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===（一）肾盂、肾分别切开取石术===
<b>1.切口</b> 经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。 <b>2.肾盂、肾切开探查</b>
在肾上作两个切口，一在肾盂，一在[[肾皮质]]。肾盂切口用于[[手指]]探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。在切开[[肾实质]]前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。
<b>3.推出结石</b>
经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。
<b>4.取石 </b>
经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。
<b>5.冲洗肾盂 </b>
取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
<b>6.[[止血]]</b>
用4-0号[[肠线]]缝扎肾盏处的[[血管]]、肾皮质和[[肾髓质]]交界处的弓状血管。
<b>7.[[缝合]]肾盂、肾盏 </b> 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作[[连续缝合]][图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的[[出血]]流入肾盂内，引起[[血块]]梗阻及其他后患。 <b>8.松开[[肾蒂]][[心耳]]钳</b>
用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水[[纱布]]压迫止血。
<b>9.缝合肾皮质</b>
用粗肠线于肾盂外前后[[贯穿缝合]]肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作[[褥式缝合]]2～3针），然后逐一[[结扎]]缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾[[包膜]]。如肾包膜有缺损时，可用游离的[[脂肪组织]]覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。
<b>10.缝合肾盂</b>
在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入[[导尿管]]进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线[[间断缝合]]肾盂[图1 ⑹]。
<b>11.缝合切口</b>
肾盂旁置多孔胶皮管及香烟[[引流]]，缝合[[腰部]]切口。
===（二）肾盂、肾联合切开取石术===
<b>1.切开肾实质</b>
切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“U”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
<b>2.取石、冲洗</b>
由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
<b>3.止血、缝合 </b>
松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，[[出血点]]用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做[[肾盂造瘘术]]。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。
[[分类:手术]]
