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[[中药]]治疗：a.[[茵陈汤]]：[[茵陈]]15g、[[黄芩]]9g，[[制大黄]]3g、[[甘草]]1.5g，每天服1剂，分次在奶前水煎服，连服3～5天。b.三黄汤：制大黄3g、[[黄连]]9g、黄芩4.5g。c.[[茵栀黄]]注射剂，每支10ml(内含茵陈4g、黄芩2.5g、[[山栀]]1.5g，大黄2g)加10%[[葡萄糖]]液[[静脉滴注]]。<br /><br /> 用[[益母草]]500g，[[当归]]250g，[[川芎]]250g，[[白芍]]300g，[[广木香]]12g。共研成细末，炼蜜成丸，每丸重9g，孕期中每天服1～3次，每次丸，直至[[分娩]]。===Rh血型不合的西医治疗===治疗： 除极少数重症患者在宫内已开始接受治疗以减轻病情、防止[[死胎]]，绝大多数Rh溶血病患儿的治疗在生后进行。 1.[[胎儿]]治疗 <br /><br />　　在[[妊娠]]早、中、晚期各进行10天的[[西药]]综合治疗([[维生素K]] 2mg，1次/d，[[维生素C]] 500mg加25%[[葡萄糖]]40ml每天[[静脉注射]]1次，氧气吸入2次/d，每次min。[[维生素E]] 30mg，3次/d，须在整个孕期服用)也可减少死胎、[[流产]]、[[早产]]和减轻[[新生儿]][[症状]]。 由于妊娠越近足月，[[抗体]]产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越多。若过去史有过死胎或本胎Rh[[抗体效价]]由低升高到1∶(32～64)或由高突然转低;胎心音出现杂音，孕末期[[腹围]]、体重过度增大，或自觉[[全身乏力]]、胃纳不佳，[[羊水]][[胆红素升高]]，影像诊断有水肿、[[腹水]]、[[肝脾大]]等都得考虑提早终止妊娠。一般在35～38周时[[引产]]，新生儿存活机会较多，娩出前可促胎肺成熟，力争L/S比值≥2，口服[[苯巴比妥]]1周(10～30mg,3次/d)可减少RDS和增加胎儿[[肝细胞]]酶的活力，减轻生后[[黄疸]]。ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠。 若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例，可考虑在孕21周起进行宫内[[输血]]，隔周再输，以后每3～4周1次，将血注入胎儿腹腔以纠正[[贫血]]，使获得存活机会。输血量按胎龄减20乘10计算，进[[血量]]过多、腹压超过[[脐静脉]]压力可致[[循环停止]]，胎儿死亡。但此法本身有引起[[感染]]、[[出血]]、早产可能，刺激[[胎盘]]可导致更多胎儿[[血液]]流入母体，加重病情。 2.产前治疗 其目的为纠正贫血，减轻病情。 (1)[[免疫球蛋白]](IVIG)[[疗法]]：用大剂量滴注免疫球蛋白，静脉注射可治疗[[新生儿溶血病]]，减少换血的需要。认为：①大剂量IVIG可[[反馈]]抑制母体产生[[IgG]];②IgG通过胎盘需经过胎盘[[滋养层细胞]]表面的Fc[[受体]]介导，大剂量IVIG可竞争此Fc受体，故可阻止母抗体经胎盘进入胎儿;③大剂量IVIG进入胎儿体内后，可与胎儿单核、[[巨噬细胞]]上的Fc受体结合起到封闭作用，阻止胎儿[[红细胞]]破坏。 有人曾治疗56例(其中ABO型不合，44例，[[Rh血型不合]]12例)，30例用光疗和IVIG，26例单用光疗，结果治疗组[[血清总胆红素]]升高水平明显低于对照组，治疗组30例只有2例需要换血，而对照组26例中有5例换血，差异非常显著(P<0.01)，IVIG用法，IVIG静脉注射[[人血丙种球蛋白]]800mg/kg滴注约0.75ml/min，连用3天。 由于有这种比较简单而且用血少的方法减少了传染[[乙型肝炎]]的可能性，也不用大量换血又减少了技术操作的限制，疗效还好，用[[血浆置换术]]及宫内输血的可能性逐渐减少了。 (2)血浆置换术(plasmapheresis)：上海第一妇婴保健院与上海中心血站合作，于1981年起应用国产血液成分分离机对反复死胎和[[新生儿全身水肿]]的重症Rh病例进行孕期置换[[血浆]]治疗取得满意效果。目的是换出抗体、降低[[效价]]、减少[[溶血]]、提高胎儿存活率。一般在胎龄20周后每周换血1次或视病情而定，每次换血1000ml左右。 换血浆过程中有出现[[皮肤瘙痒]]或[[荨麻疹]]、[[血压下降]]和[[畏寒]][[呕吐]]等异体[[血浆蛋白]][[过敏]]可能，经对症处理后即可恢复正常。[[分娩]]过Rh溶血病(重症)的产妇，再次[[怀孕]]后要监测抗体效价，若抗人[[球蛋白]]法测定抗体效价高于1∶64，直接[[菠萝蛋白酶]]法高于1∶32，又有胎儿腹水[[积液]]肝脾大等症，应考虑做血浆置换术(用血液成分分离机，对孕妇的血液做间断流动离心分离，用ACD～A抗凝液每次采出1～1.5L血浆，每周1、2次。孕妇的浓缩[[血细胞]]以[[生理盐水]]悬浮后当即输回，用新鲜[[冷冻]]血浆或[[白蛋白]]作[[置换剂]])。一般在妊娠20周后开始，为保持抗体低于治疗前效价常须做多次血浆置换术。1981年国产血液成分分离机试制成功，通过数十例的试验，证明效果较好。 (3)宫内输血：临床确诊有Rh血型不合，羊水做[[分光光度计]]检查，[[胆红素]]膨出部值在Ⅲ区时提示胎儿受累程度重，若胎儿尚不足33孕周，为纠正胎儿的严重贫血，挽救胎儿，可做宫内输血。输血的方法是以Rh阴性的O型血且与母亲[[血清]]不凝集的浓缩红细胞液［[[血红蛋白]]220～250g/L(22～25g/dl)］输入胎儿腹腔。输入的红细胞能完整地通过[[淋巴管]]进入胎儿循环。输血量视孕周而定，20～22周输20ml，24周40ml，32周100ml。一般每隔1.5～3周输血1次，待检测羊水L/S比例说明胎儿肺已成熟则可让小儿提早娩出。在输血过程中应多次测胎儿腹腔内压力，若压力超过输血前1.33kPa(10mmHg)应停止输血，以免压力过高压迫脐静脉使流入胎儿的血供被阻断引起死亡。近年则采取在[[B超]]引导下用特制的[[长针]][[穿刺]]胎儿[[脐带]]或[[肝脏]]内[[血管]]采血定[[血型]]，测血红蛋白及[[血细胞比容]]，若血红蛋白<60g/L应立即输血，60～70g/L酌情决定，并随访。选用Rh阴性血，要输入浓缩血(血细胞比容0.8)以减轻[[心脏]]负担，5～10ml/次使胎儿血细胞比容≥0.35，若未达到此数值，1周后再输血。 (4)提前分娩：当羊水分光光度计测定胆红素膨出部值位于Ⅲ区且孕周>33周，测羊水L/S>1.5可考虑提前分娩，以防止胎儿病情进一步加重，发展成[[胎儿水肿]]或死胎。 3.[[临产]]时的处理 尽可能准备好[[献血员]]、器械和换血人员。一般ABO不合以足月自然产为好，Rh不合需提早终止妊娠者可做剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏，[[缺氧]]较明显，出生时容易有[[窒息]]，须做好防范。胎儿娩出应即钳住脐带，以免[[脐血]]流入儿体过多，加重病情。断脐时残端留5～6cm，远端[[结扎]]，裹以[[无菌]][[纱布]]，滴上1∶5000[[呋喃西林液]]，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后，任脐带血自动流入[[消毒]][[试管]]3～5ml，送[[特异性抗体]]及[[血清胆红素]]测定，同时做[[血常规]]、血型、有核[[红细胞计数]]，挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的正确性。胎盘需测重后送[[病理]]检验。胎盘越重，发病越剧。 4.新生儿治疗 (1)光照疗法(phototherapy)(简称光疗)：是一种简单易行的方法，其目的在于降低血清中未结合胆红素。