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肠麻痹
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3.[[MRI]] MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、[[积液]]及气—液平面。
==肠麻痹的鉴别诊断==
与[[机械性肠梗阻]]相同，[[麻痹性肠梗阻]]也使肠内容物在[[肠道]]中的运动停止。但是，与机械性肠梗阻不同的是，麻痹性肠梗阻[[腹胀]]显著，无阵发�显著，无阵发性[[绞痛]]等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，罕有引起[[肠穿孔]]者。麻痹性肠梗阻对于一些[[中医]][[泻下]]药不敏感。 [[中毒]]性[[肠麻痹]]主要是由[[细菌]]和[[病毒]]及其[[毒素]]引起[[胃肠功能紊乱]]，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，[[胃肠道]][[血液循环]]障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响[[心肺功能]]，出现或加重[[呼吸困难]]。 主要[[症状]]表现为腹胀、[[感染症]]状比如[[发热]]，检查[[腹部]][[叩诊]]鼓音、如果出现[[坏死]][[渗出]]可能合并[[腹腔积液]]，叩诊可能有[[移动性浊音]]，[[听诊]][[肠鸣音]]减弱或消失。 1.[[X线]]检查 (1)腹部平片：腹平片表现为：①胃、[[小肠]]和[[结肠]]有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于[[横结肠]]及[[乙状结肠]](图1A)。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部(图1B)，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④[[急性腹膜炎]]者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因[[水肿]]、[[充血]]而增厚，甚至出现[[横膈]]动作受限，[[胸腔积液]]征象。 (2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经[[胃管注入]]。由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠[[蠕动]]。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，[[造影剂]]也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和[[十二指肠]]、上段[[空肠]]内。 2.[[CT]]扫描 影像可见胃、小肠、结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性[[肠梗阻]]肠腔扩张广泛，但程度较轻。动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀(图2)。经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、[[腹水]]、[[气腹]]等多示并发于[[腹膜炎]]，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。 3.[[MRI]] MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、[[积液]]及气—液平面。==肠麻痹的治疗和预防方法==(一)治疗 1.原发病因的处理 针对[[麻痹性肠梗阻]]的致病原因进行相应的处理。如[[腹部]]手术后或[[腹膜炎]]等所致的[[肠麻痹]]给予[[胃肠减压]]后，可使病情大为好转;[[肾绞痛]]者给予[[解痉]]和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻;[[卵巢囊肿]]蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。 2.非手术[[疗法]] 是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。 (1)药物治疗：应用各种[[副交感神经]][[兴奋剂]]，如[[毒扁豆碱]]、[[新斯的明]]、[[垂体素]]等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。[[乙酰胆碱]]为副[[交感神经]]的[[递质]]，能有效地刺激[[蠕动]]。有人应用交感神经[[抑制剂]][[氯丙嗪]]等，有效率达90%。常用剂量氯丙嗪0.5mg/kg，[[肌内注射]]。一般用药后20～30min即可闻及[[肠鸣音]]，40～60min后即排气。如在用药后30～60min再行[[灌肠]]，可提高疗效。有人在手术后以0.2%[[普鲁卡因溶液]]500ml/d静滴，滴速为50滴/min，直至[[肛门]]排气后停用，其肠鸣音恢复平均时间为18.2h，肛门排气平均时间为34.8h。 此外，可应用[[中药]]以促进肠蠕动。其作用机理不甚清楚，只是在临床上通过大量验证后，证明[[中草药]]的确可以刺激[[肠道]]使其恢复蠕动。上海光华[[医院]]用的“扶正[[理气汤]]”疗效甚佳。其处方为：[[太子参]]15g，[[枳壳]]9g，旋覆梗12g，[[姜半夏]]9g，[[青陈皮]]各9g，[[广木香]]9g，[[延胡索]]15g，谷、[[麦芽]]各30g，[[蒲公英]]30g，水煎半小时，使成200ml溶液，于手术完毕时由[[导管]]注入肠道，或于手术后2～3h给病人一次口服。经此处理，一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音，1～2天内即可排气。另外，有人主张在[[胃肠道]]手术前晚灌肠1次，于手术前、后各服“扶正理气汤”(枳壳30g，[[川朴]]15g，生大黄9g，广木香15g，)或“排气汤”([[青皮]]9g，[[陈皮]]9g，[[桃仁]]9g，[[全当归]]15g，[[台乌药]]15g)，一般在术后5～6h即有肠鸣音出现，术后1～2天排气，不出现肠麻痹和[[肠胀气]]。 (2)胃肠减压：在使用中、[[西药]]刺激肠蠕动疗效不显著，或未能阻止肠麻痹的发生和发展，如病人[[腹胀]]明显，影响到[[呼吸]]和循环，则此时需行胃肠减压，即经鼻插入[[十二指肠管]]，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气，肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml[[蓖麻油]]至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。 (3)[[脊髓]][[麻醉]]或[[腰交感神经]]阻滞的应用：肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时，可试用[[腰椎]]麻醉阻滞法，通过抑制[[内脏]]交感神经而治疗麻痹性肠梗阻，大多可取得一定疗效，但这种[[内脏神经]]的抑制是暂时性的，无持久的疗效。还有人用两侧的[[腰部]]交感神经阻滞来处理非[[机械性肠梗阻]]的肠麻痹，而且还可借此鉴别是机械性肠梗阻还是肠麻痹，认为凡腰交感神经阻滞后梗阻现象仍然存在者，则可能为机械性肠梗阻。用法0.25%普鲁止因60～100ml，分别注射于两侧肾周围[[脂肪囊]]内，30～60min即可见效。 (4)其他可刺激肠蠕动的方法：10%高渗盐水溶液75～100ml[[静脉滴注]]，或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。相反，腹壁的[[冷敷]]也能引起较强烈的肠蠕动。 此外，还应注意[[血浆]]离子的补充，钾离子缺乏可使肠壁[[肌肉]]松弛，氯离子的缺乏可使肠壁对新斯的明一类刺激肠[[平滑肌]]的药物反应低下，因此应注意纠正肠麻痹病人的电解质和酸碱失衡。 3.手术疗法 麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或[[绞窄性肠梗阻]]的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。==参看==*[[麻痹性肠梗阻]]*[[暴发性肝功能衰竭]]*[[巴特综合征]]*[[腹部症状]] [[分类:腹部症状]]
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