3,521
个编辑
更改
创伤
,无编辑摘要
分为骨折、脱位、[[脑震荡]]、器官破裂等；相邻部位同时受伤者称为联合伤（如胸腹联合伤）；
===按受伤的组织或器官===
又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨[[关节]]创伤和[[内脏]]创伤。软组织创伤指皮肤、[[皮下组织]]和[[肌肉]]的损伤，也包括行于其中的[[血管]]和[[神经]]。单纯的软组织创伤一般较轻，但广泛的[[挤压伤]]可致[[挤压综合征]]。血管破裂大出血亦可致命。骨关节创伤包括骨折和脱位，并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如[[股骨骨折]]、[[肩关节脱位]]等。内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如[[脑挫裂伤]]、[[肺挫伤]]、[[肝破裂]]等。同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤，称为多处伤或[[多发伤]]。按致伤因素，分为[[火器伤]]、[[切伤]]、刺伤、[[撕裂伤]]、挤压伤、[[扭伤]]、[[挫伤]]等。按皮肤完整程度，分为闭合性创伤、开放性创伤等。
在各类创[[伤中]]，生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤，伤情比较简单明确；而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中，由于致伤因素是枪、炮、炸弹。笨重机器及高速行驶的汽车，因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂。即以目前常见的交通事故为例，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、[[颈椎骨折脱位]]、[[胸部]]伤、[[腹部]]伤或四肢骨折脱位等，伤情非常复杂危急，甚至在急救之前已濒于死亡。
首先要进行急救，再进一步作相应的处理。
===急救===
在受伤现场或医院，急救的首要目的都是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。
第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：[[呼吸道阻塞]]引起窒息，心血管损害及严重外出血。
第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及[[腹膜]]后创伤，颅脑[[脊髓创伤]]及广泛软组织创伤。
第三类需抢救的有：下[[泌尿生殖系统]]创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。
窒息如不解救可以即刻致死，对有头面部创伤的伤员要特别注意，可用[[鼻咽]]管或[[气管内插管]]维持呼吸道通畅。[[胸腔]]开放性或吸气性伤口应立即封闭，否则也可因严重缺氧而死亡。严重外出血可用加压包扎，[[止血带]]或[[抗休克裤]]控制。应用止血带应每隔1小时放松一次,以免因长时期缺血引起[[组织坏死]]。伤员因出血而休克，可先输入[[平衡液]],如林格氏乳酸盐溶液,以纠正[[低血容量]]。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救，伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。
===医院内处理===
在医院内，经过进一步检查及抢救后，根据不同伤情的轻重，进行相应的治疗。
对软组织的闭合性创伤，宜将受伤肢体抬高、[[热敷]]以利[[静脉回流]]，减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤，一般都能顺利痊愈。
对于开放性创伤，还必须进行清创术。根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间，可以将伤口分为三类进行清创。
清洁、整齐的伤口，要求12小时内清创以后[[缝合]]伤口，以达到[[一期愈合]]。沾染、不整齐的伤口，伤后时间不长，也要求在清创以后缝合，争取一期愈合（伤口直接愈合）。若清创离受伤时间较长，则在清创后观察伤口2～3天，若无感染作延期缝合。污染严重，组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口[[引流]]，使达到[[二期愈合]]（从伤口底部及两侧有[[肉芽形成]]，终而使伤口愈合）。
<b>清创术的要求是：</b>
① 反复清洗伤口周围皮肤及伤口内的组织，去除污物及异物，并彻底止血。检查伤口内的损伤范围及程度。若伤口过小，则应扩大伤口，使伤口内部的伤情充分显露。将伤缘皮肤切整齐，但切忌切除过多。
