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[[利斯特菌脑膜炎]]是由[[单核细胞增多]]性利斯特菌(Listeria monocytogenes，简称利斯特菌)所引起的[[脑膜炎]]，多见于婴幼儿、老年人及[[免疫功能]]缺陷的成人患者。本菌除引起脑膜炎外，还可引起[[妊娠]][[感染]]、[[新生儿]]败血性[[肉芽肿]]、[[败血症]]及病灶性感染.如[[皮肤]]脓疮、[[化脓]]性[[结膜炎]]、[[淋巴结炎]]、[[心内膜炎]](左[[心损]]害较多)、[[骨髓炎]]等。利斯特菌为革兰阳性短小[[杆菌]]，大小为(1～2)μm×0.5μm，通常成双排列，不产生芽孢，一般不形成[[荚膜]]，在含[[血清]]的[[葡萄糖]][[蛋白胨]]水中能形成黏多糖荚膜。[[鞭毛]][[染色]]可见鞭毛。本菌为需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。在普通[[培养基]]上能生长，在3～45℃均能生长，但最适温度为30～37%。在血[[琼脂]]平板上于35℃经18～24h，[[菌落]]为灰白色，直径1～2mm。能产生狭窄的β-溶血环。在营养琼脂干板上于35℃培养18～24h，可形成圆形、光滑、透明，大小为1～2mm的菌落，有[[溶血]]环。
==利斯特菌脑膜炎的病因==
(一)发病原因
[[单核细胞增多]]性[[利斯特菌病]]为革兰阳性[[杆菌]]，兼性厌氧，[[无芽孢]]。长1～3μm，有[[鞭毛]]及动力。在多种[[培养基]]中生长，耐碱不耐酸。最适宜的培养温度为35～37℃，低于4℃生长较差，能发酵多种糖类，产酸不产气，[[过氧化氢酶]]阳性，甲基红及V-P反应阳性。在含[[血清]]的[[葡萄糖]][[蛋白胨]]水中能形成[[粘多糖]][[荚膜]]。在血[[琼脂]]平板上可产生[[溶血]]环。在[[脑脊液]][[标本]]中成对排列，形如[[球菌]]，可误为[[肺炎球菌]]。当[[革兰染色]]过度[[脱色]]其形状又如[[流感]]杆菌，有时与[[类白喉杆菌]]也极易混淆，则需按其[[生化]]特性等作鉴别。
(二)发病机制
本病发[[病机]]制尚未明了，但显然与[[宿主]][[免疫]]状态有关。该菌[[感染]]早期，非免疫[[巨噬细胞]]缺乏杀灭该[[细胞]]的活力，但可以限制它在[[淋巴]]网状系统的[[增生]]。感染2～3天后，在[[T细胞]]激活下，更多的巨噬细胞被吸引到[[炎症]]部位，导致炎症清除。[[体液免疫]]对该菌感染无保护作用，故在[[细胞免疫]]低下和使用[[免疫抑制剂]]的患者中，该病的[[发病率]]相对较高。
==利斯特菌脑膜炎的症状==
与其他[[细菌性脑膜炎]]相似。一般起病急，90%病例的首[[发症]]状为[[发热]]，大多在39℃以上。有严重的[[头痛]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[脑膜刺激征]]明显，且常伴有[[意识障碍]]，如[[木僵]]、[[谵妄]]等，亦可发生[[抽搐]]。重症者可在24～48h内[[昏迷]]。少数起病缓慢，病程较长而有反复。如病变累及脑实质则可有[[脑炎]]和[[脑脓肿]]的表现。个别发生[[脑干]]炎而呈[[复视]]、发音和[[吞咽困难]]、[[面神经瘫痪]]和[[偏瘫]]等。
患者外周血中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞增多]]。[[单核细胞]]并不增多。[[脑脊液常规]][[白细胞计数]]增高至数百或数千，以多核[[细胞]]为主，少数为[[单核细胞增多]]，[[蛋白质]]增高，糖降低。[[脑脊液]][[涂片]]可发现小的革兰阳性[[杆菌]]。血和脑脊液培养阳性可确诊。[[血清学检查]]，[[双份血清]][[抗体效价]]递升可协助诊断，但该菌[[抗原]]与[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]有[[共同抗原]]，可发生[[交叉反应]]，故其诊断价值有限。PCR检测脑脊液中该菌有助于辅助诊断。
