528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
2.[[红细胞]]比积 因有[[血液]]浓缩，红细胞比容升高。
3.[[�血气分析]] pH下降、SB下降，BE呈负值，[[二氧化碳]]结合力[[代偿]]性下降等，提示有代谢性[[酸中毒]]发生。 4.[[血清酶]]学检查 可见[[血清]][[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高。 [[影像学]]检查 1.[[X线]]检查 (1)[[腹部]]平片：早期无特殊表现，影像可见大小肠均有轻度或中度扩大充气，但可协助排除其他[[疾病]]。晚期由于肠腔和腹腔内大量[[积液]]，腹腔普遍密度增高。 (2)选择性[[腹腔动脉造影]]：可了解[[腹腔干]]及[[肠系膜]]动脉及其分支情况，根据[[造影剂]]突然中断，确定[[栓塞]]部位，对诊断的做出有重要价值。 2.多普勒[[超声]]检查 根据血流方向及速度，判断栓塞的部位，但[[肠梗阻]]时，[[肠胀气]]可干扰诊断的做出。 3.诊断性[[腹腔穿刺]]抽液 可有血性液体抽出。===肠系膜上动脉栓塞的鉴别诊断===[[肠系膜动脉栓塞]]需与一些[[腹部]]其他脏器引起的[[急腹症]]相鉴别：[[消化道]][[溃疡]]穿孔、[[急性胰腺炎]]、[[肠扭转]]、[[肠套叠]]、[[卵巢囊肿扭转]]、[[急性阑尾炎]]等。此外，尚需与[[肠系膜动脉血栓形成]]和[[痉挛]]相鉴别。前者起病缓慢，[[血栓]]往往形成在[[肠系膜上动脉]]的开口处，[[造影剂]]在距[[主动脉]]3cm以内即发生中断;后者是[[血管痉挛]]引起，造影剂检查见不到有明显的梗阻部位。==肠系膜上动脉栓塞的并发症==[[肠系膜上动脉栓塞]]的[[并发症]]是节段性[[肠缺血]][[坏死]]，这是最严重的并发症，发生率为10%～25，还可以出现[[周围循环衰竭]]、[[休克]]等并发症。==肠系膜上动脉栓塞的预防和治疗方法==主要对引起[[血栓]]的原发[[疾病]]的预防和治疗。===肠系膜上动脉栓塞的西医治疗===应迅速去除[[血管]]内的[[栓子]]，恢复[[肠系膜上动脉]]的[[血液]]灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足[[血容量]]，积极纠正存在的[[酸中毒]]，选用合适的[[抗生素]]及安置[[胃管]]等。 1.[[溶栓]]和抗凝治疗 溶栓剂主要为[[尿激酶]]和[[链激酶]]，可以在[[动脉造影]]时经导管注入[[栓塞]]部位，使[[纤维蛋白]]快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的[[胃肠道出血]]是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用[[肝素]]、[[低分子量肝素]]、[[低分子右旋糖酐]]、[[阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]等药物。[[抗凝药]]物治疗前、后，应注意监测[[凝血酶原时间]]、出[[凝血时间]]和[[血小板计数]]，以防继发[[出血]]。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝[[疗法]]。 2.手术治疗 无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少[[肠坏死]]。根据栓塞的程度和肠管[[坏死]]的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻[[切除术]]和肠外置等术式。 (1)[[血栓]]摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做[[腹部]][[正中切口]]，保证良好的手术[[视野]]。若术前未进行动脉造影，进腹后发现[[空肠]]起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的[[动脉]]搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和[[升结肠]]，特别是[[回肠]]末端[[水肿]]、[[膨胀]]、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示[[肠系膜上动脉栓塞]]性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。 ①探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将[[横结肠]]提起，充分显露[[胰腺]]和[[十二指肠]]部位，在[[横结肠系膜]]根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz[[韧带]]，并将十二指肠移向右侧。 ②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右[[走行]]于[[左肾静脉]]上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。[[解剖]]肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露2～3 cm。控制肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty[[球囊导管]]，缓慢退出[[导管]]，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿[[小肠系膜根]]部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或[[回肠动脉]]分支，增加了取栓术的难度。 ③[[缝合]]血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需[[间断缝合]]，纵行切口最好采用[[静脉]]补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查[[缺血]]肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。 (2)[[肠切除术]]：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水[[纱布]][[湿敷]]，动脉注入[[血管扩张]]药、肝素或[[神经]]阻滞药等，然后，根据肠管色泽、[[蠕动]]和动脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响[[肠道]]功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。而大范围的肠坏死，则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上、下端的正常浆[[肌层]]缝合，使坏死部位翻入肠腔内。 3.术后处理 术后治疗至关重要，需要严密细致的监测。观察[[腹部症状]]和[[体征]]，特别是进行[[消化道]]重建手术的患者。若出现[[肠瘘]]，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全[[胃肠外营养]]支持治疗，改善[[中毒症状]]，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及[[多器官功能衰竭]]，并防止手术后再栓塞。
== 百科帮你涨知识 ==
