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小儿软骨毛发发育不良综合征

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[[小儿软骨毛发发育不良综合征]](cartilage hair hypoplasia syndrome)临床主要特点为[[毛发]]与[[长骨]][[干骺端]][[软骨发育不良]],生后即可表现严重的[[生长发育]]不足,男女发病无明显差异。主要累及干骺端,[[骨骺]]和[[脊柱]]相对正常,是[[遗传]]异质型[[疾病]]。小儿软骨毛发发育不良综合征也称为Gatti-Lux[[综合征]]、[[短肢]][[侏儒]][[免疫缺陷]]症(immunodeficiency with short-limbed dwarfism)、McKusick干骺端软骨发育不良等。
==小儿软骨毛发发育不良综合征的病因==
(一)发病原因

[[小儿软骨毛发发育不良综合征]]属于[[常染色体隐性遗传病]]。

[[常染色体隐性]](autosomal recessive,AR)[[遗传病]]:致病[[基因]]位于[[常染色体]]上,只有致病基因的[[纯合子]]才发病。带有致病基因的[[杂合子]]不得病,但可以把致病基因向后代传递,并可能造成后代发病。

[[常染色体隐性遗传]]通常有以下规律:(1)假如父母正常,孩子受累,那么父母都是杂合子,并且他们的孩子中平均有1/4的人会受累,1/2是杂合子,1/4正常。(2)受累者和[[基因型]]正常的人结婚生出的孩子都将是[[表型]]正常的杂合子。(3)受累者和杂合子结婚生出的孩子平均1/2将受累,1/2是杂合子。(4)两个受累者结婚生出的孩子都将受累。(5)男女受累的机会均等。(6)杂合子表型正常,但属[[携带者]]。假如遗传病是由于某一特定[[蛋白质]]缺失所致(例如酶),那么携带者一般来说这种蛋白质的量会减少。假如已经知道[[突变]]的部位,[[分子遗传学]]分析可以鉴定表型正常的杂合子个体。[[近亲婚配]]在常染色体隐性遗传病中有重要作用。有血缘关系的人更容易携带同一个突变[[等位基因]]。

(二)发病机制

具有纯合子外显不全特点。[[外显率]]约70%。

外显率(penetrance):指一定基因型的个体在特定的环境中形成相应的表型的比例,一般用百分率(%)表示。
==小儿软骨毛发发育不良综合征的症状==
1、临床主要特点:为[[毛发]]与[[长骨]][[干骺端]][[软骨发育不良]],患儿出生后即可表现严重的[[生长发育]]不足,跟性别无关,男女发病[[症状]]没有差异性。患者[[头发]]、[[眉毛]]、[[睫毛]]异常短稀,纤细易折,重者完全秃顶。出生时身长即短于正常,上下部量比例失常,表现为非对称性[[短肢型侏儒]],成年身高不超过150厘米。长骨缩短,手足短粗,[[指甲]]短宽,可伴有[[韧带松弛]],肘部不能完全伸展现象。

短肢型侏儒:短肢型侏儒,肢体近侧的[[骨骼]]较远侧为短,病变的[[骨骺]]增大。患者四肢较正常人的四肢短。

[[新生儿]]在出生时身长约为50厘米,由于宝宝的身长在头3个月增长较快,在[[满月]]时身长可增加5~6厘米。在满2个月时,身长要比出生时增加10厘米左右。

本病征尚可伴有其他异常表现,如[[肠吸收不良]]、无神经[[细胞]]的[[巨结肠]]、慢性[[中性粒细胞减少]]或[[细胞免疫]]功能异常等。

吸收不良的共同[[临床表现]]:(1)[[腹泻]](diarrhea):常为[[吸收不良综合征]]的[[主诉]],由未被吸收的营养物质影响[[肠道]]功能所致。糖类在[[结肠]]中发酵产生[[腹胀]]和[[食欲不振]],水分吸收缓慢可致[[夜尿增多]]。常伴有[[腹部不适]]和[[肠鸣音]]活跃。[[腹痛]]多见于[[慢性胰腺炎]]、[[肠梗阻]]性病变或[[肠缺血]]者。(2)[[体重减轻]]、[[乏力]]、[[水肿]]:由于营养物质吸收不足及食欲不振,常表现为体重减轻或体重不增、倦怠、乏力。严重持续的[[营养不良]]可表现为进行性营养不良、生长发育迟缓、甚至[[恶病质]](dyscrasia)。长期[[蛋白质]]吸收不良和不断地从肠腔丢失[[血浆蛋白]]质可引起[[低蛋白血症]]和周围性水肿。腹泻严重者可出现水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱;病程迁延者常出现营养不良、[[贫血]]及生长发育障碍。

