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海蓝[[组织细胞增生症]](sea blue histiocyte syndrome)是一类因[[脂质]][[分解代谢]]酶异常的[[常染色体隐性遗传]]性[[疾病]]。由于[[神经鞘]][[磷脂酶]]活性降低,受累组织中神经鞘[[磷脂]]和[[神经]][[糖脂]][[积聚]],[[骨髓]]、肝、[[脾细胞]]经[[组织化学]][[染色]]呈海蓝色颗粒故名,始于1970年。有人认为可能是NPD的一种[[变异]]型。
==小儿海蓝组织细胞增生症的病因==
【发病原因】<br /> 认为本病征是[[常染色体隐性遗传]]性[[疾病]],本病征病因未明。海蓝[[组织细胞增生症]]又名海蓝组织细胞[[综合征]]。没有地区或种族特异性,也没有年龄特异性,从[[婴儿]]到老年均可发病。1947年moeschlin首先发现组织细胞中海蓝色或深蓝色的粗大颗粒。1954年由sawitsky首先描述,1970年silverstein等正式提出本病征的名称。Blankenship等曾报道有一家3人均患本病,故提示常染色体隐性遗传性疾病。临床上可分为[[原发性]]和[[继发性]]两类,继发性者常继发于[[原发性血小板减少性紫癜]]、[[慢性粒细胞白血病]]、儿童慢性肉芽肿、高脂蛋白血病、尼曼-匹克病、[[地中海贫血]]、[[脂蛋白血症]]、[[多发性骨髓瘤]]等。其特点为[[肝脾肿大]],[[血小板减少]]伴轻度[[紫癜]],[[骨髓]][[涂片]]出现大量海蓝组织细胞。<br /> 【发病机制】<br /> 常见肝脾肿大、血小板减少、[[溶血性贫血]]等[[症状]],可能是由于酶系统的轻度异常或正常酶系统负荷过甚,导致体内黏多[[糖代谢]]异常造成堆积。==小儿海蓝组织细胞增生症的症状==【[[临床诊断]]】<br /> 起病年龄不限,从[[婴儿]]到老年都有可能发病。40岁以下发病的多见。<br /> 本病征临床过程类似[[戈谢病]]慢性型,起病隐匿,病程长,均有[[肝脾肿大]]。[[脾大]]一般超过[[肝脏]],[[浅表淋巴结]]多无肿大,因[[血小板减少]],[[皮肤]]可见[[紫癜]],少数病人有[[黄疸]],可能因[[磷脂]]或[[糖脂]]在肝内蓄积引起进行性[[肝功能衰竭]],偶可发生[[肝硬化]]。尚有皮肤出现色素,[[皮疹]],眼底斑点区有白色环。1/3的病例有肺部[[浸润]],像[[肺结核]]或[[结节病]]。<br /> 【[[实验室诊断]]】<br /> 若病人出现上面临床[[症状]],确诊需检查是否有海蓝组织细胞的存在。 [[骨髓]]中发现大量海蓝组织细胞是诊断本病征的重要依据,在确定海蓝组织细胞[[综合征]]后,尚须进一步寻找原因,在排除为继发性之后,才能确诊为[[原发性]]海蓝组织细胞综合征。==小儿海蓝组织细胞增生症的诊断== ===小儿海蓝组织细胞增生症的检查化验===1.[[血液]]检查:因不同程度的[[脾功能亢进]]而出现轻度[[贫血]],[[白细胞减少]]和[[血小板减少]],[[血红蛋白]]、[[红细胞计数]]减少。[[血清酸性磷酸酶]]增高。<br /> 2】 2.尿液检查:尿黏多糖排出量增高。<br /> 3.[[骨髓检查]]:经[[组织化学]][[染色]]后,可见[[骨髓]]中有大量海蓝组织细胞,红、粒、巨核系[[增生]]正常,有海蓝组织细胞(Ⅰ型)和泡沫[[细胞]](Ⅱ型)。