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近年来医院获得性[[厌氧菌]]肺部感染受到了人们的普遍关注。[[厌氧菌感染]]多发生在气管插管、长期鼻饲、神志不清及[[延髓性麻痹]]患者，其主要是由于误吸所致。由于[[口腔]]内含有大量的厌氧菌如梭形芽孢[[杆菌]]、梭杆菌及厌氧[[链球菌]]等，一旦误吸，易引起肺部厌氧菌感染。经研究发现，由明显误吸造成医院获得性感染者，其吸出的气道分泌物中30%以上可检出厌氧菌，这提示我们厌氧菌致肺部感染的[[发病率]]实际上远远高于目前临床统计的结果。厌氧菌肺部感染多为[[继发性]]或肺部[[需氧菌]]感染相混合。[[革兰阴性杆菌感染]]后，造成肺实质的变性、[[坏死]]、使局部氧气消耗，[[氧化还原]][[电势]]下降，此时厌氧菌可乘虚而入、大量繁殖，进一步损伤肺实质，导致局灶性肺化脓症。在患者可出现明显的感染中毒症状，如发热、乏力、[[消瘦]]、[[多汗]]、原因不明的贫血及[[杵状指]]等，多咳黄脓痰，可有坏死性组织，臭味明显。病情容易迁延不愈，脱离[[呼吸机]]十分困难。
3.[[真菌]]性肺炎 常继发于[[细菌性肺炎]]，病毒性肺炎及[[肺结核]]等[[疾病]]后�后，多为[[二重感染]]。患者多有长期应用[[广谱抗生素]]及大量使用[[激素]]、[[免疫抑制剂]]的病史。常见的真菌有[[白色念珠菌]]、曲[[霉菌]]，其次为[[毛霉]]菌、[[新型隐球菌]]、诺卡菌及[[放线菌]]，偶可见到组织胞浆菌。真菌性肺部感染主要表现为[[过敏症]]状及[[炎症]]，症状前缺乏特异性，易被原发病所掩盖。住院的[[易感者]]，一旦出现体温，痰量，痰性状及原发[[肺部疾病]]久治不愈，胸片又出现新的炎性病变时应考虑到肺部[[真菌感染]]之可能。 以上是老年院内获得性肺炎的典型症状体征。但大多数患者缺乏上述典型的症状和体征，非呼吸道症状有时较为突出。如淡漠[[无力]]，[[意识障碍]]，[[感觉迟钝]]，精神异常等[[神经症]]状，易与[[老年痴呆]]，[[老年性精神病]]相混;[[胃肠道]]感染、[[尿路感染]]又可通过[[菌血症]]导致肺炎;可使临床症状复杂多变，如出现呕吐、腹泻等。肺部感染多在[[慢性支气管炎]]，[[阻塞性肺气肿]]基础上发病，也常由吸入引起;咳痰也较轻或根本不咳嗽，咳痰，或有痰无力咳出等。呼吸困难和[[呼吸衰竭]]突出。老年[[呼吸器]]官生理性衰退明显，加之反复肺部感染，使肺功能明显减退。再发生急性肺部感染时，常可引起[[衰竭]]。尤其患者原有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、[[肺源性心脏病]]，[[临床表现]]为呼吸困难并呈进行性加重。早期[[胸部]]可无叩浊音和啰音，[[深呼吸]]时可闻及啰音;有时是全病程的惟一体征。[[病理]]体征多局限于肺底部，有局限性浊音，[[支气管]]呼吸音及中等啰音，通常因体检不认真或误认为慢性支气管炎、[[肺气肿]]的体征。 临床特点：老年[[医院获得性肺炎]]是患者住院期间由各种病原体所致的一组下呼吸道感染性疾病。由于病原体种类繁杂、患者原发病较多、发病机理不同及病变部位分散，常常出现原发病变与院内获得性肺部感染相互重叠、掩盖，不同病原体同时或交替致病等情况，使该病的临床表现复杂化、多样化。有以下特点：①症状不典型，呈多样性，易反复出现，常与基础疾病症状相互掩盖和重叠。②发病隐袭，多分散发病，偶有院内[[暴发流行]]。