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深昏迷
,[[深昏迷]]：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种[[反射]]消失，全身[[肌肉]]松驰。
深昏迷的患者，[[临床表现]]为对任何刺激均无反应，无自发活动，身肌肉松弛，[[眼球]]固定，[[瞳孔散大]]，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如[[呼吸不规则]]、[[心律紊乱]]、[[血压]]波动等。
[[昏迷]]是由于大脑皮层及[[皮层]]下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的[[意识障碍]]，即意识持续中断或完全丧失最高级[[神经]]活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为[[浅昏迷]]和深昏迷两种。
1、浅昏迷随意运动丧失仅有较少的无意识自发动作，对[[疼痛]]刺激(如压迫[[眶上缘]])，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。[[吞咽反射]][[咳嗽反射]]，[[角膜反射]]及[[瞳孔]]对光反射，[[腱反射]]仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有[[谵妄]]与躁动。
2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应。角膜反射，[[瞳孔反射]]，咳嗽反射，吞咽反射及腱反射。均消失呼吸不规则，[[血压下降]]。即各种反应和反射都消失，[[病理]]征继续存在或消失，可有生命[[体征]]的改变。昏迷是病情危重的标志应积极寻找病因并应积极处理。
==深昏迷的原因==
(一)[[昏迷]]伴有[[神经系统]][[定位体征]]。
[[脑出血]]、[[脑梗死]]、[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑炎]]、脑寄生虫、病及[[脑疝]]等。
(二)昏迷伴有[[脑膜刺激征]]。
各种[[细菌]][[病毒]][[真菌]]引起的[[脑膜炎]]，[[全身感染]]引起的虚性脑膜炎，脑出血脑外伤等。[[血液]]进入[[蛛网膜下腔]]，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及蛛网膜下腔，[[出血]][[颅内静脉血栓形成]]高颅压等。
(三)全身[[疾病]]导致的昏迷。
见于严重[[感染]]，及[[内分泌]]及[[代谢障碍]]性疾病，[[电解质紊乱]]等。
1、[[感染性疾病]]○1[[病毒感染]]：如[[流行性乙型脑炎]]、[[森林脑炎]]、[[脑膜脑炎]]、[[肠道病毒]]性脑炎、流行性出血、热脑炎型[[流行性感冒]]等;○2立克次感染;○3[[寄生虫感染]]：如[[脑型疟疾]]、急性[[脑型血吸虫病]]、弥漫性[[脑囊虫病]]等;○4感染中毒性[[脑病]]：如[[中毒性肺炎]]、[[中毒性痢疾]]、[[败血症]]等;○5[[螺旋体感染]]。
2、内分泌及代谢障碍性疾病，如[[糖尿病]]、[[酮症酸中毒]]、自发性[[低血糖]]、[[慢性肾衰竭]]、[[肝性昏迷]]、[[肺性脑病]]、心脑[[综合征]]、[[胰腺病]]、脑病、[[甲状腺危象]][[垂体]]性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、[[乳酸酸中毒]]、[[妊娠中毒]]症、严重[[输血反应]]及[[输液反应]]等。
3、电解质紊乱，如低氯血性[[碱中毒]]、高氯血性碱中毒、稀释性[[低钠血症]]。
4、其他[[白血病]]、脑病、[[癫痫持续状态]][[窒息]]循环骤停等。
(四)[[急性中毒]]导致的昏迷。
1、气体类[[中毒]]、[[一氧化碳]]、[[硫化氢]]、苯[[苯胺]]、丁二烯、[[二硫化碳]]等中毒。
2、农药类中毒，急性[[有机磷]]，有机氯，有机汞，氯化苦，[[磷化锌]]，[[硫酸]]亚铊等中毒。
3、药物类中毒，[[巴比妥]]类、[[地西泮]]、[[异烟肼]]、[[氯丙嗪]]、[[苯妥英钠]]、[[吗啡]]类、[[颠茄]]类、[[酒精]]等中毒。
4、植物类中毒、[[苦杏仁]]、棉籽、毒[[蘑菇]]、[[钩吻]]、[[苍耳子]]、[[白果]]等中毒。
5、动物类中毒，[[毒蛇咬伤]]，蜂蜇伤等中毒。
6、[[物理因素]]导致的昏迷，急性[[中暑]]、[[溺水]]、[[触电]]、高山性昏迷、[[放射性脑病]]等。
==深昏迷的诊断==
主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。
1.迅速准确询问病史：包括起病方式、首[[发症]]状、伴随[[症状]]、发生环境及既往病史等。
2.全面而有重点有查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。
(1)掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。
(2)重点检查[[神经]][[体征]]和[[脑膜刺激征]]，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]、[[瞳孔]]、[[巩膜]]、面容、唇色、[[口腔]]及耳部情况、[[呼气]]的气味等。
3.必要的[[实验室检查]]：如血象、[[静脉血]]、尿液、肛指、胃内容、[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]、[[脑脊液]]、颅部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。
4.正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是[[意识障碍]](功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。