1958年Cremer发现把患有黄疸的新生儿放在阳光下，黄疸能消退。到1968年Lucey对[[早产儿]]进行了临床光照试验，发现其疗效无[[副作用]]才开始应用于临床。 光疗为最广泛应用的适宜技术，它包括以下优点：①花费最少，只需要普通荧光灯泡;②方便，[[婴儿]]裸体，需要很少护理;③安全，新加坡的2.5万名孩子治疗证实是无损伤的;④简单，婴儿放置无须翻身，因胆红素周流很快;⑤效率甚高，从15mg开始24h有50%的下降。 ①光疗原理：胆红素的敏感光线是450～460nm，蓝色的425～475nm和绿色的500nm均十分有效，故亦有人用绿光和蓝光。光照对未结合胆红素特别敏感比结合胆红素大2～3倍。在光的作用下未结合胆红素经ⅨaZ型转化为异构的ⅨaE型，后者属水溶性，可经[[胆汁]]排到肠腔或从尿中排出，从而降低胆红素。 ②光疗指征：中华医学会[[儿科]]分会新生儿学组在2000年广州全国[[新生儿黄疸]]会议通过了推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预方案。 ③方法： A.单面光疗：用6～8只～40W蓝荧光灯，排列在婴儿上方，呈弧形，灯管间2.5cm，灯管距婴儿正面[[皮肤]]40cm，温度要根据季节进行调节，使婴儿周围温度在30℃左右。 B.双面光疗：患儿上下皆有蓝光，距离20cm，婴儿睡在透明的玻璃上，以便透光，现国内应用此法，因其疗效好，但早产儿皮下脂肪少或特别好动婴儿易摩擦者，可用单光。时间和剂量分连续与间断两种疗法，有人主张用连续48h或24h，认为这样疗法好，但也有人主张间断即8h，然后次日再照8h，两组比较认为无大差异，而且间断照射副作用较少。 ④影响光疗效果的因素： A.增加皮肤暴露面，身体要取舒展的姿势，洗澡后不要[[扑粉]]，尿布要小，不遮住光源。 B.有人认为蓝光加绿光疗效最佳，但皮肤颜色改变，使人有青紫的感觉，所以有人主张用疗效稍逊色的白光。 C.实验证明灯管距离仍为40cm，疗效较好，另外光源外侧要用白色的档物，以增加反光照射。 D.灯管寿命超2500h时，疗效降低45%，故寿命不得超过2000h，但有人认为使用200h后即应换灯管，亦未免太短，使用灯管不满454h的单光每照射24h，[[总胆红素]]下降70μmol/L，所以参照以上指标，可酌情调换灯管。 E.因光疗所形成的ⅨaE如在肠内，而有[[便秘]]不能排出。则又可变回ⅨaZ而被吸收，故便秘应设法防治。 ⑤光疗副作用： A.由于荧光灯热能影响，照蓝光时[[体温]]可上升至38～39℃，尤其天热时更易产生此现象，所以设计时应注意通风。 B.光疗分解产物经[[肠道]]排出时，刺激肠壁易发生[[腹泻]]，故应注意补充水分，至光疗停止即可停止。有人主张喂不含[[乳酸]]的奶一个疗程可以见效。 C.[[皮疹]]可持续到光疗结束。 D.蓝光对[[维生素B2]]([[核黄素]])也有促使分解的作用，故维生素B2(核黄素)下降。可给维生素B2(核黄素)5mg，3次/d。 E.血清结合胆红素高于68.4μmol/L(4mg/dl)时光疗可使皮肤呈青铜色。光疗停止后，青铜症可以消退，但时间较长。 F.由于强的光线照射可能对眼有产生[[充血]]、[[角膜溃疡]]等症的危险，所以要用黑纸或黑布保护。 G.低血钙，贫血等症状亦可发生，故要使用钙剂。如贫血发生则应尽量停止光疗。 ⑥护理： A.照光前的护理： a.照光前先洗澡，洗浴后不应扑粉，以免阻碍光线照射，待灯下温度在30℃左右放进婴儿。先开全部荧光灯，并在周围罩上白布，既能保暖又可反光。[[指甲]]应剪短以免抓伤。 b.灯管是否全亮。不亮应及时调换，有灰尘应先擦去。 c.天热时可将光疗装置放在通风处，如走廊、门口等。 d.用黑色不透光纸片或布做遮[[目镜]]以防损伤。 B.照光时的护理： a.喂养可在光疗时进行，由于光疗下小儿[[易哭]]闹，出汗以及光疗时不[[显性]][[失水]]增加40%，[[稀便]]中水分也比正常时增加至1、2倍，故光疗时水的需要量增加15%～20%，特别是1.25kg以下的早产儿影响更大，所以可以多喂些糖水，[[脱水]]则需[[补液]]。 