③多发生在体弱多病、[[免疫功能]]缺陷、服用大量激素、免疫抑制剂及[[行气]]管插管、[[气管切开]]机械通气、胸腹部手术、[[昏迷]]及全麻患者。④一般病情重、进展快、易恶化。可迅速转化成[[重症肺炎]]、败血症及感染中毒性休克。[[病死率]]高。⑤病变范围散在，下叶多见。肺实变少见，体征不明显。⑥多为[[耐药菌株]]感染，多重感染常见。治疗困难。病情可随基础病变恢复而好转。 根据临床症状不典型、病情重、进展快、局恶化特点，加上辅助检查、[[细菌培养]]、[[X线]]表现，一般[[临床诊断]]并不难。==老年人院内获得性肺炎的诊断== ===老年人院内获得性肺炎的检查化验===1.[[病原体]]的化验室检查 (1)[[痰病]]原学检查在老年性院内获得性[[肺炎]]的诊断中具有重要意义。但经普通[[咳痰]]培养易受[[口咽]]部[[微生物]]污染，可靠性较小。但目前我国多数[[医院]]，尤其基层医院，因条件所限，此法为主要[[采集标本]]方法。因此在留取痰[[标本]]前，用[[生理盐水]]或[[过氧化氢]]充分漱口，注意尽可能咳深部痰，能明显减少[[口腔]][[病原菌]]污染，提高检出的可靠性。[[支气管镜检查]]，对于已存在[[气管插管]]的病人，通过纤支镜进行[[气管]]内吸引是较方便的。因纤支镜必须要通过[[细菌]]移生率达90%的口咽或气管插管部位，所以，吸出物极易被污染。为了避免污染的产生，有两项技术可供使用。技术之一是保护性毛刷，此法需要在X片指示定位下有效地取得未被污染的下[[呼吸道]]标本，其敏感性达75%。另一方法是保护性[[肺泡]]灌洗，收集灌洗液进行细菌学检查，其敏感性可达86%。应用[[无菌容器]]留取标本后必须立即送检，首先进行[[镜检]]，观察[[细胞]]的形态、种类及数量，柱状[[上皮]]及其[[纤毛]]有无损害，细胞间或细胞内细菌的种类、分布及数量，有无[[荚膜]]及[[鞭毛]]，有无[[菌丝]]及[[孢子]]。如标本确取自下呼吸道，镜检则对快速确定细菌的大致分类、获取初步的诊断及指导临床治疗仍具有重要意义。另外痰标本除镜检外，应尽快进行[[细菌培养]]。培养后再依据细菌的[[菌落]]特点，产生的色素，[[生化]]及[[运动试验]]等特征进行鉴定。临床上在细菌检查中可能会遇到[[涂片]]时发现有大量细菌，而普通培养时则[[无菌]]生长，这提示我们有两种可能：一是病原菌为[[厌氧菌]];二是患者已使用过[[抗生素]]，抑制了细菌的生长、繁殖。临床上如考虑患者为厌氧菌[[肺部感染]]，常规的痰检方法难以奏效，必要时可经皮[[肺穿刺]]取标本或取血进行培养确诊。 (2)血培养在[[医院获得性肺炎]]中占有重要地位。有相当一部分患者有[[菌血症]]，因此临床上在使用抗生素之前或患者处于[[畏寒]]、[[发热]]的初期采集[[血液标本]]进行培养，可提高阳性率。 (3)[[血清学]]检测：主要用于[[病毒]]诊断，不同的病毒可选用不同的方法，[[流感病毒]]可用[[血凝抑制试验]]、[[补体结合试验]]及ELISA法进行诊断。[[巨细胞病毒感染]]时取下[[呼吸道分泌物]]或组织标本[[接种]]于人胚成纤维[[母细胞]][[培养基]]中，能分离到[[巨细胞病毒]]，也可通过检查巨细胞病毒而确诊。[[麻疹病毒]]用ELISA法可检出[[血清]]中特异性[[IgM]][[抗体]]作为早期诊断，血清补体结合试验当[[双份血清]][[效价]]升高过4倍以上时亦有助于诊断;呼吸道合胞病毒用ELISA法检测其阳性率可达85%～90%，亦可用[[单克]]隆桥膜酶标法检测。 2.一般检查 部分患者[[白细胞]]总数升高超过10×109/L分类[[中性粒细胞]]增多，但大部分老年患者白细胞总数无升高，中性粒细胞分类正常或下降，其变化无明显特异性，[[血沉]]大多增快。 