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奴卡菌病
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常先因吸入本菌抱子引起肺部的原发感染，也可经血源播散而至脑引起脑部感染。[[胃肠道]]的原发或[[继发感染]]可经粘膜、[[溃疡]]所引起。皮损则多因皮肤[[外伤]]处受菌污染而引起，曾有皮肤原发奴卡菌病的报告。
约75％的病例有肺部症状，呈小叶或大叶[[肺炎]]改变，常为慢性。但也可以是单个孤立的肺脓疡。急性坏死性肺炎的散在[[浸润]]有有如[[粟粒性结核]]。此外，肺足菌肿或进行性[[纤维化]]波及[[胸膜]]、胸壁而发生穿孔者有如[[放线菌病]]。可有[[发热]]，37～41℃间，也可有[[厌食]]、[[无力]]、[[体重减轻]]、[[胸膜炎]]、[[盗汗]]及[[寒战]]等。初起为[[干咳]]，后出现粘液脓性痰并带血丝，如有空洞发生则可并发大[[咯血]]。尚可发生1～2叶的[[肺实变]]，但不形成干酪样变及肉芽肿。[[肺尖]]、[[肺门]]及[[肺底]]部均可被侵犯。病变区域的[[呼吸音]]减低，有[[罗音]]出现。 血源播散时可波及脑，发生多发性病灶。并可相互扩散融合成为一大的病损，[[脑膜]]也可受累，但并不一定有肯定诊断意义的病变发生。如此时肺部受累轻微，则脑部者为原发症状，表现为[[头痛]]、[[乏力]]、[[抽搐]]、麻木、颈项[[强直]]、神志模糊、面部无表情、震颤、[[麻痹]]等可依次出现，但甚少发生[[脊髓病]]变。脊椎与[[颅骨]]可见有点状[[骨质溶解]]性损伤。有时可有奴卡菌性脓疡，出现[[包膜]]。[[血管]][[动脉造影]]有如[[肿瘤]]样[[充血]]的变化。 [[肾脏]]为第三个易被波及的器官，由[[皮质]]渐延及髓质。此外尚可侵及[[心包]]、[[心肌]]、脾、肝及[[肾上腺]]。各部位[[淋巴结]]均可发生病变，尤以[[颈部]]及腋部为多见。与放线菌病不同，[[骨骼]]极少受累，眼部也然。但有时也可发生[[视乳头水肿]]、视野模糊、[[复视]]及[[眼肌麻痹]]等。[[星形奴卡菌]]间或可致眼部泪管[[炎症]]。 ==疾病病因==本病主要是由星形奴卡菌所引起，但巴西奴卡菌、巴拉圭奴卡菌、白乐杰奴卡菌、马杜拉奴卡菌等也可致病。它们均属于裂殖菌纲、[[放线菌]]目、放线菌科。在组织内和培养中的形态均表现为很长的[[菌丝]]。 ==[[病理]]生理==本菌可自土壤中分出，经皮肤或[[呼吸道感染]]，然后直接向周围组织蔓延。以中年患者为多，男性多于女性，组织损伤多为本病致病条件之一。 病理变化：主要表现为[[化脓性肉芽肿]]样。[[脓肿]]中央内可找到颗粒，周围有时存在菌鞘，其外绕以[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[异物巨细胞]]及[[浆细胞]]浸润，血管及其周围具有[[增殖]]现象。 [[皮下组织]]的病变与其它器官中者相似，于脓肿中央见有[[液化性坏死]]，中间为大量中性粒细胞，周围则有[[成纤维细胞]][[增生]]。 [[化脓]]部位的奴卡菌不能被HE[[染色]]，Gram染色可见分枝菌丝趋向于断裂为短的节段，犹如[[细菌]]，尤其像[[结核分枝杆菌]]，且奴卡菌也部分呈抗酸性，只是借其具有分枝菌丝而可与无分枝的[[结核杆菌]]相鉴别。 ==诊断检查==本病根据[[临床表现]]，[[真菌]]检查，尤其是找到颗粒，即可确诊。但其肺部感染需与各期[[肺结核]]鉴别。如波及胸膜、胸壁时又需与放线菌病区别。当奴卡菌病的症状不典型时，也应与其它肺[[真菌病]]、[[细菌性脑脓肿]]、[[肺癌]]、[[肉瘤]]或晚期[[梅毒]]等相鉴别。星形奴卡菌感染者，常可发生于一些其它进行性消耗病及[[免疫功能]]障碍的[[晚期]]，其中尤易并发于[[肺泡蛋白沉积症]]、Cushings[[综合征]]、[[糖尿病]]或长期应用[[皮质类固醇]]、[[免疫抑制剂]]及[[广谱]][[抗生素]]的患者中。 ==治疗方案==早期合理治疗可免于播散的发生。[[磺胺]]哒嗪对本病具有特效，但每日剂量需达6～10g，以期使血浓度≥20mg／100mL，并需应用3～6月以上，有时可并用[[磺胺增效剂]]。[[急性期]]尚可加用[[链霉素]]，每日～2g，脑部感染者可加用[[环丝氨酸]]，每6h 250mg。鉴于二者均可透入[[中枢神经系统]]，不必加用鞘内治疗。对脑脓疡、[[脓胸]]等尚可辅以[[外科]][[切开排脓]]，同时应用上述诸[[抗菌药物]]。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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