b.患儿应裸体随时放在床中央，以获得最佳光照位置，玻璃床板应透明，应对患儿呕吐、泪水、出汗、大小便及时清除。 c.室温应保持在30℃左右，每4小时测体温1次，一般超过38.5℃时纠正体温。 d.对瘦小患儿可采取俯卧式或用单面光疗，以免[[骶]][[尾骨]]损伤。对于特别好动者，可[[肌注]]苯巴比妥，既可减轻黄疸又减轻体力消耗，防止擦破皮。 (2)[[换血疗法]]：是治疗溶血症引起高[[胆红素血症]]的最迅速的方法，它的主要目的是换出[[致敏]]红细胞，移出抗体和降低血清胆红素以防止胆红素[[脑病]]。同时还可纠正贫血，防止[[心力衰竭]]。由于换血偶有心力[[衰竭]]、[[血栓]]、[[空气栓塞]]和[[继发感染]]等[[合并症]]，所以必须严格掌握指征。 ①指征：一般临床多是先光疗，一旦发现光疗效果靠不住，就考虑换血，所以两法的指征需要连续起来考虑。 ②选血： A.Rh血型不合时用Rh阴性血，如Rh(抗D)溶血无Rh阴性血时，不得已可用无抗D(IgG)的Rh阳性血，此时换入的血液被Rh IgG破坏影响疗效，但至少也能换出相当量的胆红素及抗体，同时消耗游离的Rh抗体使溶血早期停止。重要的血液应与母亲血清无[[凝集反应]]。 B.对有明显贫血和[[心衰]]的患儿可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰，只需在换血时插入长针头输血。一般换血时可先用上层血，用其丰富的白蛋白结合更多的胆红素，以便换出，而换血结束时可换人较多的红细胞以纠正贫血。如在换血前1h注入白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40%。 C.应选用新鲜血，但应先置室内预热，使与体温接近。但Rh(+)血甚为难找，应急时可用冻血，可节省时间，经验证明可靠、安全，冷冻血中2，3[[磷酸甘油酸]]不像储存72h的新鲜血一样降低而它的含量与新鲜血相当，具有较强的携氧能力。但有堵管的问题，须加少量[[肝素]]，还有冷冻血一样经20% ACD液的稀释，易造成贫血。均可用3份洗涤压积红细胞加2份血浆，即可纠正。 ③抗凝剂： A.肝素：抗凝能力强，每100ml血只需加3～4mg肝素，大多数新生儿肝素可在6h内分解，通常换血后须按血量所需肝素量减半给[[硫酸鱼精蛋白]]中和之，因另外半量肝素已随血换出被肝脏[[代谢]]，肝素作用时间短，24h内作用消失，故无[[精蛋白]](硫酸鱼精蛋白)也可不用，另外肝素血[[血糖]]很低，换血时可发生[[低血糖]]，每换100ml血可通过脐静脉给50%葡萄糖液5～10ml。 B.[[枸橼酸]]右旋葡萄糖保养液，使用也方便。但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不易纠正。有人认为枸橼酸与钙结合，造成[[低钙血症]]，但不超过10min后又恢复正常。故传统方法每换血100ml注射[[葡萄糖酸钙]]既无必要，又无作用。有些学者提出除非有心电图提示有低钙血症，即可不额外[[补钙]]。高浓度葡萄糖的ACD血有刺激[[胰岛素]]分泌的作用，使血糖降低，应注意。 ④换血步骤： A.换血前准备： a.人员安排：手术者，助手，观察记录者各一人，另外护士1～2人。手术者负责插管、换血、测[[静脉]]压、应急处理整个换血过程的操作和指导。助手协助手术者消毒皮肤、准备器械、插管、固定[[导管]]、抽血注血、结扎脐带等操作。观察记录者，除记录手术中情况和出入血量外，并观察患儿状态。如有重要变化时，应向手术者报告并作[[急救]]措施。护士负责准备器械和供应[[敷料]]、药物、[[冲洗器]]械、照料血瓶、接送[[标本]]等工作。 b.药物准备：500ml生理盐水3瓶，肝素1支，10%葡萄糖酸钙2支，1∶5000[[呋喃西林]]100ml，10ml生理盐水5支, 精蛋白(硫酸鱼精蛋白)1支，急救备用药品等。 