脑膜炎
脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病，此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
目录
病因
西医病因
细菌性脑膜炎（25%）：
细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成，分3种类型，即流感嗜血杆菌B型，脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)，美国大约80%是细菌性脑膜炎，通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播，一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
结核性脑膜炎（25%）：
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%，结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔，近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势，早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。
病毒性脑膜炎（35%）：
病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。
隐球菌性脑膜炎（15%）：
隐球菌性脑膜炎还可由真菌引起，最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到，健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。
中医病因认识
邪在卫气、气营两燔、脓毒积脑、正虚邪恋
预防
(一)早期发现病人，就地隔离治疗。
(二)药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日;小儿每日为100mg/kg，在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛，②精神萎靡，③急性咽炎，④皮肤，口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行，国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防，利福平每日600 mg，连服5日，1~12岁儿童每日剂量为10 mg/kg。
(三)菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗，经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍，国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种
注意事项
流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
常见症状
根据中耳炎病史及脑膜炎体征，腰穿脑脊液化验，一般诊断不难，近年来由于广谱抗生素的广泛应用，急性病情多被抑制，脑脊液化学变化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常范围内，白细胞略有增多，特别是治疗不当，可演变成为局灶性或迁延性脑膜炎，很容易和轻型结核性脑膜炎或流行性脑脊髓膜炎相混淆。
临床检查
脑脊液细菌培养
尿常规
脑脊液病原体检查
颈项强直
诊断鉴别
1、化脓性脑膜炎
其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高，其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎，鉴别除结核接触史，结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
2、病毒性中枢神经系统感染
主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：
①常有特定之流行季节，
③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)，
④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)，轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难。
处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验，肺X线片等以协助诊断，②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑，③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
3、新型隐球菌脑膜脑炎
其临床表现，慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解，慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等，本病在小锗较少见故易误诊为结脑，确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形，具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。
4、脑脓肿
脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症，常伴先天性心脏病，脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征，脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高，鉴别诊断借助于超声波，脑电图，脑CT及脑血管造影等检查。
5、脑瘤与结脑不同处为：
①较少发热。
②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。
③昏迷较少见。
④颅压高症状与脑征不相平行。
⑤脑脊液改变甚少或轻微。
⑥结素试验阴性，肺部正常，为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。
6、典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难，不典型结脑约有以下几种情况：
①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。
②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。
④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。
⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。
⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型，对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。
