③因[[休克]]或服用双胍类降糖药，血乳酸增高、酸中毒、一般无[[高血糖]]、无[[酮症]]者，为[[糖尿病乳酸性酸中毒]]。
==治疗方案==
<b>1.依昏迷护理常规施行，测[[血压]]每小时1次</b>
<b>2.糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗</b>
<b>(1)注射[[普通胰岛素]]</b>
为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致[[脑水肿]]甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案：初次RI静滴(于[[生理盐水]]中)，剂量按5～10U／h计算(0.1U／kg?h)，同时肌注10～20U。严密观察血糖情况，待血糖降至13.9mmol／L(250mg／d1)时，胰岛素改为每2h[[皮下注射]]一次，剂量按尿糖++++16U、+++12U，++8U，+4U。如果用胰岛素及液体治疗2～3h后血糖仍不下降，则可能有胰岛素抵抗，应将每小时胰岛素剂量加倍。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生[[低血糖]]，或因血糖下降过速，导致脑水肿及[[低血钾]]。
<b>(2)纠正失水、[[电解质紊乱]]、酸中毒</b>
①补生理盐水：初2～4h[[补液]]2000ml，第一日共4000ml左右。年老及心[[肾功能不全]]者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol／L(250mg／d1)以下，改用5％葡萄糖液，或5％葡萄糖液4／5份及生理盐水1／5份。当患者能进食时，鼓励进流食、半流食。
③纠正酸中毒：血pH＞7.15时不用碱剂，pH＜7.0时用5％[[碳酸氢钠]]150ml，pH7.0～7.15时用半量。
<b>3.高渗性非酮症性昏迷治疗</b>
(1)纠正高渗性失水、电解质丧失：立即静滴生理盐水，在开始2h内用2～3L，以后亦可从[[胃管]]中注入相当量温开水；若[[血容量]]恢复，血压升至正常，而[[渗透压]]不降，特别是高血钠时，可输低渗溶液(0.45％或0.6％[[氯化钠]])500～1500ml／d；待血糖下降至16.7mmol(300mg／d1)以下时，改用5％葡萄糖液静滴。血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。
(2)胰岛素：用量应较酮症酸中毒昏迷为小(4～6U／h)，一般用普通胰岛素，可参考上述“小剂量”方案，静滴。但强调早期诊断和治疗。在24～48h内不应使血糖低于13.9mmol／L(250mg／d1)。
（3）去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。
<b>4.[[乳酸性酸中毒]]治疗</b>
(1)积极抗休克，改善[[微循环]]灌注，纠正组织[[缺氧]]。
(3)有高血糖者，用RI治疗；无高血糖者须同时加用葡萄糖。
<b>5.停止应用双胍类药物</b>
<b>6.一般治疗应先控制诱因</b>
有感染者速用[[抗生素]]控制。有休克者积极抗休克措施，必要时可[[输血]]浆或全血，忌用去[[甲肾上腺素]]。