1.[[X线]]胸片对老年院内获得性肺炎的诊断极为重要。[[胸部]]X线片示病变多发生在两肺中、下野的内、中带，[[支气管]]及周围间质[[炎症]]。表现为[[肺纹理增多]]，增粗和模糊，[[小叶]]性[[渗出]]与实变，表现为沿[[肺纹理]]分布的模糊斑片阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，亦可累及多个[[肺叶]]。但患者发病初期，特别是病人处于[[脱水]]或[[白细胞减少]]情况下，胸片可能是正常，通常在纠正脱水24h之后，胸X线片可见新的[[浸润]]病灶。 2.肺[[CT]] CT检查在医院获得性肺部感染的诊断中占有重要地位，尤其在[[骨髓]]，[[器官移植]]及老人等患者，CT往往可以早期发现病变。细菌性肺部感染的CT影像主要表现为两下肺基底段之多灶性炎性病灶，病变多为斑片状、[[结节]]状、块状及不规则状影像，部分病灶可互相融合，间有小空洞或[[蜂窝]]状改变，亦可见[[支气管扩张]]影像。当发生[[真菌]]性肺炎时，CT影像主要表现为单发或多发之[[绒毛]]状炎性肿块、结节及晕环征，其周围为低密度区，CT值较病灶中心为低，但高于正常肺CT值。===老年人院内获得性肺炎的鉴别诊断===1.[[心力衰竭]] [[左心衰竭]]早期有[[咳嗽]]，咳泡[[沫痰]]，[[呼吸困难]]较显著，不能平卧，两肺[[湿啰音]]较为广泛，且可随体位而改变。 2.[[肺癌]]伴发[[阻塞性肺炎]] 经充分的[[抗生素]]治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时，应作痰脱落[[细胞]]、[[癌胚抗原]]、[[X线]]体层摄片、[[CT]]以及[[纤维]]支气管镜等检查，有助于诊断。 3.[[肺结核]] 老年肺结核常缺乏典型的[[症状]]、[[体征]]和X线表现，对[[发热]]原因不明、X线有明显阴影存在、一般抗感染效果不佳者，应考虑肺结核的可能。仔细追溯病史，X线片上老[[结核]]灶的存在及痰[[抗酸杆菌]]检查有助于诊断。 4.[[肺栓塞]] 有[[外科手术]]、[[外伤]]、[[心脏病]](尤其合并[[心房纤颤]]者)及动、[[静脉炎]]病史，表现为突发性呼吸困难，咳嗽、[[咳血痰]]及[[胸痛]]明显。[[心电图]]典型变化有助于鉴别。 5.其他 伴[[消化道]]症状者应与[[急性胃肠炎]]、[[急腹症]]鉴别;[[休克型肺炎]]应与[[脑血管意外]]及其原因所致[[休克]]等进行鉴别。==老年人院内获得性肺炎的并发症==此[[肺炎]][[并发症]]较多，如[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]、[[心律失常]]、[[呼吸]][[酸中毒]]、[[肺性脑病]]、[[消化道]]大[[出血]]、水电介质紊乱、[[休克]]、[[急性心肌梗死]]，其次为[[胸膜炎]]、[[脓胸]]等。==老年人院内获得性肺炎的预防和治疗方法==(一)治疗 老年院内获得性[[肺炎]]必须尽早使用[[抗生素]]治疗，采取综合措施，加强护理，预防[[并发症]]，提高抗病能力，争取早期恢复。疗程应个体化。其长短取决于[[感染]]的[[病原体]]、严重程度基础[[疾病]]及临床治疗反应等。