==利斯特菌脑膜炎的诊断==
===利斯特菌脑膜炎的检查化验===
外周血中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞增多]]。[[单核细胞]]并不增多。[[脑脊液常规]][[白细胞计数]]增高至数百或数千，以多核[[细胞]]为主，少数为[[单核细胞增多]]，[[蛋白质]]增高，糖降低。[[脑脊液]][[涂片]]可发现小的革兰阳性[[杆菌]]。血和脑脊液培养阳性。
并发[[脑脓肿]]患者，[[脑电图]]可见异常。
===利斯特菌脑膜炎的鉴别诊断===
本病应与其他[[化脓性脑膜炎]]鉴别。[[脑脊液]]细胞分类以单核为主者。需注意与[[结核性脑膜炎]]或[[真菌性脑膜炎]]鉴别。病情轻，脑脊液细胞数不太多者应与[[病毒性脑膜炎]]鉴别。
==利斯特菌脑膜炎的并发症==
并发[[脑脓肿]]、[[心内膜炎]]及[[流产]]。
==利斯特菌脑膜炎的预防和治疗方法==
凡是[[免疫功能障碍]]的人群应避免与[[利斯特菌病]]患者接触，高危[[易感者]]免喝生奶，重视饮食卫生，不吃生[[蔬菜]]及未经煮透的肉类食品。
===利斯特菌脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗
利斯特菌对[[青霉素]]、[[氨苄西林]]、[[庆大霉素]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]、[[喹诺酮类]]、[[利福平]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑)等均敏感。青霉素或氨苄西林为其治疗药物，但体外均不具有[[杀菌作用]]，如病情较重，常用两种[[抗生素]]联合治疗，氨苄西林或青霉素与[[氨基糖苷类抗生素]]联合应用有协同作用。氨苄西林150～200mg/(kg.d)，分次[[静脉注射]]或[[肌内注射]]，疗程4～6周。[[妥布霉素]]与庆大霉素不易透过[[血脑屏障]]，故不易单独使用。妥布霉素5mg/(kg.d)，庆大霉素1.5～5mg/(kg.d)。利福平易透过血脑屏障，且对该菌作用强;复方磺胺甲噁唑对利斯特菌有体外杀菌作用，对青霉素过敏者可选用。[[头孢菌素]]对[[利斯特菌脑膜炎]]无效。
(二)预后
有基础[[疾病]]存在或全身[[抽搐]]和[[昏迷]]者，[[病死率]]高。[[后遗症]]有肢体[[瘫痪]]，[[共济失调]]、[[失语]]、[[眼球]]运动[[麻痹]]、[[面肌]]麻痹和[[括约肌功能紊乱]]等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==利斯特菌脑膜炎的病因==
(一)发病原因
[[单核细胞增多]]性[[利斯特菌病]]为革兰阳性[[杆菌]]，兼性厌氧，[[无芽孢]]。长1～3μm，有[[鞭毛]]及动力。在多种[[培养基]]中生长，耐碱不耐酸。最适宜的培养温度为35～37℃，低于4℃生长较差，能发酵多种糖类，产酸不产气，[[过氧化氢酶]]阳性，甲基红及V-P反应阳性。在含[[血清]]的[[葡萄糖]][[蛋白胨]]水中能形成[[粘多糖]][[荚膜]]。在血[[琼脂]]平板上可产生[[溶血]]环。在[[脑脊液]][[标本]]中成对排列，形如[[球菌]]，可误为[[肺炎球菌]]。当[[革兰染色]]过度[[脱色]]其形状又如[[流感]]杆菌，有时与[[类白喉杆菌]]也极易混淆，则需按其[[生化]]特性等作鉴别。
(二)发病机制
本病发[[病机]]制尚未明了，但显然与[[宿主]][[免疫]]状态有关。该菌[[感染]]早期，非免疫[[巨噬细胞]]缺乏杀灭该[[细胞]]的活力，但可以限制它在[[淋巴]]网状系统的[[增生]]。感染2～3天后，在[[T细胞]]激活下，更多的巨噬细胞被吸引到[[炎症]]部位，导致炎症清除。[[体液免疫]]对该菌感染无保护作用，故在[[细胞免疫]]低下和使用[[免疫抑制剂]]的患者中，该病的[[发病率]]相对较高。
==利斯特菌脑膜炎的症状==
