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拉沙热
,[[拉沙热]](lassa fever)是一种急性、[[传染性]]强烈的国际性[[传染病]]。是由拉沙[[病毒]]引起，主要经[[啮齿类动物]]传播的一种[[急性传染病]]，主要流行于尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。因首例于1969年在尼日利亚东北地区的拉沙镇发现而得名。
==拉沙热的病因==
拉沙[[病毒]]属沙粒[[病毒科]]广沙粒病毒一般和[[啮齿类]][[宿主]]的慢性[[感染]]有关。
1、发病机制。
[[拉沙热]]的发病机制尚未完全阐明。目前认为拉沙病毒可通过损伤的[[皮肤]]或[[黏膜]]侵入，进入[[淋巴系统]]和[[血液循环]]。病毒在咽部[[淋巴组织]]内[[增殖]]，出现[[咽炎]][[症状]]。导致多器官损伤的主要机制为病毒直接作用，以[[肝损伤]]最常见。[[出血]]原因主要为[[血小板]]和[[内皮细胞]]功能丧失所致。拉沙病毒可感染人[[树突状细胞]]([[DC]])和[[巨噬细胞]](MP)，但不引起DC、MP[[细胞凋亡]]。拉沙热患者[[血清]]中炎性介质升高，如IL-8、[[干扰素]]诱导[[蛋白]]-10(IP-10)、IFN-γ、IL-12、IL-6、RANTES等。在致死性患者中，IL-8水平较低或检测不到。IP-10可通过抑制内皮细胞功能，趋化[[T细胞]]和[[NK细胞]]参与感染和[[休克]]。重症病例表现为[[细胞免疫]]反应受到抑制。
2、[[病理]]改变。
本病病例[[尸检]]资料较少，现有的少数病理所见多为非特异改变。[[肝脏]]为主要[[靶器官]]。[[肝脏肿大]]、切面苍白。[[肝索]]和肝[[窦状隙]]可见[[凋亡小体]]。电镜下肝脏细胞内可见大量的拉沙病毒颗粒。[[肝细胞]]质致密可见[[嗜酸性]][[包涵体]]，[[胞核]]固缩或消失。[[肝小叶]]内点、灶状[[坏死]]、出血，但其[[网状组织]]构架完好。[[炎症]][[细胞]]较少，可见到[[枯否细胞]]。
心、肺、肾、脑等器官可见[[充血]]、[[水肿]]。
[[淋巴结]][[单核吞噬细胞]][[增生]]，[[皮质]]、[[滤泡]][[淋巴细胞减少]]。
==拉沙热的症状==
[[拉沙热]][[潜伏期]]约6-21天。
起病缓慢，[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肌痛]]及胸腹部[[疼痛]]，发热为[[稽留热]]或[[弛张热]]，常见眼部和[[结膜]]的[[炎症]]和[[渗出]]。
约80%的人类[[感染]]表现为轻症或无症状，其他表现为严重多系统[[疾病]]。疾病在[[妊娠期]]尤为严重，超过80%的孕妇可发生[[流产]]。
严重病例常发生[[低血压]]或[[休克]]、[[胸腔积液]]、[[出血]]、[[癫痫]]样发作、[[脑病]]、脸病和[[颈部]][[水肿]]，也常伴有[[蛋白尿]]和[[血液]]浓缩。恢复期可发生暂时性[[脱发]]和[[运动失调]]。25%的病人可发生第八[[脑神经]]性[[耳聋]]，1-3个月后仅半数病人可恢复部分功能。
总[[病死率]]约为1%,住院病死率接近15%，在一些流行区病死率更高。
[[妊娠]]第3个月妇女和[[胎儿]]病死率尤高。[[谷草转氨酶]]高于150和高[[病毒血症]]者，预后较差。
==拉沙热的诊断==
===拉沙热的检查化验===
1、一般检查
(1)[[血常规检查]]：重症病例[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]升高。
(2)[[尿常规检查]]：约2/3病例有[[蛋白尿]]。
(3)[[生化]]检查：可有[[AST]]、[[ALT]]、[[BUN]]升高。
2、清学检查
(1)[[血清]]特异性[[IgM]][[抗体]]：多采用IgM捕捉ELISA的方法检测。IgM抗体一般于发病后第2周出现。
(2)血清特异性[[IgG]]抗体：采用ELISA、[[免疫荧光]]法(IFA)等方法检测，但IFA的敏感性较ELISA差。一般情况下，发病后第3周出现IgG抗体。
3、原学检查
(1) 血清中[[特异性抗原]]：多采用ELISA法检测。一般情况下，拉沙[[病毒]][[抗原]]于发病后第1周出现。