建议疗程：[[流感嗜血杆菌]]10～14天，[[肠杆菌科]][[细菌]]、不动杆菌14～21天，[[铜绿]]假单胞菌21～28天，[[金黄色葡萄球菌]](MSSA)21～28天，其中耐[[甲氧西林]]金黄色葡萄球菌([[MRSA]])可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫14～21天，[[军团菌]]、支源体及[[衣原体]]14～21天。 1.一般治疗 在患者的整个过程中，要精心护理，鼓励患者多饮水，进营养均衡，易[[消化]]的半流质食物，对于不能进食者，应静脉补充营养及液体。鼓励患者[[咳嗽]]，咳出痰液，给予房间[[湿化]]，并给予[[祛痰药]]，定期进行叩背以保持[[呼吸道]]通畅，除非[[干咳]]剧烈者，一般不用[[镇静剂]]和少用[[止咳]]剂。病情变化，必要时吸痰，并做好心理护理，多安慰病人。[[急性期]]应[[多卧]]床休息，急性期后，病情好转应加强活动。[[高热]]体弱患者应给予[[物理]]降温，必要时给药物降温，使[[体温]]低至39℃以下。 2.抗生素治疗 有研究表明，我国老年人[[医院获得性肺炎]][[发病率]]逐年增高。而且[[耐药性]][[致病菌]]株逐年增多。这与我国老龄化进程加快及抗生素不合理应用有关。合理使用抗生素原则，老年人对药物的吸收分布，[[代谢]]和[[排泄]]率变化比较大，随着年龄的增大，[[肾功能]]逐渐减退，[[衰老]]，吸烟，药物的摄入，饮食以及基础疾病等因素对老年人药物代谢都有很大影响，老年人由于[[内脏]]血流减少，使内脏清除率高的药物的清除下降，这些因素在抗生素使用之前都应考虑。 (1)抗病毒治疗：[[干扰素]]在[[感染初期]]可干扰[[病毒复制]]，[[抑制病毒]]合成及促进[[吞噬细胞]]吞噬。[[金刚烷胺]]可抗[[流感病毒]]，减轻其引起的[[发热]]及[[全身症状]]，另外[[吗啉胍]]([[病毒灵]])和[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])可治疗[[流感]]，副流感及[[腺病毒]]等肺炎。[[巨细胞病毒]]：首选：[[更昔洛韦]]单用或联合[[静脉]]用[[免疫球蛋白]](IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。目前，对抗[[病毒感染]]尚无特效药物，主要为对症处理改善[[缺氧]]，支持治疗，精心护理等综合治疗。有研究表明，[[中药]]如[[板蓝根]]、[[穿心莲]]、[[大青叶]]、[[金银花]]、大黄、地下车也会有一定疗效。 (2)抗生素治疗：早期，在未获得[[细菌培养]]及药敏结果之前，可根据院内细菌大致分布及痰革兰[[细胞]][[染色]]结合患者的[[症状]]，[[体征]]，初步确定病原体感染的大致种类，如考虑为[[革兰阴性杆菌感染]]，可首选[[第三代头孢菌素]]如[[头孢哌酮]]、[[头孢噻肟]]、[[头孢他啶]]等，但如患者肝、肾功能好，可选用一个氨基糖甙类药物与一个β-内酰胺类药物配合。如确定为[[大肠埃希菌]]和克雷白杆菌感染，一般第二、三代[[头孢]]，[[氨基糖苷类]]及[[喹诺酮类]]均有效。当确定为[[铜绿假单胞菌感染]]，一般[[哌拉西林]]([[氧哌嗪青霉素]])、[[替卡西林]](羧噻吩青霉素)、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])、[[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[氨曲南]]、[[亚胺培南]]([[亚胺]]硫霉素)+亚胺培南-[[西司他丁钠]] ([[泰能]])、[[氧氟沙星]](氟嗪酸)、头孢哌酮及头孢他啶([[复达欣]])均可选用，其中以头孢他啶(复达欣)、头孢哌酮和阿米卡星(丁胺卡那霉素)效果最佳，可视病情而定。