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创伤
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清洁、整齐的伤口，要求12小时内清创以后[[缝合]]伤口，以达到[[一期愈合]]。沾染、不整齐的伤口，伤后时间不长，也要求在清创以后缝合，争取一期愈合（伤口直接愈合）。若清创离受伤时间较长，则在清创后观察伤口2～3天，若无感染作延期缝合。污染严重，组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口[[引流]]，使达到[[二期愈合]]（从伤口底部及两侧有[[肉芽形成]]，终而使伤口愈合）。
<b>清创术的要求是：</b>
① 反复清洗伤口周围皮肤及伤口内的组织，去除污物及异物，并彻底止血。检查伤口内的损伤范围及程度。若伤口过小，则应扩大伤口，使伤口内部的伤情充分显露。将伤缘皮肤切整齐，但切忌切除过多。
② 肌肉处理。切除[[失活]]的肌肉，凡色泽暗红，无张力，不收缩，不出血的肌肉均应切除。
③ 血管处理。除影响远端血循环的断裂血管需缝合或修补外，一般断裂血管均可[[结扎]]。
④ 神经处理。断裂神经经过修整残端后，在无张力下对齐缝合；若污染严重，可切除[[神经鞘]]，将二残端缝合一针或固定于附近组织，以待二期处理。
⑤ 肌腱处理。破坏、污染严重的肌腱应切除。污染较重的肌腱在清创后,可将二残端固定于附近组织,以待二期处理。无污染或污染较轻的肌腱，清创后可作[[一期缝合]]。
⑥ 骨处理。清洗，刮除或用[[咬骨钳]]、骨凿去除骨表面及[[髓腔]]内的污物。无[[骨外膜]]的游离小骨片可摘除，大游离骨片应在清创后放回原处，以免造成骨缺损。只有轻微污染或无污染的伤口,又经及时而彻底的清创,方可考虑作骨折[[内固定]]。伤口超过12小时或污染严重者，或在战争环境,清创后不予缝合,而用[[消毒]][[敷料]]引流、包扎。
对创伤伤员,虽经急救及处理,仍可发生[[并发症]]。最常见的并发症有[[伤口感染]]、休克和[[多系统器官功能衰竭]]。
==创伤的愈合==
创伤经过及时和正确的治疗以后，即可修复愈合。[[组织修复]]愈合是一个连续的过程，即使在创伤后的分解代谢时期，即已开始组织的修复。
<b>闭合性创伤的修复愈合</b>
可以分为三期：①炎性反应期。受伤部位的炎性反应使局部[[毛细血管扩张]]，有血浆、[[淋巴液]]渗出,连同血液一起,充满于组织之间。[[渗出液]]中的[[巨噬细胞]]将坏死的组织及细胞吞噬、清扫掉，为组织的修复铺平道路。这一时期持续4～5日。②[[纤维]]组织形成期。受伤局部出现的[[间充质]][[细胞分化]]为[[成纤维细胞]]。成纤维细胞大量[[增生]]，不断产生[[胶原]]，充盈于受伤部位,恢复局部组织的强度。这一时期持续6～14日。③[[瘢痕]]形成期。局部组织中的胶原成熟后，经收缩成为瘢痕。瘢痕不断软化。经过较长的时期，受伤的组织重新恢复原来的状态。
<b>开放性创伤的修复愈合</b>
开放性创伤的愈合有 2种：
①一期愈合。即伤口经过[[清创缝合]]以后，伤口的各层次组织对合良好，并能在无感染情况下愈合。这种愈合同闭合性创伤的愈合相仿，但炎性反应期，纤维组织形成期及瘢痕形成期都程度较重、持续时期较长，并最后恢复局部组织的强度。若纤维组织形成过多，可产生[[瘢痕疙瘩]]。
②二期愈合。由于较重的污染及组织破坏，伤口无法一期缝合，而在开放的情况下,通过[[肉芽组织]]不断增生达到愈合。炎性反应期及纤维组织形成期均延长。伤口内成纤维细胞长期增生，产生丰富的肉芽组织充盈伤口。一旦肉芽组织填满伤口时，四周伤缘的[[上皮细胞]]向[[伤面]]生长，并向伤面覆盖，终于伤口愈合。二期愈合的[[瘢痕组织]]特别多，虽经长期的塑形，也无法消失。瘢痕组织不仅影响局部组织的强度，而且还可因收缩而引起畸形。
<b>创伤后恢复</b>
随同创伤局部的修复，伤员全身情况也不断得到改善。创伤后的全身恢复虽无一个明确的转折点，但在临床上有一定的表现。伤员食欲不断增加，对周围环境及人物感到兴趣，并愿坐起或下地活动。与此同时，机体的代谢也发生改变，如尿氮排出减少，胰岛素恢复正常水平，[[高血糖素]]活性降低，儿茶酚胺减少，醛固酮分泌停止，体液容量恢复正常。随着这些改变，分解代谢转为合成代谢。伤员的肌肉[[蛋白质合成]]迅速。肌肉逐渐变得有力、丰满。伤员可以行走、上楼。体重也逐渐增加。这时创伤后消耗丧失的脂肪也不断恢复，脂肪恢复可持续很长时期，有时甚至可引起[[肥胖]]。
