528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
'''水的平衡'''正常人每天摄入和排出的水都出于[[动态平衡]]。如下图3：
'''电解质'''以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物，例Na﹢、K﹢、Cl﹣、[[蛋白质]]等。细胞外液和细胞内液在电解质成分上有很大的差异，细胞外液最主要的阳离子为[[Na﹢]]，主要的阴离子有[[Cl﹣]]、[[HC03﹣]]和*[[蛋白质]]，细胞内液最主要的阳离子是[[K﹢]]和[[Mg2﹢]],主要的阴离子为[[HP04²﹣]]和蛋白质如上图4：
Ⅰ'''低钾血症'''血钾低于3.5mmol／L。常见的原因有①钾摄入不足，长时间禁食②钾丢失过多，消化道丢失（呕吐、腹泻）、皮肤丢失（大量出汗而未补充），肾丢失（利尿、醛固酮增多症、肾疾病、肾小管酸中毒、低镁）③钾入胞增多，大量输入葡萄糖和胰岛素、急性碱中毒、β-肾上腺素受体活性增强 、钡中毒 。
'''临床表现'''①对肌肉组织影响，最早出现的症状就是肌无力，可累及四肢、躯干、呼吸肌，可致呼吸困难或窒息；②胃肠道功能障碍：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹；③心肌受累：传导阻滞、节律异常，EKG：T波低平→ ST段降低，QT延长，U波如右图[[文件:图图10.jpg]]
④继发改变-缺钾性碱中毒：细胞内K+与细胞外H+、Na+交换→细胞外液H+浓度↓； '''诊断'''根据血电解质检验即可；'''治疗原则'''1.治疗原发病 2.补钾原则：([[见尿补钾]], *[[禁止静推]]），最好口服、 不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴）、不宜过浓（<[[40mmol/L]]）、不宜过快（[[10~20mmol/h]]）、不宜过多 （ <[[120mmol/D]])。
Ⅱ'''高钾血症'''血钾高于5.5mmol／L。常见的原因有①钾摄入过多，输入过多氯化钾，服用喊钾药，输入[[大量库存血]]；②急慢性肾衰竭，肾排钾障碍、保钾利尿药、盐皮质激素不足；③细胞内钾移出，如溶血、组织损伤；④[[酸中毒]]。
'''临床表现'''一般变现（无特异性），神志淡漠、感觉异常、乏力、腹胀、腹泻等；严重严重（尤其血钾浓度≥7mmol/L）：①微循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；②心脏损害：心动过缓、心律不齐、[[心搏骤停]]（最危险），EKG：T波高尖、P波下降、QRS增宽，如右图[[文件:图图11.jpg]]。（最危险），EKG：T波高尖、P波下降、QRS增宽，如右图。
'''诊断'''根据血电解质检验即可；'''治疗原则'''⒈治疗原发病⒉降低血钾①禁钾：禁含钾食物、药物②降钾：细胞外→细胞内，⑴5%碳酸氢钠（稀释、纠正酸中毒， 促K+与Na+、H+交换使K+内移细胞内和从远曲小管排出，⑵25%葡萄糖100-200ml（每5g葡萄糖加胰岛素1u）③排钾：阳离子交换树脂，灌肠、导泻，透析，⒊Ca2+抗K+对心肌的毒性：10%葡萄糖酸钙加入。
*[[低血钾]]
*[[水肿]]
