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(4)[[桥脑出血]]：占[[脑干出血]]的78%，多为高血压性出血。预后与出血部位和出血量有关。大量型(血肿占据[[脑桥]]基底和双侧被盖)病死率为92.9%;双侧被盖型(血肿占据被盖)病死率为85.7%;基底-被盖型(血肿位于脑桥基底与双侧被盖的连接部)病死率为73.9%;一侧被盖小量出血(血肿仅局限于一侧被盖)病死率仅5.9%。中小量桥脑出血一般多采用保守治疗，对血肿继续扩大和出血量极大时，保守治疗显然无效，应及时手术。对不能耐受全麻者可及时进行抽吸减压，使不少濒临死亡者得救，已成为降低病死率的重要手段。
(5)[[延髓出血]]：原发性延髓出血较罕见，文献仅报道20例，仅4例行手术治疗，：原发性延髓出血较罕见，文献仅报道20例，仅4例行手术治疗，其余均为保守治疗。内科治疗的患者中，完全恢复3例，遗留轻度[[后遗症]]1例，死亡3例，病死率15%。 (6)脑室出血(IVH)：IVH是一种凶险的类型。出血原因[[动脉瘤破裂]]占35.3%，高血压占23.5%，血管畸形占11%，原因不明占20.6%。治疗选择应根据出血原因和出血量而定，小量出血采用保守治疗，大量出血特别是脑室铸型者应选择[[脑室引流]]治疗，如为动脉瘤破裂或[[脑血管畸形]]破裂出血，应行开颅手术，前者先行[[动脉瘤夹]]闭或[[栓塞]]后，再治疗IVH。后者同时切除血管畸形。高血压ICH选择脑室引流，单纯脑室引流易被[[血块]]阻塞[[引流]]管，可经引流管注入纤溶剂，常用药物有[[尿激酶]]每次～120000U，夹闭引流管12h后[[开放引流]]，直到CT证实[[第三脑室]]和[[第四脑室]]开放，血肿清除为止。也可用[[阿替普酶]](组织型纤溶酶原[[激活剂]]，t-[[PA]])于[[动脉瘤夹闭术]]后24h[[内经]]引流管注入4mg于脑室内，夹闭1h后开放，血肿清除时间侧脑室血肿平均4～6天，第三脑室和第四脑室血肿分别为3天和3～5天。此法可降低病死率，提高生存质量，并发症少，是严重IVH的有效治疗方法。IVH的预后一般较差。遗留神经功能缺损症状者占29.4%，病死率达47.1%。 3.择优方案 ICH内科治疗的目的在于保护血肿周围脑组织，预防和治疗脑水肿和[[颅内高压]]，防止再出血，及时发现和处理并发症。甘露醇仍然是有效而安全的脱水剂，少量多次如0.25g/kg，每3～4小时1次，具有良好的脱水作用。[[二甲亚砜]]除高渗脱水作用外还具有增加脑血流量(CBF)和组织氧代谢，稳定溶酶体膜和保护神经组织作用，对卒中并发的脑水肿十分有利。人血白蛋白脱水作用较弱，多与甘露醇联合应用。保持呼吸道通畅和吸氧对减轻脑水肿和预防血肿周围缺血“半[[暗带]]”的代谢紊乱是重要的。对急性期高血压的处理应持保守态度，以免脑灌注压(CPP)降低而引起血肿周围“半暗带”的进一步缺血或[[梗死]]。ICH的内、外科治疗适应证仍有相当大的争议，幕上深部血肿原则上采用内科保守治疗，但近年开展的立体定向血肿清除术，扩大了手术适应证，只要是Ⅲ级以下的瘫痪，无论其血肿大小及部位，均为立体定向血肿清除术的适应证。小脑出血可引起脑脊液(CSF)循环阻塞和急性脑积水而压迫脑干，外科治疗优于内科治疗。脑干出血则以内科保守治疗为佳，对大量的桥脑出血内科治疗无效者，应及时手术治疗。大量脑室出血(IVH)特别是[[动脉瘤]]或血管畸形破裂出血，应行开颅手术治疗，同时切除出血病灶。再出血则以内科保守治疗为主。 4.[[康复治疗]] (1)急性期治疗参考择优方案。 (2)脑出血病情稳定者应尽早开展康复治疗，这有利于[[神经功能障碍]]的恢复。康复治疗先在床上进行，而后视病情下地进行，同时配合[[物理]][[康复]]疗法(详见脑梗死的物理康复疗法)。但是康复治疗必须视病情而行，避免过度活动，加重或促进再出血。 (3)[[高压氧疗法]]： ①[[高压氧治疗]]脑出血的临床应用：目前对脑出血能否进行高压氧治疗仍有争论，多数人趋向赞成。但目前有关高压氧治疗的疗效报道不多，且临床效果较[[脑缺血性疾病]]差。 ②高压氧对[[脑血管病]]昏迷病人的临床应用：高压氧治疗昏迷病人[[持续性植物状态]]患者具有较好的疗效。 ③高压氧治疗脑出血方法(包括时机、疗程及综合治疗)：关于脑出血高压氧治疗，特别是急性期的治疗仍有争论，多数人认为高压氧治疗因治疗时加、减压及吸氧期间的血管舒缩、血压波动，会引起病灶再次出血，因而高压氧治疗应在出血后2周，病情稳定，未再出血时进行。也有部分学者认为发病在6h内以及次日CT显示血肿无增大，高压氧试验治疗1～2次后症状未加重者，应积极早期行高压氧治疗。 目前有关高压氧治疗的疗程，国内外有大量的报道。国内程晋成、杨硕等的几篇报道300余例脑梗死病人按疗程长短分为3组，分别统计3组病人的疗效，结果从治愈率、有效率和无效率看，2～3个疗程和4个疗程基本相近，治愈率、有效率明显高于1个疗程组。因CVD是老年性疾病，起病急、缓解慢、致残率高，故首次治疗一般以3～4个疗程为宜，而后可间断性治疗，每次～2个疗程。对于昏迷病人需长期治疗者，每治疗3个疗程后，休息1～2周，再继续治疗。 综合治疗：由于[[脑血管疾病]]时脑组织的损伤是由多种因素所致，其次脑血管疾病发生时机体会出现一系列病理改变。因此，高压氧治疗只是脑血管疾病综合治疗的手段之一。目前国内外有大量的有关文献报道，都强调综合治疗，即在常规治疗和护理的基础上，实施高压氧治疗。 ④高压氧治疗的[[副作用]]：高压氧疗法除其有益的治疗作用外，还可出现毒性作用，其中氧[[中毒]]一直是高压氧治疗中的一个主要棘手问题。按其[[临床表现]]主要分为中枢神经型和肺型。机制是[[高压]]吸氧致体内[[氧自由基]]增多，清除能力下降，过多的自由基通过[[生物]]膜中[[不饱和脂肪酸]]的过氧化引起细胞损伤;这可能与治疗压力、时间、周期有关。国外报道1000次治疗中有1.3次氧中毒[[癫痫]]发生。然而有人认为临床治疗所用氧压和治疗持续时间低于氧中毒[[阈值]]，同时这些压力下氧可成为自由基的清除剂。由于临床治疗时确实存在氧[[中毒症状]]，目前的动物实验研究证实高压氧中毒体内氧自由基增多，而[[抗氧化剂]][[维生素C]]及E可明显减少氧自由基，增加氧中毒潜伏时间。因此临床高压氧治疗应常规服用维生素C及E，以减少和避免氧中毒的发生。 (二)预后 脑出血是急性脑血管病死亡的主要原因，其病死率36%～70%不等。死亡时间主要在急性期，24h内死亡者占60%，3天内占73.9%，1周内为85.3%。死亡原因多为脑疝及再出血，晚期多死于肺部感染及其他严重的并发。年龄是影响脑出血预后的重要因素，老年人近期和远期[[生存率]]均较中青年人低。脑出血的预后还取决于出血量、出血部位及全身状况，小量脑出血经治疗后可明显好转甚至恢复正常生活;大量脑出血、昏迷时间长及伴[[高热]]者或出血灶位于丘脑、脑干者预后差，病死率高。==参看==*[[心血管内科疾病]] [[分类:心血管内科疾病]]
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