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2、少尿强度：24h尿量<1000ml者为少尿倾向，<500ml者为少尿，<50ml者为无尿，有些病例少尿不明显，但存在[[氮质血症]]，称之为“无[[少尿型肾]]功[[衰竭]]”。 3、少尿期的临床表现：由于肾功衰竭，肾脏[[排泄]]功能障碍，体内大量[[代谢物]]及液体[[潴留]]，[[电解质平衡]]紊乱，出现氮质血症和/或尿毒症，[[酸中毒]]，高[[血容量]][[综合征]]，如[[厌食]]恶心，[[腹胀]]，[[头晕]]头痛，皮肤大片淤斑，[[呼吸]]深快，[[心肌]]收缩[[无力]]，[[血压]]下降，高血容量时出现头胀痛，体毒V充盈，[[脉洪大]]，[[血压上升]]，心率上升，红细胞，[[血红蛋白]]，压积下降。  潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状，以及发热、[[低压]]，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期”现象，或前两、三期重叠。  （一）发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。  大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型以弛张及稽留为多，一般持续3～7日。出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。头痛可能与[[脑血管]]扩张充血有关；腰痛与肾周围充血、水肿有关；眼眶痛可能为[[眼球]]周围组织水肿所致。[[胃肠道]]症状也较为突出，常有食欲有振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。重者可有[[嗜睡]]、烦躁及[[谵语]]等。但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重，是不同于其他热性病的临床特点。  颜面、[[颈部]]及上胸部呈弥漫性潮红，颜面和[[眼睑]]略浮肿，眼结膜充血，可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿，似酒醉貌。在起病后2～3日[[软腭]]充血明显，有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的[[瘀点]]或瘀斑。重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生[[鼻衄]]、[[咯血]]或腔道出血，表示病情较重，多由DIC所致。  （二）低血压期 主要为失血浆性低血容量休克的表现。  一般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。可全并DIC、[[心力衰竭]]、水电解质平衡失调，临床表现心率加快，肢端发凉，尿量减少，[[烦躁不安]]，意识不清，[[口唇]]及四肢末端[[发绀]]，[[呼吸短促]]，出血加重。本期一般持续1～3日，重症可达6日以上。且常因心肾功能衰竭造成死亡，此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。  （三）少尿期 少尿期与低血压期常无明显界限，二者经常重叠或接踵而来，也有无低血压休克，由发热期直接进入少尿期者。24小时尿少于400ml为少尿，少于50ml者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调。也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环，以致发生高血容量综合征。  本期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生[[尿闭]]。重者尿内出现膜状物或[[血尿]]，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及[[电解质紊乱]]（高钾、低钠及[[低钙血症]]等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，[[静脉]]怒张，有进行性[[高血压]]及[[血液稀释]]等。重者可伴发[[心衰]]、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2--5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。  （四）多尿期 肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多，24小时尿量达3000ml为多尿，多尿达4000～10，000ml以上。  多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生[[电解]]平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。本期易发生各种继发感染，大多持续1～2周，少数长达数月。  （五）恢复期 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。一般需经1～3月恢复正常。  （六）[[临床分型]] 按病情轻重可分为四型：  1．轻型 ①体温39℃下，中毒症状轻；②血压基本正常；③出血现象少；④[[肾损害]]较轻，[[尿蛋白]]在“＋～＋＋”，无明显少尿期。  2．中型 ①体温在39～40℃，中毒症状较重，外渗现象明显；②[[收缩压]]低于12.0Kpa(90mmHg)，或脉压小于3.5Kpa(26mmHg)；③皮肤、[[粘膜出血]]现象明显；④肾损明显，尿蛋白可达“卅”，有明显少尿期。  3．重型 ①体温≥40℃，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状；②收缩压低于9.3Kpa(70mmHg)或脉压小于3.5Kpa(26mmHg)；③皮肤、粘膜出血现象较重。如皮肤瘀斑、腔道出血；④肾损严重，少尿期持续在5日以内或尿闭2日以内者。  4．危重型 在重型基础上，出现以下任何严重症候群者。①难治性休克；②出血现象严重，有重要脏器出血；③肾损极为严重，少尿超过5于以上，或尿闭2天以上，或[[尿素氮]]超过120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水肿；⑤[[中枢神经系统]][[合并症]]；⑥严重继发感染。  （七）家鼠型出血热的临床特点  与野鼠型相比，家鼠型轻型较多，五期经过多不全。发热期较短，热退多数病情减轻，困倦衰竭少见，腰痛及眼眶痛不显著，消化道症状较轻；低血压期与少尿期轻或无；多尿期与恢复期亦较短；出血、肾损与渗出水肿均较轻；合并症少，但[[肝脏]]受损较野鼠型明显，病死率低。　　==诊断标准==1.[[疑似病例]] 疫区及流行季节，急性发热，全身高度衰竭，乏力，头痛，眼眶痛，腰痛，面、颈、上胸部潮红者，或伴少尿，低血压。 2.[[确诊病例]] ①皮肤粘膜出血征象，末稍血小板减少，出现异型[[淋巴细胞]]，尿蛋白阳性。 ②病原学或血清学检验获阳性结果。 [[临床诊断]]：疑似病例加①项。　　==疾病检查==（一）常规检查。  1．