5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。
==深昏迷的鉴别诊断==
[[昏迷]]的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。
昏迷状态的鉴别：昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的[[临床表现]]类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些[[病症]]。
假性昏迷：假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括[[癔病]]性不反应状态、[[木僵]]状态、[[闭锁综合征]]。
癔病性不反应状态：①病人常伴有[[眼睑]]眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见[[眼球]]向上翻动，放开后双眼迅速紧闭;②[[感觉障碍]]与[[神经]]分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在;③[[脑干]][[反射]]如[[瞳孔]]对光反射等存在，亦无[[病理反射]];④[[脑电图]]呈觉醒反应; ⑤[[暗示治疗]]可恢复常态。
木僵状态：①开眼存在;②可伴有蜡样屈曲、[[违拗症]]等，或谈及病人有关[[忧伤]]事件时，可见眼角噙泪等情感反应;③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答;④脑干反射存在;⑤脑电图正常。
闭锁综合征：①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;②第Ⅴ[[脑神经]]以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;③脑电图多数正常。
醒状昏迷：醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的[[意识障碍]]。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而[[皮质]]下的大多数功能和[[延髓]]的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-[[睡眠]]周期等都存在。可见于[[去皮质]]状态、[[无动性缄默]]及[[植物状态]]。
去皮质状态：临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质[[强直]]、[[大小便失禁]]。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，[[咀嚼]]、[[吞咽]]动作、[[呼吸]]、循环功能正常，[[角膜反射]]、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对[[疼痛]]刺激有痛苦表情及逃避反应。
无动性缄默症：主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似[[四肢瘫痪]]。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈[[睡眠过度]]状态。伴有[[自主神经]]功能紊乱，如[[体温]]高、心跳或呼吸节律不规则、[[多汗]]、[[皮脂腺]]分泌旺盛、尿便[[潴留]]或失禁等，无[[锥体束]]征。一般肢体并无[[瘫痪]]及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。
植物状态：①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触;②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应;③不能理解和表达语言;④睡眠-觉醒周期存在;⑤[[丘脑下部]]和脑干功能保存;⑥大小便失禁;⑦[[颅神经]](瞳孔、眼脑、[[角膜]]、眼-[[前庭]]、咽)和[[脊髓反射]]保存。
主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。
1.迅速准确询问病史：包括起病方式、首[[发症]]状、伴随[[症状]]、发生环境及既往病史等。
2.全面而有重点有查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。
(1)掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。
(2)重点检查神经[[体征]]和[[脑膜刺激征]]，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、[[脉搏]]、[[血压]]、瞳孔、[[巩膜]]、面容、唇色、[[口腔]]及耳部情况、[[呼气]]的气味等。
3.必要的[[实验室检查]]：如血象、[[静脉血]]、尿液、肛指、胃内容、[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]、[[脑脊液]]、颅部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。
4.正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍(功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。
5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。
==深昏迷的治疗和预防方法==
及时抢救。
==参看==
*[[老年性昏迷]]
*[[昏迷]]
*[[迁延性昏迷]]
*[[脑外伤]]
*[[兽咬伤]]
