球囊扩张术]]、旋切术、旋磨术、[[激光]]消融术、支架放置术等以改善心肌供血；室壁[[膨胀]]瘤及其边缘部内膜下组织切除以切断室性心律失常的折返途径；⑥急性心肌梗塞后长期应用β受体阻滞剂。
[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]][[分类:心律失常]]
==参考==
*[[家庭诊疗/心室颤动|《默克家庭诊疗手册》- 心室颤动]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