(2)[[核酸]]检测：采用RT-PCR等核酸[[扩增]]等方法检测。病程5天内大多数患者的血清中可检测到病毒核酸,发病后30天内在半数以上患者中仍可检到。
(2) 病毒分离：采集发病14天内患者血清或全[[血标本]]，用Vero[[细胞]]进行病毒分离。
===拉沙热的鉴别诊断===
同[[裂谷热]]。
裂谷热：[[潜伏期]](从[[感染]]到出现[[症状]])为2至6天。受感染者要么无任何检出症状，要么出现轻度的[[疾病]]反应，有[[发烧]]症候，即突然[[感冒]]发烧、[[肌肉]][[疼痛]]、[[关节疼痛]]和[[头痛]]。
==拉沙热的并发症==
并发[[低血压]]性[[休克]]、[[急性肾衰竭]]和严重[[出血]]。
==拉沙热的预防和治疗方法==
[[拉沙热]]的预防主要采取以下措施。
1、[[控制传染源]]。
主要为[[灭鼠]]和环境整治，降低鼠密度。
2、切断[[传播途径]]。
主要为[[防鼠]]，避免直接接触鼠类及其[[排泄物]]。
3、保护[[易感人群]]。
目前尚无可供使用的[[疫苗]]，主要采取个体防护措施，家庭成员和医务人员避免接触患者[[血液]]、体液和排泄物。
===拉沙热的西医治疗===
本病无特效药物治疗，主要为对症处理。应采取严密[[隔离]]至少3-4周。
1、对症支持治疗
卧床休息，水电解质平衡，补充[[血容量]]、防治[[休克]]，密切观察[[心肺功能]]，监测[[血压]]、[[肾功能]]，继发[[细菌感染]]时使用[[抗生素]]。
2、抗病毒治疗
[[利巴韦林]](ribavirin)：[[发热期]]均可使用，应尽早应用，病程1周内接受治疗可降低[[病死率]]。
首选[[静脉]]给药。成人首剂30 mg/kg，最大剂量不超过2 g。之后每6小时给药一次，剂量16 mg/kg，每次最大剂量不超过1 g，持续4 天。再改为8 mg/kg，每次最大剂量不超过0.5 g，连续6 天。儿童按体重给药，和成人同。
口服。成人首剂2 g，之后按体重：>75 kg者，1200 mg/d，分2次，<75 kg者，1000 mg/d，分2次(上午400，下午600)，连续10天。儿童30 mg/kg，一次服，之后15 mg/kg/d，分2次，持续10天。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==拉沙热的病因==
拉沙[[病毒]]属沙粒[[病毒科]]广沙粒病毒一般和[[啮齿类]][[宿主]]的慢性[[感染]]有关。
1、发病机制。
[[拉沙热]]的发病机制尚未完全阐明。目前认为拉沙病毒可通过损伤的[[皮肤]]或[[黏膜]]侵入，进入[[淋巴系统]]和[[血液循环]]。病毒在咽部[[淋巴组织]]内[[增殖]]，出现[[咽炎]][[症状]]。导致多器官损伤的主要机制为病毒直接作用，以[[肝损伤]]最常见。[[出血]]原因主要为[[血小板]]和[[内皮细胞]]功能丧失所致。拉沙病毒可感染人[[树突状细胞]]([[DC]])和[[巨噬细胞]](MP)，但不引起DC、MP[[细胞凋亡]]。拉沙热患者[[血清]]中炎性介质升高，如IL-8、[[干扰素]]诱导[[蛋白]]-10(IP-10)、IFN-γ、IL-12、IL-6、RANTES等。在致死性患者中，IL-8水平较低或检测不到。IP-10可通过抑制内皮细胞功能，趋化[[T细胞]]和[[NK细胞]]参与感染和[[休克]]。重症病例表现为[[细胞免疫]]反应受到抑制。
2、[[病理]]改变。
本病病例[[尸检]]资料较少，现有的少数病理所见多为非特异改变。[[肝脏]]为主要[[靶器官]]。[[肝脏肿大]]、切面苍白。[[肝索]]和肝[[窦状隙]]可见[[凋亡小体]]。电镜下肝脏细胞内可见大量的拉沙病毒颗粒。[[肝细胞]]质致密可见[[嗜酸性]][[包涵体]]，[[胞核]]固缩或消失。[[肝小叶]]内点、灶状[[坏死]]、出血，但其[[网状组织]]构架完好。[[炎症]][[细胞]]较少，可见到[[枯否细胞]]。
心、肺、肾、脑等器官可见[[充血]]、[[水肿]]。
[[淋巴结]][[单核吞噬细胞]][[增生]]，[[皮质]]、[[滤泡]][[淋巴细胞减少]]。
==拉沙热的症状==
[[拉沙热]][[潜伏期]]约6-21天。