*[[尿毒症昏迷]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
深昏迷的患者，[[临床表现]]为对任何刺激均无反应，无自发活动，身肌肉松弛，[[眼球]]固定，[[瞳孔散大]]，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如[[呼吸不规则]]、[[心律紊乱]]、[[血压]]波动等。
[[昏迷]]是由于大脑皮层及[[皮层]]下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的[[意识障碍]]，即意识持续中断或完全丧失最高级[[神经]]活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为[[浅昏迷]]和深昏迷两种。
1、浅昏迷随意运动丧失仅有较少的无意识自发动作，对[[疼痛]]刺激(如压迫[[眶上缘]])，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。[[吞咽反射]][[咳嗽反射]]，[[角膜反射]]及[[瞳孔]]对光反射，[[腱反射]]仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有[[谵妄]]与躁动。
2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应。角膜反射，[[瞳孔反射]]，咳嗽反射，吞咽反射及腱反射。均消失呼吸不规则，[[血压下降]]。即各种反应和反射都消失，[[病理]]征继续存在或消失，可有生命[[体征]]的改变。昏迷是病情危重的标志应积极寻找病因并应积极处理。
==深昏迷的原因==
(一)[[昏迷]]伴有[[神经系统]][[定位体征]]。
[[脑出血]]、[[脑梗死]]、[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑炎]]、脑寄生虫、病及[[脑疝]]等。
(二)昏迷伴有[[脑膜刺激征]]。
各种[[细菌]][[病毒]][[真菌]]引起的[[脑膜炎]]，[[全身感染]]引起的虚性脑膜炎，脑出血脑外伤等。[[血液]]进入[[蛛网膜下腔]]，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及蛛网膜下腔，[[出血]][[颅内静脉血栓形成]]高颅压等。
(三)全身[[疾病]]导致的昏迷。
见于严重[[感染]]，及[[内分泌]]及[[代谢障碍]]性疾病，[[电解质紊乱]]等。
1、[[感染性疾病]]○1[[病毒感染]]：如[[流行性乙型脑炎]]、[[森林脑炎]]、[[脑膜脑炎]]、[[肠道病毒]]性脑炎、流行性出血、热脑炎型[[流行性感冒]]等;○2立克次感染;○3[[寄生虫感染]]：如[[脑型疟疾]]、急性[[脑型血吸虫病]]、弥漫性[[脑囊虫病]]等;○4感染中毒性[[脑病]]：如[[中毒性肺炎]]、[[中毒性痢疾]]、[[败血症]]等;○5[[螺旋体感染]]。
2、内分泌及代谢障碍性疾病，如[[糖尿病]]、[[酮症酸中毒]]、自发性[[低血糖]]、[[慢性肾衰竭]]、[[肝性昏迷]]、[[肺性脑病]]、心脑[[综合征]]、[[胰腺病]]、脑病、[[甲状腺危象]][[垂体]]性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、[[乳酸酸中毒]]、[[妊娠中毒]]症、严重[[输血反应]]及[[输液反应]]等。
3、电解质紊乱，如低氯血性[[碱中毒]]、高氯血性碱中毒、稀释性[[低钠血症]]。
4、其他[[白血病]]、脑病、[[癫痫持续状态]][[窒息]]循环骤停等。
(四)[[急性中毒]]导致的昏迷。
1、气体类[[中毒]]、[[一氧化碳]]、[[硫化氢]]、苯[[苯胺]]、丁二烯、[[二硫化碳]]等中毒。
2、农药类中毒，急性[[有机磷]]，有机氯，有机汞，氯化苦，[[磷化锌]]，[[硫酸]]亚铊等中毒。
3、药物类中毒，[[巴比妥]]类、[[地西泮]]、[[异烟肼]]、[[氯丙嗪]]、[[苯妥英钠]]、[[吗啡]]类、[[颠茄]]类、[[酒精]]等中毒。
4、植物类中毒、[[苦杏仁]]、棉籽、毒[[蘑菇]]、[[钩吻]]、[[苍耳子]]、[[白果]]等中毒。
5、动物类中毒，[[毒蛇咬伤]]，蜂蜇伤等中毒。
6、[[物理因素]]导致的昏迷，急性[[中暑]]、[[溺水]]、[[触电]]、高山性昏迷、[[放射性脑病]]等。
==深昏迷的诊断==
主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。
1.迅速准确询问病史：包括起病方式、首[[发症]]状、伴随[[症状]]、发生环境及既往病史等。
2.全面而有重点有查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。
(1)掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。
(2)重点检查[[神经]][[体征]]和[[脑膜刺激征]]，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]、[[瞳孔]]、[[巩膜]]、面容、唇色、[[口腔]]及耳部情况、[[呼气]]的气味等。
3.必要的[[实验室检查]]：如血象、[[静脉血]]、尿液、肛指、胃内容、[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]、[[脑脊液]]、颅部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。
4.正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是[[意识障碍]](功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。
5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。
==深昏迷的鉴别诊断==
