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月骨脱位
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二、诊断
有手掌部[[外伤]]史,查体可见腕部肿胀、变短、活动受限,可伴有正中神经卡压征,摄[[X线]]片检查可提供确诊的依据。X线正位片可见[[腕骨]]排列紊乱,[[头状骨]]与月骨影重叠;舟月间隙增大,[[舟骨]]长轴变短,呈[[皮质]]环征或舟骨旋转;[[月骨脱位]]失去四边形结构,呈三角形影。X线侧位片出现月骨周围背侧脱位,第3[[掌骨]]、头状骨与月骨、[[桡骨]]失去正常共轴线关系,第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧,在此基础上当月骨向掌侧倾斜时,提示为动态性月骨周围背侧脱位;月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨共轴承关系不变,而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。==月骨脱位的诊断== ===月骨脱位的检查化验===本病其了根据其[[临床表现]]外，摄[[X线]]片检查可提供确诊的依据。主要有正位片和侧位片两种： (1)X线正位片：可见[[腕骨]]排列紊乱,[[头状骨]]与月骨影重叠;舟月间隙增大,[[舟骨]]长轴变短,呈[[皮质]]环征或舟骨旋转;[[月骨脱位]]失去四边形结构,呈三角形影。 (2)X线侧位片：出现[[月骨]]周围背侧[[脱位]],第3[[掌骨]]、头状骨与月骨、[[桡骨]]失去正常共轴线关系,第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧,在此基础上当月骨向掌侧倾斜时,提示为动态性月骨周围背侧脱位;月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨共轴承关系不变,而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。===月骨脱位的鉴别诊断===本病要注意经[[舟骨]]、[[月骨]]周围背侧[[脱位]]与月骨周围背侧脱位伴[[舟骨骨折]]的鉴别。 (1)二者鉴别要点是舟骨近侧部骨块与月骨的关系,如果与月骨关系保持不变,则为经舟骨、月骨周围背侧脱位,否则为月骨周围背侧脱位伴舟骨骨折。 (2)舟骨、[[头状骨]]、月骨周围背侧脱位与舟头[[综合征]]的鉴别,前者头状骨近侧骨块及舟骨近侧骨块与月骨关系保持不变,而其余[[腕骨]]均向背侧脱位;而后者是在前者的基础上,脱位腕骨因反弹而复位,头状骨近端出现了旋转,故头状骨近端复位困难且血运严重受损,需手术复位及重建血运。==月骨脱位的并发症==本病的[[并发症]]有以下几种： (1)[[正中神经]][[麻痹]]：及时复位可使正中神经早期即可完全恢复。若延期复位.恢复可能不完全.但很少需其他处理。 (2)Sudeck[[萎缩]]：此为本病常见的并发症; (3)[[缺血性坏死]]：可导致[[月骨]]塌陷及[[继发性]][[骨关节炎]],后者进展很快。所有[[月骨脱位]]患者在伤后6个月内均应每月复查[[X线]],以及时发现此并发症。若早期发现,可予切除月骨,以防发生进行性骨关节炎。对于许多病例.当然是晚期患者.倾向于行[[腕关节]][[固定术]]。注意,腕部反复损伤而不伴有月骨脱位也可有相似的X线表现(K讵nbock病)。其多见于体力劳动者,如木匠、鞋匠及反复使用铁锤者。==月骨脱位的预防和治疗方法==新鲜[[月骨脱位]]，对1、2型[[脱位]]，应尽早手法整复。向远侧牵拉患手，[[腕关节]]背伸，再将[[月骨]]压回原位。将腕关节在掌屈45℃位固定1周后再将腕关节放平固定2周。除去[[外固定]]后练习活动。对第3型脱位，因前后[[韧带]]已断裂，血运完全丧失，可能发生[[坏死]]，宜早行[[切除术]]。[[月状骨]]周围脱位，手法整复不困难，术后处理同前。 陈旧性月骨脱位。对1、2型脱位伤后3～4周者，手法复位，不易成功。应行切开复位。术后处理同前。术中如发现[[软骨]]已有退行性变时，则应切除。固定数日后即可开始活动。对第3型脱位者，则应予以切除。==月骨脱位的护理==本病主要是由[[外伤]]造成，故平时要注意安全，防止[[意外伤害]]。另外在诊治上还有以下几点需要注意：由于[[月骨脱位]]后很容易发生[[月骨]][[缺血性坏死]]，因此早期明确诊断,及时闭合手法复位或经皮[[克氏针]]撬拨复位是避免月骨发生缺血性坏死的关键所在。对陈旧性及远距离[[脱位]]的病例,因其掌背侧[[韧带]]均已断裂,月骨[[血液]]运行已中断,成为[[死骨]],应予切除。
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