血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。  2．[[尿常规]]：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。  （二）血液[[生化]]检查。  （三）[[凝血]]功能检查。  （四）免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。  （五）特异性[[血清学检查]]。  1．[[免疫荧光技术]]为常规方法之一。可检出白细胞及尿沉渣细胞内病毒抗原，用于早期诊断。  2．[[酶联免疫吸附试验]]。　　==[[并发症]]状==（一）腔道大出血及[[颅内出血]] 大量[[胃肠道出血]]可导致休克，预后严重；大咯血可导致[[窒息]]；颅内出血可产生突然[[抽搐]]、[[昏迷]]。  （二）[[心功能不全]]，肺水肿 多见于休克及少尿期，多在短期内突然发作，病情严重，有明显高血容量征象。  （三）[[成人呼吸窘迫综合征]]（ARDS） 多见于低血压休克期及少尿期，由于休克被纠正后[[肺循环]][[高压]]有肺毛细血管通透性改变或由于[[补液]]过量，肺间质水肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫，两肺有[[干湿]]性[[罗音]]，[[血气分析]]可有[[动脉血]][[氧分压]]显著降低，预后严重，病死率高。  （四）继发感染 少尿期至多尿期易并发[[肺炎]]、[[尿路感染]]、败血症及[[真菌感染]]等。　　==疾病治疗==（一）发热治疗。  1．一般治疗：早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。  2．液体[[疗法]]：发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；[[高热]]，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。  3．皮质激素疗法：中毒症状重可选用氢化考地松每日～200mg或[[地塞米松]]5～10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。  4．[[止血]]抗凝疗法：根据出血情况，酌情选用[[止血敏]]、[[安络血]]及[[白药]]，但早期应避免用抗纤溶药物。  5．抗病毒疗法。  （1）[[病毒唑]]。  （2）[[特异性免疫]][[球蛋白]]。  （3）[[免疫血清]]治疗。  6．[[免疫疗法]]。  （二）低血压休克期治疗：应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正[[胶体渗透压]]和[[酸碱平衡]]，调整血管舒缩功能，消除红细胞、[[血小板聚集]]，防止DIC形成和[[微循环]][[淤滞]]，维护重要脏器功能等。  （三）少尿期治疗：包括移行阶段及多尿早期，治疗原则应是保持内环境平衡，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。  （四）多尿期治疗：治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。  （五）恢复期治疗。  （六 ）并发症治疗。　　==疾病预防==出血热尚无特异性病原疗法，发病后只能对症治疗，因此，预防尤为重要。  预防出血热的根本措施是[[灭鼠]]。据调查，鼠密度在5％以下，可控制出血热流行；鼠密度在1％左右，就能控制出血热发病。因此，在疫区应大面积投放鼠药，采取各种办法开展灭鼠活动；搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所；做好食品保管工作，严防鼠类污染食物；做好个人防护，切忌玩鼠，被打死的老鼠要烧掉或埋掉；不要在野外草地睡觉。  应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的[[爱国卫生运动]]，将鼠的密度控制在1～2%以下。 （一）监测 是[[卫生部]]门防治疾病的耳目，本病流行病学监测包括： 1．人间[[疫情监测]] 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。 2．鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查，监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测时间：在本病高峰前进行。监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。 （二）灭鼠、[[防鼠]] 是预防本病关键的措施。 1．灭鼠 以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（3～5月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。 2．防鼠 挖防鼠沟，野营，工地应搭高铺，不宜睡上铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。 3.出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸1分钟即可杀灭，因此[[饮用水]]应煮沸，剩菜剩饭应加热。  （三）灭螨、防螨 在秋季灭鼠可同时用[[杀虫剂]]进行灭螨，主要杀灭部队经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。防螨应注意：①不坐卧于稻草堆上；②保持室内清洁，曝晒与拍打铺草；③清除室内外草堆、柴堆、经常铲除周围[[杂草]]，以减少螨类孳生所和叮咬机会；④亦可用5‰[[敌敌畏]]溶液喷晒衣服开口处，有效时间约半日。 （四）疫苗应用的展望　目前国内外正在研究并取得较大进展的疫苗可分为二类，一种是鼠脑[[纯化]]疫苗，另一种是[[细胞培养]]疫苗；另外还有[[减毒活疫苗]]和[[基因重组疫苗]]也在研究中。 1．浙江[[防疫站]]用沙鼠肾细胞培养野鼠型210株病毒经1：2000β-[[丙内酯]]灭活后制成疫苗，经免疫家兔后对同型毒株的中和抗体[[效价]]增高并产生较高的HI抗体，保护力试验有较强的保护作用。经卫生部批准已进行二批30人观察。免疫2针后RpHI、ELISA和IFA检测抗体分别有9人、9人和8人阳转，3针后全部阳转。中和抗体免疫2针后有4人阳转，3针后9人阳转，初步认为该疫苗是有希望的。 2．长春生物制品所与病毒所用[[地鼠肾]]细胞A3/A9和L99病毒制成双价疫苗和L99家鼠型[[单价疫苗]]，[[动物试验]]有较好保护作用；中和抗体反应，双价疫苗对同型（家鼠型）病毒反应较好，免疫家兔100%阳转。经卫生部批准第一批观察12人，免疫后中和抗体全部阳转，180及360天后仍各有10名保持阳性。 3．兰州生物制品所用乳小白鼠制备纯化疫苗加福尔马林灭活，给家兔免疫后能产生较高的ELISA、RpHI、CH抗体。已上人20名。 从感染细胞培养和大白鼠或小白鼠乳鼠脑组织制备的[[灭活疫苗]]已经动物实验证明其安全性及能有效诱导[[抗体反应]]，小量人群观察表明，这些灭活疫苗安全有效，是很有希望的。 4．李镐汪等对减毒活疫苗，美国陆军传染病研究所对基因重组疫苗正在研究中。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]]