并发症
1、患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水，常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。
2、除因呕吐，不时进等原因可引起水，电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡，惊厥，昏迷，浮肿，全身软弱无力，四肢肌张力低下，尿少等症状，其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。
3、由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿，颅内动脉炎及继发性癫痫，暴发型流脑可伴发DIC，休克，此外，中耳炎，肺炎，关节炎也偶可发生。
治疗
西医治疗
采用透过血脑屏障较好的抗生素如青霉素600万～800万U、磺胺嘧啶钠4～6g静脉静脉滴注。进行乳突根治性探查，要清除胆脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封闭侵入颅内的瘘管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注药，因给药浓度很低，用之常有药物反应。一般青霉素一次量不应超过10000U。脑膜炎期内常并发脑脓肿，发生率达2%～7%。因此脑膜炎症状消失之后反又出现占位体征，故脑膜炎是否真正治愈，必须严格检查。
可用脑脊液复查和CT脑扫描等以排除脑脓肿存在的可能，出院后还应密切随访。抗生素问世前耳源性脑膜死亡率很高。自磺胺药物及抗生素问世之后，死亡率已由90%下降到5%以下。现今死者多因误诊误治或并发了脑脓肿所致。
中医治疗
一、辨证论治
1.邪在卫气证
【证候】 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。
【治法】 辛凉解表，清气泄热。
【方药】银翘散合白虎汤加减。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕;里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒;若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。
2.气营两燔证
【证候】高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。
【治法】清热凉营，泻火解毒。
【方药】清瘟败毒饮加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。若抽搐频作，加钩藤、石决明;若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。
3.脓毒积脑证
【证候】 高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。
【治法】泻火解毒，祛瘀开窍。
【方药】清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝;项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹;视力减退，加青葙子、决明子、蔓荆子;运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。
4.正虚邪恋证
【证候】低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。
【治法】 益气养阴，托脓解毒。
【方药】托里透脓汤加减。主要药物：人参、白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂刺、青皮。血虚亏耗，合四物汤加减;阴伤虚热，加青蒿鳖甲汤;阳气虚衰，加肉桂、补骨脂、菟丝子。
二、中药方剂治疗
1.桑翘汤
【药方】 桑叶，连翘，甘草，麦门冬，生石膏，知母，粳米。
【功效】清透伏热，清热生津。
【适应证】 邪犯肺卫证。
【用法用量】每日一剂，水煎分早、晚服。
2.春温汤
【药方】 生石膏，莲子心，金银花，知母，生鳖甲，地骨皮，白僵蚕，黄柏，鲜芦根，薄荷，龙胆草，黄连，鲜菖蒲，桃仁，杏仁，安宫牛黄丸一粒。
【功效】清热泻火，解毒开窍。
【适应证】气营两燔证。
【用法用量】每日一剂，水煎分早、晚服。
3.验方
【药方】羚羊角粉(冲)、藿香、胆南星、竹茹各3克，天麻、钩藤、黄芩、瓜蒌、菖蒲各5克，白芍6 克 。
【功效】清热化痰，醒神开窍，息风止痉。
【适应证】 痰热内蕴，挟风蒙蔽清窍之证。
【用法用量】每日一剂，煎两次，取汁 50毫升，分早晚两次鼻饲。
三、其他治疗
1.针刺法
呕吐时，针刺内关、气海、足三里;高热时，针刺大椎、曲池、合谷;烦躁抽搐时针刺内关、大椎、神门、十宣;呼吸衰竭针刺人中、会阴或膻中;昏迷刺人中、涌泉、十宣、太冲。
2.雾化法
野菊花，先将野菊花用清水洗净，按 1：2的比例煎煮半小时，浓缩至50克，即成 50%煎液，采用雾化吸入法，成人每次一毫升，儿童减半，每日一次。
3.吹鼻法
麝香，冰片，明矾，三药共研末，蘸药末用鼻吸微量或吹入鼻腔中，每日数次，病愈停止使用。用于脑膜炎引起的头痛昏迷、呕吐等。
4.敷贴法
吴茱萸，烧酒少许。将吴茱萸研末，用烧酒调和成膏，敷于患儿双足涌泉穴与双手劳宫穴，用布包好，每日敷1～2次，每次1～2小时，7日为一疗程。
5.灌肠法
黄柏、甘草各适量，将两药煎剂取汁，保留灌肠，每日2～3次，病愈止。治疗化脓性脑膜炎呕吐剧烈者。
四、脑膜炎的偏方
1，疫疠解毒清心汤：生石膏、犀角，黄连，黄芩，玄参，生地，知母，丹皮，焦栀子，生绿豆，鲜菖蒲，白茅根。水煎服，每日1剂，日服2次。
2、脑膜炎病人按摩的一般手法与禁忌
1)按：用手指或手掌在皮肤或穴位上有节奏地按压
2)摩：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行柔和的摩擦
3)推：用手指或手掌向前、向上或向外推挤皮肤肌肉。
4)拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉或盘膜，向上捍起，随后又放下。
5)揉：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行旋转活动。
6)搓：用单手或双手搓擦肢体
7)掐：用手指使劲压穴位。
8)点：用单指使劲点按穴位。
9)叩：用掌或拳叩打肢体。
护理
注意休息，合理饮食，多吃水果蔬菜。保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
饮食保健
饮食保健
脑膜炎食疗方：
一、莲花粳米粥
[用料]莲花10克，粳米100克，蜂蜜适量。
[制作]莲花阴干，研末备用。先将粳米煮作粥，将熟时放入花末，蜂蜜调匀，空腹食用。
[功效]有助于脑膜炎病人康复。
二、银耳红枣粥
[用料]银耳30克，红枣10枚。
[制作]炖服，每日1次。
[功效]有助于疾病治愈。
三、核桃红枣汤
[用料]核桃仁100克，红枣12枚，冰糖适量。
[制作]把两者加冰糖炖服，每日1剂，直至痊愈。
[功效]补脑益智，有助于疾病的恢复。
饮食适宜
1、宜吃低脂、高蛋白、高纤维素食物； 2、宜吃富含维生素的食物； 3、宜吃清淡，容易消化的食物。
饮食禁忌
1、忌食辛辣刺激性食物； 2、忌食含防腐剂，高盐的食物； 3、忌吃精制糖。
