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'''变应性结膜炎'''(,亦称为'''过敏性结膜炎'''或'''[[变态反应性结膜炎]]''')是是[[结膜]]的过敏性[[炎症]],虽然症状可能非常明显,但通常不会致盲。
==[[流行病学]]==
在发达国家,估计过敏性结膜炎的[[患病率]]至少在20%以上;和其它[[过敏性疾病]]一样,患病率呈上升趋势<ref></ref><ref></ref><ref></ref>。以年轻人有为多见,平均起病年龄是20岁,随着年龄增长症状逐步减轻;大约半数的患者并发其它过敏性疾病(如一样,患病率呈上升趋势。以年轻人有为多见,平均起病年龄是20岁,随着年龄增长症状逐步减轻;大约半数的患者并发其它过敏性疾病(如[[支气管哮喘]]等),或者具有过敏性疾病家族史。
==发病机制==
过敏性结膜炎属于经典的Ⅰ型[[过敏反应|变态反应]],并且存在两个时相,这与发生在机体其他部位的[[Ⅰ型变态反应]](如[[过敏性鼻炎]]、支气管哮喘)相似。
*[[过敏反应|速发相反应]](immediate response):位于结膜下的[[肥大细胞]],其细胞膜表面结合着[[免疫球蛋白|IgE抗体]],一旦有致敏原进入,将引起IgE抗体交联,导致肥大细胞脱颗粒,释放多种[[炎症介质]]、[[趋化因子]]。其中,[[组织胺]]是本期的主要炎症介质,经由H<sub>1</sub>和H<sub>2</sub>受体引起瘙痒、血管扩张和血管壁通透性增加。是本期的主要炎症介质,经由H和H受体引起瘙痒、血管扩张和血管壁通透性增加。*[[过敏反应|迟发相反应]](late response):在速发相反应中释放的多种趋化因子引起[[嗜酸性粒细胞]]、[[中性粒细胞]]、[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]等其它[[炎症细胞]]的浸润,形成迟发相反应<ref></ref><ref></ref>。的浸润,形成迟发相反应。
==[[临床表现]]==
一般表现为两眼同时受累,但程度可以不同。
*症状:眼部瘙痒或烧灼感、流泪、水性分泌物、畏光<ref></ref>。虽然极少致盲,但可显著影响患者症状:眼部瘙痒或烧灼感、流泪、水性分泌物、畏光。虽然极少致盲,但可显著影响患者[[生活质量]]。
*体征:结膜水肿、结膜充血,眼睑水肿也很常见。
一般依据临床表现即可诊断过敏性结膜炎;仅少数患者需要借助辅助检查确定诊断。
*结膜刮片:可以发现嗜酸性粒细胞增多。由于嗜酸性粒细胞通常定植于结膜深部,所以,刮片时需要用力。
*IgE测定:眼泪和血清的IgE水平常常升高<ref></ref><ref></ref>。IgE测定:眼泪和血清的IgE水平常常升高。
*肥大细胞活动度:通过测定与肥大细胞活化有关的生化指标,间接反映肥大细胞的活化程度。由于变态反应具有时相性,因此,这类指标可因所处时相的不同而有明显变化。
==诊断==
主要根据临床表现诊断。<br /> ①具有[[眼痒]]、眼红、[[流泪]]、[[畏光]]、[[结膜充血]]和/或[[水肿]],[[睑结膜]][[乳头]]与[[滤泡]]、[[球结膜]]颜色改变、[[眼睑水肿]]、[[黑眼圈]]等I临床表现。<br /> ②有变应性疾病的临床病史,包括有明确的[[过敏原]][[接触史]],或过敏原虽不明确,但在某一特定的环境、特定的季节、特定的气候等发病。[[哮喘]]、[[鼻炎]]和[[湿疹]]是根据病史以及[[急性发作期]]临床相关科室会诊而诊断。患儿的[[过敏史]]、过敏原检查结果以及父母过敏史记录于固定表格中。<ref>乔彤,胡义珍,张鹏举,向施红.儿童过敏性结膜炎与变应性疾病的相关性[J].眼[[视光学]]杂志,2008 年10卷06期</ref>