与其他[[细菌性脑膜炎]]相似。一般起病急，90%病例的首[[发症]]状为[[发热]]，大多在39℃以上。有严重的[[头痛]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[脑膜刺激征]]明显，且常伴有[[意识障碍]]，如[[木僵]]、[[谵妄]]等，亦可发生[[抽搐]]。重症者可在24～48h内[[昏迷]]。少数起病缓慢，病程较长而有反复。如病变累及脑实质则可有[[脑炎]]和[[脑脓肿]]的表现。个别发生[[脑干]]炎而呈[[复视]]、发音和[[吞咽困难]]、[[面神经瘫痪]]和[[偏瘫]]等。
患者外周血中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞增多]]。[[单核细胞]]并不增多。[[脑脊液常规]][[白细胞计数]]增高至数百或数千，以多核[[细胞]]为主，少数为[[单核细胞增多]]，[[蛋白质]]增高，糖降低。[[脑脊液]][[涂片]]可发现小的革兰阳性[[杆菌]]。血和脑脊液培养阳性可确诊。[[血清学检查]]，[[双份血清]][[抗体效价]]递升可协助诊断，但该菌[[抗原]]与[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]有[[共同抗原]]，可发生[[交叉反应]]，故其诊断价值有限。PCR检测脑脊液中该菌有助于辅助诊断。
==利斯特菌脑膜炎的诊断==
===利斯特菌脑膜炎的检查化验===
外周血中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞增多]]。[[单核细胞]]并不增多。[[脑脊液常规]][[白细胞计数]]增高至数百或数千，以多核[[细胞]]为主，少数为[[单核细胞增多]]，[[蛋白质]]增高，糖降低。[[脑脊液]][[涂片]]可发现小的革兰阳性[[杆菌]]。血和脑脊液培养阳性。
并发[[脑脓肿]]患者，[[脑电图]]可见异常。
===利斯特菌脑膜炎的鉴别诊断===
本病应与其他[[化脓性脑膜炎]]鉴别。[[脑脊液]]细胞分类以单核为主者。需注意与[[结核性脑膜炎]]或[[真菌性脑膜炎]]鉴别。病情轻，脑脊液细胞数不太多者应与[[病毒性脑膜炎]]鉴别。
==利斯特菌脑膜炎的并发症==
并发[[脑脓肿]]、[[心内膜炎]]及[[流产]]。
==利斯特菌脑膜炎的预防和治疗方法==
凡是[[免疫功能障碍]]的人群应避免与[[利斯特菌病]]患者接触，高危[[易感者]]免喝生奶，重视饮食卫生，不吃生[[蔬菜]]及未经煮透的肉类食品。
===利斯特菌脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗
利斯特菌对[[青霉素]]、[[氨苄西林]]、[[庆大霉素]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]、[[喹诺酮类]]、[[利福平]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑)等均敏感。青霉素或氨苄西林为其治疗药物，但体外均不具有[[杀菌作用]]，如病情较重，常用两种[[抗生素]]联合治疗，氨苄西林或青霉素与[[氨基糖苷类抗生素]]联合应用有协同作用。氨苄西林150～200mg/(kg.d)，分次[[静脉注射]]或[[肌内注射]]，疗程4～6周。[[妥布霉素]]与庆大霉素不易透过[[血脑屏障]]，故不易单独使用。妥布霉素5mg/(kg.d)，庆大霉素1.5～5mg/(kg.d)。利福平易透过血脑屏障，且对该菌作用强;复方磺胺甲噁唑对利斯特菌有体外杀菌作用，对青霉素过敏者可选用。[[头孢菌素]]对[[利斯特菌脑膜炎]]无效。
(二)预后
有基础[[疾病]]存在或全身[[抽搐]]和[[昏迷]]者，[[病死率]]高。[[后遗症]]有肢体[[瘫痪]]，[[共济失调]]、[[失语]]、[[眼球]]运动[[麻痹]]、[[面肌]]麻痹和[[括约肌功能紊乱]]等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