[[青霉素]]、[[林可霉素]]([[洁霉素]])及[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])对[[厌氧菌感染]]作用很好，因青霉素易产生耐药性，临床上以甲硝唑(灭滴灵)使用较为普遍。如遇[[链球菌感染]]，则首选[[青霉素类]]。[[金黄色葡萄球菌感染]]一般选用[[万古霉素]]、[[头孢美唑]]等头孢类抗生素[[磷霉素]]及喹诺酮类，最好根据药敏学试验确定用药，如为耐β-内酰胺酶类[[菌株]](如SRMA株)，可选用[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]])、[[氯唑西林]]([[邻氯青霉素]])、[[双氯西林]]([[双氯青霉素]])或[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])。[[军团菌感染]]以[[红霉素]]及[[利福平]]为首选。[[支原体感染]]多用红霉素治疗。卡氏肺孢子虫：首选[[复方]]恶唑。 (3)抗真菌治疗：主要[[抗真菌药物]]为[[两性霉素B]]、[[酮康唑]]、[[氟康唑]]、[[咪康唑]]及[[氟胞嘧啶]]([[5-氟胞嘧啶]])等。临床上因氟康唑、咪康唑[[副作用]]少，使用较多。[[磺胺类药物]]可用于[[放线菌]]及卡菌感染。 3.基础疾病治疗 老年院内获得性肺炎多伴有各种不同的原发病，它们直接影响到肺部[[炎症]]的转归。因此应予重视。如[[慢性肾功能不全]]患者[[肺部感染]]后由于体内[[基础代谢]]增加，[[蛋白质]]分解产物在体内蓄积，加重[[氮质血症]]，可行[[透析]]治疗。[[糖尿病]]人合并的肺内感染难以控制，治疗肺部炎症同时要及时控制[[血糖]]。[[外科手术]]后或[[营养不良]]患者，治疗肺部同时给予[[营养支持]]治疗，[[免疫功能低下]]者应注意提高[[免疫功能]]。 4.择优方案 (1)[[细菌性肺炎]]：轻中度，首选第二、三代[[头孢菌素]]，β-内酰胺类/β-内酰胺酶[[抑制剂]];青霉素过敏者选用[[氟喹诺酮类]]或[[克林霉素]]联合大环内酯类;重症，[[广谱]]β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青烯类(亚胺培南)。 (2)[[真菌]]性肺炎：应用氟康唑([[大扶康]])治疗。 5.[[康复治疗]] 院内获得性肺炎的康复治疗，又称肺部[[物理疗法]]。包括指导病人放松和进行[[呼吸]]体操、[[体位引流]]、敲击或轻拍[[背部]]和振动[[胸部]]，为便于病人咳嗽而挟持胸部。所有这些操作技术都是为了促进肺[[内分泌物]]的清除。 (1)患者的教育：应提前把训练的目的、意义和方法对患者做一个详细的说明，以取得患者的理解和合作。 (2)肌松弛训练：在[[康复]]训练方面，肌松弛训练的目的之一就是缓解疼痛。有3种方法： ①自律性训练法：这是一种从心理性弛缓(安静)感出发，进入消除生理性紧张的方法。导入手段中使用概念和语言公式，自我催眠的要素很大。 ②渐进性松弛法：是从一个肌群向另一个肌群，有意识地反复练习[[肌肉]]的紧张和松弛，使全身逐渐地进入松弛状态。要求排出[[自我暗示]]，患者要拥有很强的[[耐性]]和坚持长期训练，掌握完全的肌肉松弛。 ③肌电[[生物反馈]]：是使用表面[[电极]]把肌肉收缩与松弛的机电变化转化为声音、指针摆动或以示波器表现出来。