起病缓慢，[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肌痛]]及胸腹部[[疼痛]]，发热为[[稽留热]]或[[弛张热]]，常见眼部和[[结膜]]的[[炎症]]和[[渗出]]。
约80%的人类[[感染]]表现为轻症或无症状，其他表现为严重多系统[[疾病]]。疾病在[[妊娠期]]尤为严重，超过80%的孕妇可发生[[流产]]。
严重病例常发生[[低血压]]或[[休克]]、[[胸腔积液]]、[[出血]]、[[癫痫]]样发作、[[脑病]]、脸病和[[颈部]][[水肿]]，也常伴有[[蛋白尿]]和[[血液]]浓缩。恢复期可发生暂时性[[脱发]]和[[运动失调]]。25%的病人可发生第八[[脑神经]]性[[耳聋]]，1-3个月后仅半数病人可恢复部分功能。
总[[病死率]]约为1%,住院病死率接近15%，在一些流行区病死率更高。
[[妊娠]]第3个月妇女和[[胎儿]]病死率尤高。[[谷草转氨酶]]高于150和高[[病毒血症]]者，预后较差。
==拉沙热的诊断==
===拉沙热的检查化验===
1、一般检查
(1)[[血常规检查]]：重症病例[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]升高。
(2)[[尿常规检查]]：约2/3病例有[[蛋白尿]]。
(3)[[生化]]检查：可有[[AST]]、[[ALT]]、[[BUN]]升高。
2、清学检查
(1)[[血清]]特异性[[IgM]][[抗体]]：多采用IgM捕捉ELISA的方法检测。IgM抗体一般于发病后第2周出现。
(2)血清特异性[[IgG]]抗体：采用ELISA、[[免疫荧光]]法(IFA)等方法检测，但IFA的敏感性较ELISA差。一般情况下，发病后第3周出现IgG抗体。
3、原学检查
(1) 血清中[[特异性抗原]]：多采用ELISA法检测。一般情况下，拉沙[[病毒]][[抗原]]于发病后第1周出现。
(2)[[核酸]]检测：采用RT-PCR等核酸[[扩增]]等方法检测。病程5天内大多数患者的血清中可检测到病毒核酸,发病后30天内在半数以上患者中仍可检到。
(2) 病毒分离：采集发病14天内患者血清或全[[血标本]]，用Vero[[细胞]]进行病毒分离。
===拉沙热的鉴别诊断===
同[[裂谷热]]。
裂谷热：[[潜伏期]](从[[感染]]到出现[[症状]])为2至6天。受感染者要么无任何检出症状，要么出现轻度的[[疾病]]反应，有[[发烧]]症候，即突然[[感冒]]发烧、[[肌肉]][[疼痛]]、[[关节疼痛]]和[[头痛]]。
==拉沙热的并发症==
并发[[低血压]]性[[休克]]、[[急性肾衰竭]]和严重[[出血]]。
==拉沙热的预防和治疗方法==
[[拉沙热]]的预防主要采取以下措施。
1、[[控制传染源]]。
主要为[[灭鼠]]和环境整治，降低鼠密度。
2、切断[[传播途径]]。
主要为[[防鼠]]，避免直接接触鼠类及其[[排泄物]]。
3、保护[[易感人群]]。
目前尚无可供使用的[[疫苗]]，主要采取个体防护措施，家庭成员和医务人员避免接触患者[[血液]]、体液和排泄物。
===拉沙热的西医治疗===
本病无特效药物治疗，主要为对症处理。应采取严密[[隔离]]至少3-4周。
1、对症支持治疗
卧床休息，水电解质平衡，补充[[血容量]]、防治[[休克]]，密切观察[[心肺功能]]，监测[[血压]]、[[肾功能]]，继发[[细菌感染]]时使用[[抗生素]]。
2、抗病毒治疗
[[利巴韦林]](ribavirin)：[[发热期]]均可使用，应尽早应用，病程1周内接受治疗可降低[[病死率]]。
首选[[静脉]]给药。成人首剂30 mg/kg，最大剂量不超过2 g。之后每6小时给药一次，剂量16 mg/kg，每次最大剂量不超过1 g，持续4 天。再改为8 mg/kg，每次最大剂量不超过0.5 g，连续6 天。儿童按体重给药，和成人同。
口服。成人首剂2 g，之后按体重：>75 kg者，1200 mg/d，分2次，<75 kg者，1000 mg/d，分2次(上午400，下午600)，连续10天。儿童30 mg/kg，一次服，之后15 mg/kg/d，分2次，持续10天。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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