智力发育正常。

2、[[免疫缺陷]]类型:本病征有以下三种免疫缺陷类型。

(1)细胞免疫缺陷型:有[[软骨]]毛发[[发育障碍]],表现与Nezelof[[综合征]]相似,只是程度有区别。

(2)[[体液免疫]]缺陷型:无[[皮肤]]和[[毛发异常]],[[B细胞]][[分化]]有障碍,[[免疫球蛋白]]含量低。

(3)[[联合免疫]]缺陷型:有皮肤异常,进行性[[脱发]],[[胸腺]]形成低下,胸腺小体形成不良,[[淋巴结]]发育差,有Swiss型无γ-[[球蛋白]][[血症]],半数患者有[[腺苷脱氨酶缺乏]](adenosine deaminase)。

凡符合本病征的临床及[[X线]]特征即可诊断。
==小儿软骨毛发发育不良综合征的诊断==

===小儿软骨毛发发育不良综合征的检查化验===
一、[[实验室检查]]

1、[[血液]]检查:并发[[细菌感染]]时,外周血[[白细胞]]可显著增高,某些患者([[体液免疫]]缺陷型)[[血清免疫]]球蛋白下降。

二、辅助检查

1、[[X线]][[骨片]]特点

(1)[[长骨]][[干骺端]]增宽,呈扇形、杯口形改变,边缘可呈锯齿状凹凸不平或有碎裂现象。

(2)干骺端囊样透亮区深达骨干,[[骨骺]]因干骺端畸变而相应变形。

(3)掌[[跖骨]]及指[[趾骨]]明显缩短,干骺端呈杯口形,相邻骨骺呈轻度圆锥形。

(4)[[腓骨]]远端较[[胫骨]]显著延长。

(5)[[脊柱]]可有轻度侧弯,腰段前凸。

(6)部分可见骨骺提前愈合。

(7)[[颅骨]]正常。

2、X线胸片特点:可见[[胸腺]]形成低下。
===小儿软骨毛发发育不良综合征的鉴别诊断===
1、[[小儿软骨毛发发育不良综合征]][[免疫]]分型鉴别:3型的具体鉴别。

(1)[[细胞免疫]]缺陷型:有[[软骨]][[毛发]][[发育障碍]],表现与Nezelof[[综合征]]相似,只是程度有区别。

(2)[[体液免疫]]缺陷型:无[[皮肤]]和[[毛发异常]],[[B细胞]][[分化]]有障碍,[[免疫球蛋白]]含量低。

(3)[[联合免疫]]缺陷型:有皮肤异常,进行性[[脱发]],[[胸腺]]形成低下,胸腺小体形成不良,[[淋巴结]]发育差,有Swiss型无γ-[[球蛋白]][[血症]],半数患者有[[腺苷脱氨酶缺乏]](adenosine deaminase)。

2、与[[软骨发育不全]]鉴别:在[[临床诊断]]时尚需与软骨发育不全症相区别。

软骨发育不全:软骨发育不全(achondroplasia)又称[[胎儿]]型[[软骨营养障碍]](chondrodystrophia fetalis),软骨营养障碍性[[侏儒]](chondrodystrophic dwarfism)等。是一种由于[[软骨内骨化]]缺陷的[[先天性发育异常]],主要影响[[长骨]],[[临床表现]]为特殊类型的侏儒-[[短肢型侏儒]]。出生时即可发现患儿的躯干与四肢不成比例,头颅大而四肢短小,躯干长度正常。肢体近端受累甚于远端,如[[股骨]]较胫、[[腓骨]],[[肱骨]]较尺、[[桡骨]]更为短缩,这一特征随年龄增长更加明显,逐渐形成侏儒[[畸形]]。面部特征为[[鼻梁]]塌陷、[[下颌突]]出及前额宽大。中指与[[环指]]不能并拢,称三叉戟手(trident hand)。
==小儿软骨毛发发育不良综合征的并发症==
肢体呈弓形[[畸形]],可有水痘的严重[[感染]]或其他感染,可伴有其他异常表现,如[[肠吸收不良]]、[[巨结肠]]、慢性[[中性粒细胞减少]]或[[细胞免疫]]功能异常等。

