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==[[疾病]]==
===疾病介绍===
为一种获得性疾病,主要在[[早产儿]]或患病的[[新生儿]]中发生,其特征为粘膜甚至为肠深层的[[坏死]],最常发生在回肠末端,[[结肠]]和近端[[小肠]]很少受累.
===主要传播人群===
某些新生儿特别危险,75%的病例发生在早产儿,特别是破[[胎膜]]延长有[[胎膜炎]]或出生时有[[窒息]]的新生儿.张力过高的配方奶喂养或经过换血治疗的新生儿中[[发病率]]也较高.
对极小的或患病早产儿通过使用全肠道外营养而延迟数日或数周喂养,然后在数周的时间内缓慢增加[[肠道喂养]],可降低[[坏死性小肠结肠炎]](NEC)的发生,这是令人可信的.然而另有一些研究未发现这一过程的益处.
坏死性小肠结肠炎可在[[新生儿监护]]中集中散发或[[暴发流行]]；[[流行病学]]的研究已证实一些集中[[散发病例]]与特殊的病原菌有关(如克雷白菌,[[大肠杆菌]],[[凝固酶]]阴性的[[葡萄球菌]]),但通常未有特殊的病原菌被发现.
==[[病因学]]和发病机制==
在发生坏死性小肠结肠炎的新生儿中，在小肠中通常有三个因素出现：持续的[[肠缺血]]损害，[[细菌]]定植，肠腔内底物（如经肠喂养）。
引起坏死性小肠结肠炎的原因尚不明确。已确信肠缺血损害可破坏肠道产生粘液，导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的[[底物]]，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气并积聚，产生X线上特征性的肠壁积气，气体并可进入[[门静脉]]，通过[[腹部]]X线平片或[[肝脏]]B超可见到肝脏上面的门静脉积气。随着病变的进展，可导致整层肠壁的坏死，[[穿孔]]，[[腹膜炎]]，[[败血症]]和死亡。
[[缺血]]性损害可由于[[缺氧]]性损害所触发的原始潜水[[反射]]引起的[[肠系膜]]动脉[[痉挛]]，导致肠道的血流明显减少；在换血过程中，败血症时期或用高张力配方奶喂养时，肠道血流减少导致肠缺血性损害。同样，[[先天性心脏病]]可减少[[体循环]]血流，或[[动脉血]][[氧饱和度]]的降低，导致肠道发生缺氧/缺血，从而发生坏死性小肠结肠炎。
关于母乳喂养提供保护性作用的说法尚未得到证实。
[[肠坏死]]从[[粘膜层]]开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。
===[[症状]]===
[[婴儿]]可表现为[[腹胀]]的[[肠梗阻]]，胃[[胆汁]]性残留（在喂养后）可逐渐发生[[呕吐]]胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为[[嗜睡]]，[[体温]]不稳，[[呼吸]]暂停发作的增多和[[代谢性酸中毒]]。
===诊断===
对早产儿（已开始喂养）的大便作隐血筛查或还原物检查可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。早期X线检查无特异性，仅显示肠梗阻，但是重复X线检查，位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在，坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气，[[气腹]]提示[[肠穿孔]]，需要急诊[[外科手术]]治疗。
[[分类:疾病]]
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