② 肌肉处理。切除[[失活]]的肌肉，凡色泽暗红，无张力，不收缩，不出血的肌肉均应切除。
③ 血管处理。除影响远端血循环的断裂血管需缝合或修补外，一般断裂血管均可[[结扎]]。
④ 神经处理。断裂神经经过修整残端后，在无张力下对齐缝合；若污染严重，可切除[[神经鞘]]，将二残端缝合一针或固定于附近组织，以待二期处理。
⑤ 肌腱处理。破坏、污染严重的肌腱应切除。污染较重的肌腱在清创后,可将二残端固定于附近组织,以待二期处理。无污染或污染较轻的肌腱，清创后可作[[一期缝合]]。
⑥ 骨处理。清洗，刮除或用[[咬骨钳]]、骨凿去除骨表面及[[髓腔]]内的污物。无[[骨外膜]]的游离小骨片可摘除，大游离骨片应在清创后放回原处，以免造成骨缺损。只有轻微污染或无污染的伤口,又经及时而彻底的清创,方可考虑作骨折[[内固定]]。伤口超过12小时或污染严重者，或在战争环境,清创后不予缝合,而用[[消毒]][[敷料]]引流、包扎。
对创伤伤员,虽经急救及处理,仍可发生[[并发症]]。最常见的并发症有[[伤口感染]]、休克和[[多系统器官功能衰竭]]。
==创伤的愈合==
创伤经过及时和正确的治疗以后，即可修复愈合。[[组织修复]]愈合是一个连续的过程，即使在创伤后的分解代谢时期，即已开始组织的修复。
<b>闭合性创伤的修复愈合</b>
可以分为三期：①炎性反应期。受伤部位的炎性反应使局部[[毛细血管扩张]]，有血浆、[[淋巴液]]渗出,连同血液一起,充满于组织之间。[[渗出液]]中的[[巨噬细胞]]将坏死的组织及细胞吞噬、清扫掉，为组织的修复铺平道路。这一时期持续4～5日。②[[纤维]]组织形成期。受伤局部出现的[[间充质]][[细胞分化]]为[[成纤维细胞]]。成纤维细胞大量[[增生]]，不断产生[[胶原]]，充盈于受伤部位,恢复局部组织的强度。这一时期持续6～14日。③[[瘢痕]]形成期。局部组织中的胶原成熟后，经收缩成为瘢痕。瘢痕不断软化。经过较长的时期，受伤的组织重新恢复原来的状态。
<b>开放性创伤的修复愈合</b>
开放性创伤的愈合有 2种：
①一期愈合。即伤口经过[[清创缝合]]以后，伤口的各层次组织对合良好，并能在无感染情况下愈合。这种愈合同闭合性创伤的愈合相仿，但炎性反应期，纤维组织形成期及瘢痕形成期都程度较重、持续时期较长，并最后恢复局部组织的强度。若纤维组织形成过多，可产生[[瘢痕疙瘩]]。
②二期愈合。由于较重的污染及组织破坏，伤口无法一期缝合，而在开放的情况下,通过[[肉芽组织]]不断增生达到愈合。炎性反应期及纤维组织形成期均延长。伤口内成纤维细胞长期增生，产生丰富的肉芽组织充盈伤口。一旦肉芽组织填满伤口时，四周伤缘的[[上皮细胞]]向[[伤面]]生长，并向伤面覆盖，终于伤口愈合。二期愈合的[[瘢痕组织]]特别多，虽经长期的塑形，也无法消失。瘢痕组织不仅影响局部组织的强度，而且还可因收缩而引起畸形。
<b>创伤后恢复</b>
随同创伤局部的修复，伤员全身情况也不断得到改善。创伤后的全身恢复虽无一个明确的转折点，但在临床上有一定的表现。伤员食欲不断增加，对周围环境及人物感到兴趣，并愿坐起或下地活动。与此同时，机体的代谢也发生改变，如尿氮排出减少，胰岛素恢复正常水平，[[高血糖素]]活性降低，儿茶酚胺减少，醛固酮分泌停止，体液容量恢复正常。随着这些改变，分解代谢转为合成代谢。伤员的肌肉[[蛋白质合成]]迅速。肌肉逐渐变得有力、丰满。伤员可以行走、上楼。体重也逐渐增加。这时创伤后消耗丧失的脂肪也不断恢复，脂肪恢复可持续很长时期，有时甚至可引起[[肥胖]]。
==伤后注意事项==
①预防感染。开放性创伤即使经过清创,也存在着发生感染的机会,特别在污染严重、失活组织较多的伤口，腹部、会阴部及[[口腔]]颌面部的伤口，更易引起感染。因此，应结合具体情况，应用[[抗生素]]。此外，开放性创伤病人应接受[[破伤风抗毒血清]]或[[类毒素]]治疗以预防破伤风。
②预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克，早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和[[衰竭]]。最常见的有肝、肾、肺、[[脑功能衰竭]]。这种[[多器官功能衰竭]]可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染，以及治疗措施不当所引起，常加重病情，使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情，若有变化，应及时进行相应的处理。
发生急性呼吸窘迫综合征时，用[[呼吸器]]加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或[[气管切开]]。此外还应控制入水量，使用[[利尿药]]以减轻肺间质水肿。用抗生素预防[[肺部感染]]和短期使用[[肾上腺皮质激素类药物]]等。
[[分类:急救]]