海蓝细胞直径20~60μm,有一偏位圆形核,[[染色质]][[凝集]],可见[[核仁]],[[胞浆]]含不等数量的海蓝色或蓝绿色颗粒,其[[苏丹黑]]及[[糖原染色]]呈阳性反应,浆内含有[[脑苷脂]]和糖类物质。电镜下显示类脂[[分子]]呈圆周状板层结构。<br /> 4.[[病理]]检查:对肝与脾的提出物分析,结果糖[[神经鞘]]酯、[[磷脂]]和脑苷脂增加,部分病人在肝、脾、肺组织中也有海蓝细胞[[浸润]]。[[B超]]可见肝、[[脾肿大]],[[肝硬化]]表现。[[X线]]胸片见肺部浸润影。[[脑电图检查]]可发现异常脑波。
===小儿海蓝组织细胞增生症的鉴别诊断===
该病的确诊,需根据临床[[症状]]和检查是否有海蓝组织细胞的存在。但下列[[疾病]]如[[继发性]]海蓝[[组织细胞增生]]、ITP、慢粒、[[真性红细胞增多症]]、[[地中海贫血]]、[[多发性骨髓瘤]]、及尼曼-匹克等[[脂类]][[沉积症]],也能在脾内见到少量海蓝组织细胞,并有原发病的特征。因此需注意此类疾病的鉴别。
==小儿海蓝组织细胞增生症的并发症==
[[肝脾大]],[[婴儿]]多伴[[黄疸]],逐渐进展出现[[肝硬化]]和[[肝功能衰竭]]。伴[[血小板减少]]及[[紫癜]]。<br /> 1.肝硬化:具体表现为[[肝细胞]]弥漫性[[变性]][[坏死]],继而出现[[纤维]]组织[[增生]]和肝细胞[[结节]]状再生,这三种改变反复交错进行,结果[[肝小叶]]结构和[[血液循环]]途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。早期无明显[[症状]],后期则出现一系列不同程度的[[门静脉高压]]和[[肝功能]]障碍,直至出现[[上消化道出血]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]]死亡。<br /> 2.肝功能衰竭:肝细胞受到广泛严重损害,机体[[代谢]]功能发生严重紊乱而出现的临床[[综合征]]。[[肝衰竭]]发生于许多严重的[[肝脏]]疾病过程中,症候险恶,预后多不良。<br /> 3.紫癜:[[皮肤]]和[[粘膜出血]]后颜色改变的总称。[[临床表现]]为[[出血点]]、紫癜和[[瘀斑]],一般不高出皮面,开始为紫红色,揉捏压等动作不能使淤斑散开,会逐渐变浅,至两周左右变黄而消退。==小儿海蓝组织细胞增生症的预防和治疗方法==【治疗】<br /> 1疾病过程中,症候险恶,预后多不良。 1.[[原发性]]病者:目前医学手段尚无特效[[疗法]]。对于出现有[[脾肿大]],脾亢者可行[[脾切除术]],术后能改善病人的[[症状]],但需考虑脾切手术后对病患的影响,特别对于儿童和青少年。<br /> 2.[[继发性]]病者:针对原发疾患对症治疗。合并[[感染]]、[[出血]]、[[肝功能]]损害时可对症处理。 <br /> ,但需考虑脾切手术后对病患的影响,特别对于儿童和青少年。 【预后】 <br /> 病情轻者,症状较轻,多可长期存活或工作。 年龄小或病情重者预后差,少数病情进展累及[[骨骼]]、肝、脾、肺、脑,往往因[[肝功能衰竭]]、肺部病变或[[胃肠道]]大出血死亡。
==小儿海蓝组织细胞增生症的护理==
避免[[近亲结婚]],是预防[[遗传病]]最有效的措施。此类[[遗传性疾病]],病程长且难以治愈,所以需重视产前遗传性疾病的咨询工作。