c.器械准备：大字形五通活塞2只，20ml换血[[注射器]]4副，换血塑料管宜20cm长，长度宜短，插管进入脐轮最多9cm，脐轮处量静脉压不到11cm，管不宜过长，因每次抽注血必须丢掉一部分血是管内死腔，管长了，浪费太多。管外径要有0.4cm，因脐静脉直径有0.5cm，早产儿管径略小些，前端要修剪使钝圆以免太尖了容易[[穿孔]]，在靠管前端处要剪侧孔2、3个，以免管端抵住血管壁而不出血，数量要两根。容器3只(盛放盐水、废血、肝素盐水)。长针头4只(套橡皮管)，钢尺1把(测静脉压)，[[探针]]2只，毛巾钳4把，蚊式钳8把(直、弯各4把)，[[持针钳]]1把，[[眼科]]小解剖镊1把，眼科中[[解剖]]镊2把(有齿、无齿各1把)。[[眼睑]][[拉钩]]2把，3号刀柄1把，小组织剪刀1把，小尖头剪刀1把，“0”号丝线1圈，细[[圆针]]2只，直血管钳2把(消毒皮肤用)，10ml、5ml、2ml针筒若干副，滤血器2副，标本试管4支。 在无大字形五通活塞等器械时，接上两只三通活塞串联起来进行换血;但衔接处易发生[[凝血]]块阻塞。用涂过[[硅油]]的大字形五通活塞，两只注射器可同时抽血或注血，保持两种血液经常流动于活塞各个通道间密闭进行，可减少血液凝结和污染的机会。 d.体位及其他：新生儿换血时应放置在远红外保暖床上，取卧位，暴露手术部;手脚分别用[[夹板]]棉垫[[绷带]]固定，换血大部分采用脐静脉，如脐带老化或干燥，可用盐水浸泡30～60min软化，易将导管插入静脉。术前应安置心率监护，或心前区放一[[听诊器]]用[[胶布]]固定之，以便术中进行监测。患儿术前停喂奶1次，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入。 e.换血开始前及换血过程中，注射器、活塞塑料管装配后，放入肝素生理盐水内(200ml盐水加肝素6～8mg)抽注滑润。五通开关的各个通道与换血注射器、塑料管和出入血橡皮管接妥，放好废血盆。 f.记录和观察：要严格按表记录各项指标。 B.换血途径： a.脐静脉： 脐静脉插管：脐带剪剩3cm左右，插管时提起脐带与下[[腹皮]]肤呈30o～45o角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约30o角，可与腹内脐静脉成一直线。为了避免[[血块]]被推入静脉内，故要边插边抽。导管插入脐轮5cm左右，血流顺利抽出，通常已达[[门静脉左支]]，即可扎紧脐带线固定导管。导管插入深度只求达到顺利换血为度，如插入9cm可达心脏则能引起[[心律失常]]。 脐静脉切开：脐带脱落断面愈合不能利用者，则在腹壁上做[[腹膜]]外脐静脉切开。在脐孔上1cm处，局麻后做1.5cm长的横的半圆形切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、分离组织、剪开[[筋膜]]。在正中线稍偏右处找灰白色脐静脉，脐静脉很宽，直径有4～5mm，按[[静脉切开]]插管法操作进行脐静脉插管。 近年来有较多建议用双血管同步换血的，其中的[[广州市儿童医院]]赵宁等1992～1997年用Wiener法治疗新生儿溶血病13例，效果良好。该法抽血[[桡动脉]]，每次～20ml，然后用肝素液推注后间歇5～8min。输血用周围静脉均匀输入，用[[输液泵]]控制速度，该法胆红素下降59%，换血后黄疸平均7天消失，均未发现[[并发症]]痊愈出院。 除此之外有用脐静脉和周边静脉，两侧周边静脉看来均不及用桡动脉好。且此一家有13例，此法避免了用脐静脉比较复杂的办法，且双侧用同步输血避免了死腔[[失血]]200～300ml，且脐静脉插管深及心脏，有造成心跳暂停或不齐的危险，但脐静脉直径有4～5mm宽，是个宽大的血管，可以利用，而且只用脐静脉继发感染的可能性较少。 b.中[[心静脉]]：如导管不能插入脐静脉时，可采用[[肘前]]窝的中心静脉，这条途径可留做再换血时用。