[[昏迷]]的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。
昏迷状态的鉴别：昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的[[临床表现]]类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些[[病症]]。
假性昏迷：假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括[[癔病]]性不反应状态、[[木僵]]状态、[[闭锁综合征]]。
癔病性不反应状态：①病人常伴有[[眼睑]]眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见[[眼球]]向上翻动，放开后双眼迅速紧闭;②[[感觉障碍]]与[[神经]]分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在;③[[脑干]][[反射]]如[[瞳孔]]对光反射等存在，亦无[[病理反射]];④[[脑电图]]呈觉醒反应; ⑤[[暗示治疗]]可恢复常态。
木僵状态：①开眼存在;②可伴有蜡样屈曲、[[违拗症]]等，或谈及病人有关[[忧伤]]事件时，可见眼角噙泪等情感反应;③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答;④脑干反射存在;⑤脑电图正常。
闭锁综合征：①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;②第Ⅴ[[脑神经]]以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;③脑电图多数正常。
醒状昏迷：醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的[[意识障碍]]。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而[[皮质]]下的大多数功能和[[延髓]]的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-[[睡眠]]周期等都存在。可见于[[去皮质]]状态、[[无动性缄默]]及[[植物状态]]。
去皮质状态：临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质[[强直]]、[[大小便失禁]]。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，[[咀嚼]]、[[吞咽]]动作、[[呼吸]]、循环功能正常，[[角膜反射]]、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对[[疼痛]]刺激有痛苦表情及逃避反应。
无动性缄默症：主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似[[四肢瘫痪]]。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈[[睡眠过度]]状态。伴有[[自主神经]]功能紊乱，如[[体温]]高、心跳或呼吸节律不规则、[[多汗]]、[[皮脂腺]]分泌旺盛、尿便[[潴留]]或失禁等，无[[锥体束]]征。一般肢体并无[[瘫痪]]及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。
植物状态：①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触;②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应;③不能理解和表达语言;④睡眠-觉醒周期存在;⑤[[丘脑下部]]和脑干功能保存;⑥大小便失禁;⑦[[颅神经]](瞳孔、眼脑、[[角膜]]、眼-[[前庭]]、咽)和[[脊髓反射]]保存。
主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。
1.迅速准确询问病史：包括起病方式、首[[发症]]状、伴随[[症状]]、发生环境及既往病史等。
2.全面而有重点有查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。
(1)掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。
(2)重点检查神经[[体征]]和[[脑膜刺激征]]，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、[[脉搏]]、[[血压]]、瞳孔、[[巩膜]]、面容、唇色、[[口腔]]及耳部情况、[[呼气]]的气味等。
3.必要的[[实验室检查]]：如血象、[[静脉血]]、尿液、肛指、胃内容、[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]、[[脑脊液]]、颅部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。
4.正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍(功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。
5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。
==深昏迷的治疗和预防方法==
及时抢救。
==参看==
*[[老年性昏迷]]
*[[昏迷]]
*[[迁延性昏迷]]
*[[脑外伤]]
*[[兽咬伤]]
*[[尿毒症昏迷]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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