==简介==
<b>心输出量cardiac output</b>是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量,人体静息时约为70毫升(60~80毫升),如果心率每分钟平均为75次 ,则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500~6000毫升),即每分心输出量 。通常所称心输出量,一般都是指每分心输出量。 ==作用==心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较,一般多采用[[空腹]]和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即[[心指数]]为指标: 一般成年人的体表面积约为1.6~1.7平方米。静息时每分心输出量为5~6升,故其心指数约为3.0~3.5升/分/平方米。 在不同[[生理]]条件下,单位体表面积的[[代谢]]率不同,故其心指数也不同 。新生[[婴儿]]的[[静息心指数]]较低 ,约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时,静息心指数最高,可达4升/分/平方米以上,以后随年龄增长而逐渐下降。 ==调节心输出量的基本因素==调节心输出量的基本因素一是[[心脏]]本身的射血能力,外周循环因素为[[静脉回流]]量。 此外,心输出量还[[受体]]液和[[神经]]因素的调节。心[[交感神经]][[兴奋]]时,其末梢释放[[去甲肾上腺素]],后者和[[心肌细胞]]膜上的β[[肾上腺素能受体]]结合,可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强,从而使心输出量增加;心[[迷走神经]]兴奋时,其末梢释放[[乙酰胆碱]],与心肌细胞膜上的M[[胆碱]]能受体结合,可导致心率减慢、房室传导减慢、[[心肌]]收缩力减弱,以致心输出量减少。 体液因素主要是某些[[激素]]和若干[[血管]]活性物质通过[[血液循环]]影响[[心血管]]活动,从而导致心输出量变化。[[血管紧张素Ⅱ]]可使[[静脉]]收缩,静脉回流增多,从而增加心输出量。此外,[[甲状腺素]](T4和T4)可使心率加快、心缩力增强,输出量增加。在[[缺血]]缺氧、[[酸中毒]]和[[心力衰竭]]等情况时,心肌收缩力减弱,作功能力降低,因此心输出量减少。另外,某些[[强心药]]物如[[洋地黄]],可使[[衰竭]]心脏的收缩力增强,心输出量得以增加。 心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。机体在静息时,代谢率低,心输出量少;在劳动、运动时,代谢率高,心输出量亦相应增加,以满足全身新陈代谢增强的需要。人体静息时输出量与体表面积具有[[正相关]]关系。为了便于在不同个体之间进行比较,一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即“心指数”为指标。 一般成年人的体表面积约为1.6~1.7平方米。静息时每分心输出量为5~6升,故其心指数约为3.0~3.5升/分/平方米。 在不同生理条件下,单位体表面积的代谢率不同,故其心指数也不同。新生婴儿的静息心指数较低,约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时,静息心指数最高,可达4升/分/平方米以上,以后随年龄增长而逐渐下降。到80岁时其静息心指数接近于2升/分/平方米。 从性别来看,由于女性的[[基础代谢率]]一般较同年龄的男性为低,所以女性的心指数一般较男性低7~10%。 运动可增加心输出量,良好训练的运动员运动时心输出量可较静息时增加6倍,即可达30升/分以上。睡眠时心输出量较清醒时约降低25%。妇女经期中心输出量稍降低,经期前后略升高,[[排卵]]时又稍降低。[[怀孕]]时心输出量约增加8%,与此时代谢率的增加相一致。热水浴时心输出量也可增加50~100%。 ==测定原理和方法==迄今对人体心输出量的测定尚无精确而简便的理想方法。目前主要采用以下两种方法: ===测定单位时间内经过[[肺循环]]的[[血流量]]===(即费克氏法) 弗克氏法的原理是:当某种指示物在某一定部位(例如,肺部)进入血循环时,其进入速率等于该物质在进入两侧(例如,肺动脉和[[肺静脉]]内) 的浓度差(<i>C</i>2<i>S</i>-<i>C</i>1<i>S</i>)乘以流量(<i>F</i>21)。一定时间内的流量 (<i>F</i>)等于同时间内该物质的进入量除以进入点两侧该物质的浓度差。应用费克氏原理以测定心输出量时,曾发现经过肺进入血循环的氧几乎是理想的指示物质,因为肺部摄氧速率以及肺部两侧血氧浓度都容易测定。 例如测得被试者每分钟吸入氧量为250毫升,如果该时间内其每毫升[[动脉血]]含氧量为0.20毫升,每毫升[[静脉血]]含氧量为0.15毫升,则每分钟流过肺循环的血量即每分心输出量为5000毫升。此法虽为[[心输出量测定]]的标准方法,但采取混合静脉血时需用心导管插入右心室或肺动脉,操作不便而且对于技术不熟练者带有一定危险性,从而限制其广泛采用。 ===指示剂稀释法===此法系选用一定量(假定为<i>m</i>毫克)无害,不易透出[[毛细血管]]并易于定量的物质,例如,某些染料或[[放射性同位素]]等,将其迅速注入大动脉中,经不同时间后从外周[[动脉]]采取[[血液]]样品,以测定该物质在动脉血中浓度的变化。当注入染料经一定时间后,动脉血内由于染料的[[再循环]],动脉血内染料浓度回升,然后逐渐降下而达零点。可用曲线下降坡度外推法或用半对数坐标绘图法而得到零点浓度的时间。
此法较易操作,无需插心导管,也无需测定氧耗量。故在人体上用指示剂稀释法测定心输出量,逐渐代替了费克氏法,特别对婴儿、[[心脏病]]患者更为广泛应用。