[[水痘]](varicella):是由水痘-带状疱疹[[病毒]]引起的原发感染,是以较轻的[[全身症状]]和[[皮肤粘膜]]上分批出现的[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[水疱]]和痂疹为特征的急性传染性[[皮肤病]]。多见于儿童,具有高度的[[传染性]],易造成小区域的流行,愈后可获[[终身免疫]]。

肠吸收不良:吸收不良的共同[[临床表现]]:(1)[[腹泻]](diarrhea):常为[[吸收不良综合征]]的[[主诉]],由未被吸收的营养物质影响[[肠道]]功能所致。糖类在[[结肠]]中发酵产生[[腹胀]]和[[食欲不振]],水分吸收缓慢可致[[夜尿增多]]。常伴有[[腹部不适]]和[[肠鸣音]]活跃。[[腹痛]]多见于[[慢性胰腺炎]]、[[肠梗阻]]性病变或[[肠缺血]]者。(2)[[体重减轻]]、[[乏力]]、[[水肿]]:由于营养物质吸收不足及食欲不振,常表现为体重减轻或体重不增、倦怠、乏力。严重持续的[[营养不良]]可表现为进行性营养不良、[[生长发育]]迟缓、甚至[[恶病质]](dyscrasia)。长期[[蛋白质]]吸收不良和不断地从肠腔丢失[[血浆蛋白]]质可引起[[低蛋白血症]]和周围性水肿。腹泻严重者可出现水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱;病程迁延者常出现营养不良、[[贫血]]及生长发育障碍。

巨结肠:由于巨结肠的远端肠壁内没有[[神经节细胞]],处于[[痉挛]]狭窄状态,丧失[[蠕动]]和[[排便]]功能,致使近端结肠蓄便、积气,而续发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变。有[[遗传]]倾向。临床表现为:(1)胎便排出延迟,[[顽固性便秘]]腹胀。(2)营养不良[[发育迟缓]]。
==小儿软骨毛发发育不良综合征的预防和治疗方法==
参照[[先天性疾病]]的预防方法。预防措施应从孕前贯穿至产前:

婚前体检在预防[[出生缺陷]]中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括[[血清学检查]](如[[乙肝病毒]]、[[梅毒螺旋体]]、[[艾滋病病毒]])、[[生殖系统]]检查(如筛查[[宫颈炎]]症)、普通体检(如[[血压]]、[[心电图]])以及询问[[疾病]]家族史、个人既往病史等,做好[[遗传病]]咨询工作。

孕妇尽可能避免[[危害因素]],包括远离烟雾、[[酒精]]、药物、[[辐射]]、农药、噪音、[[挥发性]]有害气体、有毒有害重金属等。在[[妊娠期]]产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的[[超声]]检查、[[血清学]]筛查等,必要时还要进行[[染色体检查]]。

一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;[[胎儿]]在宫内的安危;出生后是否存在[[后遗症]],是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。

所用[[产前诊断]]技术有:①[[羊水细胞培养]]及有关[[生化]]检查([[羊膜穿刺]]时间以[[妊娠]]16~20周为宜);②孕妇血及[[羊水]][[甲胎蛋白测定]];③[[超声波]]显像(妊娠4个月左右即可应用);④[[X线]]检查(妊娠5个月后),对诊断胎儿[[骨骼畸形]]有利;⑤[[绒毛]][[细胞]]的[[性染色质]]测定(受孕40~70天时),预测胎儿性别,以帮助对X连锁遗传病的诊断;⑥应用[[基因连锁]]分析;⑦[[胎儿镜检查]]。

通过以上技术的应用,防止患有严重遗传病和[[先天性畸形]]胎儿的出生。
===小儿软骨毛发发育不良综合征的西医治疗===
(一)治疗

[[小儿软骨毛发发育不良综合征]]无特效[[疗法]],[[细胞免疫]]缺陷型及[[体液免疫]]缺陷型可从增强[[细胞]]和体液免疫的措施着手,并加强抗感染等。[[联合免疫]]缺陷型可试用[[胸腺移植]]。

如果想提高免疫力,就要使食物的营养更充分的吸收和利用,这样营养全面自然身体的免疫力就能提高了,所以要调理[[肠道]]功能,可食用[[低聚]][[果糖]]改变肠道pH值,提高钙、铁、锌等[[微量元素]]的吸收,促进细胞新陈代谢,提高免疫力。

(二)预后


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