此外还有[[关节]]角度计、压力计生物反馈。使肌肉适度收缩或放松，继而用于促动、抑制或增强肌力等。 (3)呼吸训练：让患者利用膈肌进行[[腹式呼吸]]或部分[[胸式呼吸]]，即可把浅速呼吸变成深慢呼吸，提高呼吸效率，促进残余肺的再[[膨胀]]，以及防止无效肺的形成。 (4)[[气管]]分泌物的排除： ①催咳法：排痰需要把空气充分吸入到[[支气管]]内有痰部位更深处突然咳出，使痰从支气管内飞出。 ②体位引流：对于肺部广泛地存在分泌物而又不能有效咳嗽的卧床病人，单靠每半个小时向左右侧翻身的方法还不能充分排除分泌物，可以采用改进的体位引流。[[呼气]]时进行病灶部位的叩击或震荡有利于痰排处。常见[[引流]]体位如下： A.右上叶间段：直坐，按病灶位置不同，向前、向后或向侧倾斜。 B.前段：仰卧，右侧垫高。 C.后段：左侧侧卧，面向下转45°，以[[枕支]]撑体位。 D.左上叶尖后段：直坐，微向前或向后倾斜，或俯卧，上身抬高30°。 E.后段：仰卧，向右转体45°，床脚抬高30cm，呈[[头低脚高位]]。 F.右[[中叶]]：仰卧，向左转体45°。 G.[[肺下叶]]被段：俯卧，[[腹部]]垫高或头低位。 H.前底段：仰卧，臀部垫高两膝屈曲，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。 I.侧底段：侧卧，患侧在上，[[腰部]]垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。 J.后底段：俯卧，腹部垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。 ③手法治疗：用手或通过机械装置击或拍打、振动胸部，是必要而有效帮助病人排除分泌物的方法。 (5)肢体功能训练：主要针对[[上肢]]而言，特别是关节正常活动范围的恢复训练以及正常姿势恢复训练。 (6)渐增[[运动训练]]：其最大优点在于氧重新分配到高效率的组织中去。最简单的方法是以引起[[呼吸困难]]的步伐进行室外散步运动。冬季寒冷地带的室外活动可能引起支气管的[[痉挛]]，因此可用脚踏车、自行车运动训练器或划船运动训练器等进行。患者自我感觉良好，而且运动耐受量和工作能力都有改善。 (7)常规胸部康复治疗：对于病情危重的病人，胸部康复治疗可每2小时进行1次，并根据治疗方案及时调整。可按下述顺序和方法进行，2～4次/d： ①[[雾化吸入]](20min)：可使[[上呼吸道]]湿润而有助于分泌物的[[液化]]。发热的病人可使用冷气雾，但最好能加温以便增加水分。运载气体通常是含氧量多的空气，可利用增湿器或[[喷雾器]]经[[口罩]]或面罩进行。如果方便，此时就可教会病人做呼吸体或掌握咳嗽。 ②[[间歇正压呼吸]](15min)：由从事吸入[[疗法]]人员或护理人员掌握进行，使病人有一段时间轻度的通气过度并加强肺的扩张，此法以是一种行之有效的向[[气道]]释放[[支气管扩张]]剂、减轻[[充血]]剂和黏液溶解剂的方法，还能不断保持气道必要的湿度。 ③胸部手法治疗(20min)：做气雾吸入和间歇性正压呼吸之后，体位引流结合胸部振动和敲击能收到清除分泌物的良好效果。此时，对正在进行通气治疗的病人可给以辅助手段如通过直接气管内吸引刺激病人咳嗽，通过氧袋和面罩过度充气和在吸引之前[[经气]]管[[导管]]和气管造口的导管向气管内滴[[生理盐水]]。 (二)预后 老年人院内肺部感染居首位，有的地区有继续升高的趋势，[[病死率]]达50%。==老年人院内获得性肺炎的护理==1.