==鉴别诊断==
===[[药物治疗]]===
一般而言,局部用药(即[[滴眼剂]])在疗效上优于全身用药,而且全身[[副作用]]更小<ref></ref><ref></ref><ref></ref>。更小。
*急性过敏性结膜炎:最主要的治疗方法是避免接触致敏原。
**作为对症治疗,可选用[[抗组织胺药]]和[[血管收缩药]]复方制剂滴眼。急性过敏性结膜炎持续时间短,一旦症状消失,应及时停药,以避免长期应用血管收缩药引起停药后结膜反跳性充血、水肿。
**如果患者发作频繁(每月发作超过2天),应使用兼有抗组织胺作用的[[肥大细胞稳定药]],如[[奥洛他定]]、[[酮替芬]]。
*季节性或常年性过敏性结膜炎:推荐使用兼有抗组织胺作用的肥大细胞稳定药治疗,如奥洛他定<ref>Treatment of allergic conjunctivitis with Olopatadine hydrochloride eye drops(Uchio 2008 Japan)</ref>。季节性过敏性结膜炎患者可在发作季节到来前2~4周开始用药。季节性或常年性过敏性结膜炎:推荐使用兼有抗组织胺作用的肥大细胞稳定药治疗,如奥洛他定。季节性过敏性结膜炎患者可在发作季节到来前2~4周开始用药。[[色甘酸钠]]等不具备抗组胺作用的肥大细胞稳定药起效较慢<ref></ref>,更应提前开始用药,必要时还应加用抗组织胺药。等不具备抗组胺作用的肥大细胞稳定药起效较慢,更应提前开始用药,必要时还应加用抗组织胺药。**[[非甾体抗炎药]]抑制[[花生四烯酸]]转化为[[前列腺素]]、[[血栓烷]],从而抑制[[炎症反应]]。近来开始探索眼用非甾体抗炎药的效用,目前暂未发现非甾体抗炎药滴眼剂比传统药物更好,因此,不推荐常规应用<ref></ref><ref></ref>。。近来开始探索眼用非甾体抗炎药的效用,目前暂未发现非甾体抗炎药滴眼剂比传统药物更好,因此,不推荐常规应用。
*并发干眼症:干眼症可导致眼泪分泌减少,不利于致敏原的清除;治疗过敏性结膜炎的主要药物(抗组织胺药)具有抗胆碱活性,可加重干眼。因此,如果患者并发干眼症,应积极进行人工泪液治疗,必要时还可放置[[泪点塞]](punctal plug)。由于[[结膜囊]]容积有限,使用人工泪液时应与其它滴眼剂错开至少10分钟,以免冲洗掉其它滴眼剂。
*并发过敏性鼻炎:[[吸入型糖皮质激素|表面激素]]喷鼻剂和口服抗组织胺药对改善过敏性鼻炎和过敏性结膜炎均有帮助,尤其是表面激素喷鼻剂<ref></ref>。喷鼻剂和口服抗组织胺药对改善过敏性鼻炎和过敏性结膜炎均有帮助,尤其是表面激素喷鼻剂。
*重症或难治性患者:
**认真评估有无并发干眼症、其它过敏性疾病等,如果发现,不管病情轻重,一并治疗。
如果一时不能确定过敏原,首先,要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温度,使过敏原的影响减轻。其次,要注意营养和锻炼,生活作息规律,增强体 质。因为身体健康状态的改善,能使身体对抗过敏发作的潜能提高,并减少、减缓过敏发作。再次,可采用眼睛局部[[冷敷]]或冰敷方式,以减轻不适症状,可用[[人工泪液]]局部点眼,也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度,改善症状。
==参看==
*[[家庭诊疗/变应性结膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 变应性结膜炎]]
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