528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
病理性延长的不应期，受多种因素的影响，在心脏本身的因素中主要是心率的影响。心肌的不应期随心动周期的变化而变化。当心动周期缩短时，不应期相应的缩短，[[心动周期]]延长时随之延长。在心[[外因]]素中主要是指[[神经]]及体液两大因素，当[[交感神经]][[兴奋]]时不应期缩短。
<b>治疗</b>
心脏传导阻滞的治疗方法原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除)病程(急性还是慢性)阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随症状
(1)病因治疗：
若有明确的病因应积极治疗原因如[[洋地黄]]过量急性心肌梗死[[病毒性心肌炎]][[感染]]及[[中毒]]者急性房室阻滞的病因常为[[急性下壁心肌梗死]][[急性心肌炎]]或其他心脏外因素如药物影响[[电解质紊乱]]等多数情况下传导系统的损伤是可恢复的因此对无明显血流动力学障碍的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞可不必处理仅处理原发病即可二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞应根据阻滞的部位及心室率多少而采取不同的措施
(2)对症治疗：
1.[[异丙肾上腺素]]：房室传导阻滞心室率低于40次/min应给予异丙肾上腺素静滴0.5～2mg加入10%[[葡萄糖]]500ml中持续静点使心室率维持在40～60次/min
2.[[激素]]：急性心肌梗死[[风湿]]性或其他原因的心肌炎心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞应用[[肾上腺皮质激素]]效果良好一般用[[泼尼松]]([[强的松]])或地塞米松皮质激素有助于消除传导组织的炎症或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外对传导功能有直接促进作用
3.阿托品：口服0.3mg3次/d或0.5～2.0mg加入500ml溶液中静点可提高房室传导阻滞的心率适用于阻滞位于[[房室结]]的病人或应用[[山莨菪碱]](654-2)
4.[[氨茶碱]]：能提高高位起搏点心率及改善心脏传导剂量100mg口服3～4次/d
5.碱性药物：([[碳酸氢钠]]或[[乳酸钠]])有改善心[[肌细胞]]应激性促进传导系统心肌细胞对[[拟交感神经]]药物反应的作用尤其适用于高血钾或[[酸中毒]]
6.促进心肌细胞[[代谢]]的药物如强[[极化]]液[[二磷酸果糖]](16-二磷酸果糖)
(3)[[人工心脏]]起搏器：
1.临时起搏：
A.心室率慢有血流动力学变化的二三度房室传导阻滞尤其是房室束分支以下阻滞
B.急性心肌梗死急性心肌炎
C.心脏手术或施行[[麻醉]]冠脉造影等
2.慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞持续高度或三度房室传导阻滞伴有头晕乏力等心脑供血不足症状活动量受限或有[[阿-斯综合征]]发作者均可安装永久性起搏器
3.选优方案 二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d静滴)+山莨菪碱(654-2)(10～30mg)+强极化液+起搏器(必要时)
<b>预后</b>
一度二度Ⅰ型房室传导阻滞临床无症状一般预后良好三度房室传导阻滞心率缓慢且不稳定容易发生心室停顿因而症状轻重[[病死率]]高预后差