一级预防 又称为病因预防，这一阶段[[疾病]]并未发生，但危险因素已经存在，如患者原发病危重如肝脑肾等重要脏器功能[[衰竭]]，机体[[抵抗力]]弱、高龄、精神受刺激[[情绪低落]]等。周围存在[[感染源]]如[[呼吸系统]]、[[消化系统]]、[[泌尿系统]][[感染]]患者。此级预防又可分为促进健康和特殊保护。 (1)促进健康，积极治疗原发疾病：开展[[健康教育]]，注意合理营养，老年人消化系统功能减低，因此应让老年患者进营养丰富、易于[[消化]]的饮食。医护人员及家属要多与老年人进行交谈、安慰和鼓励，是病人建立起战胜疾病的信心，保持乐观向上的态度，达到预防[[病原体]]侵袭的目的。 (2)特殊保护： ①严格管理患者、带病原体者及控制[[环境污染]]：由于[[医院]]获得性[[肺部感染]]的患者及带病原体者不具备明显的[[传染性]]，因此一般医院对绝大部分这样的患者并不要求[[隔离治疗]]。但据国外文献报道，像[[支原体肺炎]]及[[耐药]][[链球菌]][[肺炎]]等疾病发生过[[院内感染]][[暴发流行]]，其治疗的措施之一即将患者相对集中治疗。在有条件的医院，下列病原体感染最好相对隔离治疗：[[流感病毒]]、[[呼吸道]]合胞病毒、[[军团菌]]、[[支原体]]、耐药[[金葡菌]]、链球菌及[[铜绿]]假单胞菌等。另外对病原体者入院内工作人员、患者家属及处于[[潜伏期]]的患者，亦应注意[[隔离]]，防止[[交叉感染]]发生。同时对疑污染的水源及空调系统等亦应严加监测，以免感染的爆发流行。 ②切断感染的[[传播途径]]：如前所述，该疾病以空气和飞沫为主要传播方式，此外还可以经接触及介入性操作等多种方式致病，临床工作中应根据具体情况加以防范，如进行空气[[消毒]]、加强[[气道]]管理、认真执行各种操作、彻底洗手及妥善处理患者分泌物等。有条件的单位应使用空气过滤及净化装置。 ③保护易感患者：老年人是[[医院获得性肺炎]]的[[易感者]]，应视具体情况加以保护。原则上病房要定期通风、消毒，患者应尽量住小间病房，并严禁患者间的密切接触，各种操作要轻柔，药物要合理应用，饮食应富含营养且易消化吸收，必要时可使用[[免疫增强剂]]，以提高患者的免疫力。 2.二级预防 此期预防主要包括早期发现及对其进行及时治疗。 (1)早期发现：老年住院患者是院内获得肺炎的[[高危人群]]，应认真观察，规律性进行查体，如果在原有病基础上出现[[乏力]]，[[周身不适]]，[[厌食]]或出现轻咳等[[症状]]，应进行体检及化验检查，及早发现肺内感染。 (2)及时治疗：一旦发现医院获得性肺炎应及时治疗，给予有效的[[抗生素]]，针对病原体的不同进行治疗。应用抗病毒或抗生素及[[抗真菌药物]]进行治疗。及时控制病情，预防疾病变化及避免[[并发症]]的发生。 3.三级预防 又称为临床预防，主要是借助各种临床方法，使肺炎早日康复，减少疾病所造成的不良后果，老年医院获得性肺炎可合并一些并发症，积极治疗这些并发症极为重要。①[[呼吸衰竭]]：发生率较高，加强氧疗，必要时进行[[呼吸机]]治疗，如仍不改善可考虑[[气管插管]]，机械通气;②[[心力衰竭]]是肺炎的主要死亡原因之一，一旦发生心力衰竭立即给予强心、[[利尿]]治疗;③[[心律失常]]：可根据不同类型的心律来选用抗心律失常的药物;纠正水与[[电解质紊乱]]也极为重要;④[[休克]]：多见于[[低血容量休克]]和[[感染性休克]]，补充[[血容量]]，合理选用[[血管]]活性药物。==参看==*[[呼吸内科疾病]] [[分类:呼吸内科疾病]]
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