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[[糖尿病昏迷]]是由[[糖尿病]]引起的一组以[[意识障碍]]为特征的临床[[综合征]]。它包括2种[[临床类型]]，即糖尿病酮性[[酸中毒]]及糖尿病非酮性[[昏迷]]（高渗性昏迷），它们是糖尿病的最常见、最危险的[[合并症]]，若不及时处理，常导致死亡。
==[[症状]][[体征]]==体检注意失水程度，有无[[呼吸]]深而速、[[呼气]]酮味及[[周围循环衰竭]]。 ==疾病病因==注意既往糖尿病病史，近期治疗情况，有无[[急性感染]]、[[腹泻]]、饮食失调、食糖过多，以往未发现糖尿病而误用糖过多、严重精神刺激、停用或大量减少[[胰岛素]]、大量服用双胍类[[降糖药]]等情况。 ==诊断检查治疗方案==<b>1.入院后立即查[[血糖]]、酮体、[[乳酸]]、[[二氧化碳]]结合力、[[尿素氮]]、血pH、血钾、血钠、血氯、依昏迷护理常规施行，测[[血浆血压]]渗透压〔或用公式计算：2(Na+＋K＋)mmol每小时1次</L+([[葡萄糖]]mg／d1÷18)+(尿素氮mg／d1÷2.8)］、[[尿糖]]及酮体，以后每1～4h复测1次，直至血[[生化]]检验值恢复正常为止。b>
<b>2.[[肾功能]]检查，[[心电图]]检查。查[[尿常规]]及尿酮体。 3.分类糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗</b>
①补生理盐水：初2～4h[[补液]]2000ml，第一日共4000ml左右。年老及心[[肾功能不全]]者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol／L(250mg／d1)以下，改用5％葡萄糖液，或5％葡萄糖液4／5份及生理盐水1／5份。当患者能进食时，鼓励进流食、半流食。
③纠正酸中毒：血pH＞7.15时不用碱剂，pH＜7.0时用5％[[碳酸氢钠]]150ml，pH7.0～7.15时用半量。
<b>3.高渗性非酮症性昏迷治疗</b>
(1)纠正高渗性失水、电解质丧失：立即静滴生理盐水，在开始2h内用2～3L，以后亦可从[[胃管]]中注入相当量温开水；若[[血容量]]恢复，血压升至正常，而[[渗透压]]不降，特别是高血钠时，可输低渗溶液(0.45％或0.6％[[氯化钠]])500～1500ml／d；待血糖下降至16.7mmol(300mg／d1)以下时，改用5％葡萄糖液静滴。血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。
(2)胰岛素：用量应较酮症酸中毒昏迷为小(4～6U／h)，一般用普通胰岛素，可参考上述“小剂量”方案，静滴。但强调早期诊断和治疗。在24～48h内不应使血糖低于13.9mmol／L(250mg／d1)。
（3）去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。
<b>4.[[乳酸性酸中毒]]治疗</b>
(1)积极抗休克，改善[[微循环]]灌注，纠正组织[[缺氧]]。
(3)有高血糖者，用RI治疗；无高血糖者须同时加用葡萄糖。
<b>5.停止应用双胍类药物</b>
<b>6.一般治疗应先控制诱因</b>
有感染者速用[[抗生素]]控制。有休克者积极抗休克措施，必要时可[[输血]]浆或全血，忌用去[[甲肾上腺素]]。
==[[症状]][[体征]]==
体检注意失水程度，有无[[呼吸]]深而速、[[呼气]]酮味及[[周围循环衰竭]]。
==疾病病因==
注意既往糖尿病病史，近期治疗情况，有无[[急性感染]]、[[腹泻]]、饮食失调、食糖过多，以往未发现糖尿病而误用糖过多、严重精神刺激、停用或大量减少[[胰岛素]]、大量服用双胍类[[降糖药]]等情况。
==诊断检查==
1.入院后立即查[[血糖]]、酮体、[[乳酸]]、[[二氧化碳]]结合力、[[尿素氮]]、血pH、血钾、血钠、血氯、[[血浆]]渗透压〔或用公式计算：2(Na+＋K＋)mmol/L+([[葡萄糖]]mg／d1÷18)+(尿素氮mg／d1÷2.8)］、[[尿糖]]及酮体，以后每1～4h复测1次，直至血[[生化]]检验值恢复正常为止。
2.[[肾功能]]检查，[[心电图]]检查。查[[尿常规]]及尿酮体。
3.分类
①血糖明显增高，血酮增高，血二氧化碳结合力及pH值下降，尿酮阳性为[[糖尿病酮症酸中毒]]昏迷。
②血糖极高(可近1000mg／d1或更高)、高血钠、高血浆渗透压，无明显[[酮症酸中毒]]者，为高渗透性非酮症性昏迷；常见于老年患者。
③因[[休克]]或服用双胍类降糖药，血乳酸增高、酸中毒、一般无[[高血糖]]、无[[酮症]]者，为[[糖尿病乳酸性酸中毒]]。
==安全提示==
1、如果患者意识尚清醒，并能[[吞咽]]的话，那么对于[[低血糖性昏迷]]最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类
[[分类:疾病]][[分类:内分泌科]]
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