而[[中心静脉导管]]的位置应用[[X线]]定位。而脐静脉导管在换血过程中常要移动，不需要用X线检查。 c.[[大隐静脉]]：必要时也可用大隐静脉切开，导管向上通过[[股静脉]]进入[[下腔静脉]]，但此静脉近[[会阴]]部，容易污染而感染，且不像脐静脉可以反复多次应用。 C.测静脉压：将导管与注射器分离，垂直提起之，在手术野立置以厘米尺(0点在皮肤)，根据血柱高低从标尺上读出数即为静脉压，正常新生儿静脉压在8cmH2O时，要考虑有血量过多的[[充血性心力衰竭]]的可能，宜多抽少注，以降低静脉压。静脉压低时说明[[血容量]]不足，宜少抽多注，一般出入量差额不超过60～70ml。待静脉压恢复正常后，如有缺额再行补上。 换血开始及终了时各采[[血标本]]一次：分别留送血清胆红素、红细胞计数及血红蛋白、血糖等化验。了解换血效果以及预防低血糖。必要时可加做血细胞比容、[[血小板]]、血浆[[总蛋白]]、血清电解质(钾、钠、氯、钙)和留一管抗凝血放入冰箱备查。 D.换血量及速度：换血量通常为新生儿全部血容量的2倍。新生儿血容量通常为80ml/kg左右，因此换血量为150～180ml/kg。但亦有人通过对比观察认为每次换80ml/kg效果与160ml/kg无异。换血过程中每次更换血量为10～20ml，这个量是根据新生儿对换血的耐受力而决定的。每次交换量决不能超过总换血量的10%，通常每次量开始用10ml，如全过程进行顺利，新生儿体重>2kg者，则以后每次可交换20ml，换血时间为1.5～2h。双倍血容量换血可换出85%～90%的致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。 E.换血的危险性及并发症：换血时要思想集中，操作轻巧，温度调节换入血的稀稠等细小枝节问题均得审慎思考。换血病例的[[死亡率]]与手术者操作熟练程度关系较大。换血期间可发生以下一些并发症。 a.最多发及主要的危险是心力衰竭，所以要注意抽注不能大，注意抽血时要轻柔，注血时不要用力，要定时测量静脉压，如过高则要多抽少注。如同时有需要进行持续静脉补液者应减慢流速，否则会干扰静脉压。 b.库血未经逐步复温而立即输入，可引起[[心血管]][[功能障碍]]。一般将血瓶置于室温下预温，应保持在27～37℃，如血瓶外加用温水不能超过37℃，以免溶血。国外有螺旋管置水浴箱中使换入的血液加温至30～37℃，据称效果满意。使用陈旧的血(3天以上)，血清钾含量高;[[高血钾]]可引起[[心室]][[纤维性颤动]]，[[心脏停搏]]。 c.脐静脉插管时，出血不顺是最常遇到的问题，术者需要转动导管或前进后退，以便取得通顺位置。但企图强立推动导管通过，脐静脉穿孔可引起出血或进入腹腔和肝脏，故导管尖端要修剪圆润，以减少这种可能，由导管顶端与[[心肌]]接触或由于迅速直接向心脏灌注血液引起反复的心律失常。 d.换血过程中切忌有空气[[和凝]]血块注入，[[静脉导管]]不可开口放置在空气中，量静脉压时必须注意;患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气[[栓子]]。导管插入前应装满盐水，可指示导管内液体的流向。导管插入后先抽血，可避免脐静脉的小血块推入引起血栓。 e.用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，以免引起出血和[[血小板减少]]。 f.换血时应严格执行[[无菌操作]]，防止引起[[败血症]]感染。换入血液虽经事前各项检验，但[[血清性肝炎]]尚难完全排除。 g.[[坏死性小肠结肠炎]]及[[肠穿孔]]，是由于换血过程中注射血液时[[门静脉]]系统产生反压，破坏血流到肠道引起[[缺血]]和[[坏死]]，甚至肠壁穿孔的后果。 F.换血后处理： a.换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过的1∶5000呋喃西林液，保持湿润，以备再用。如脐上切口要注意预防[[伤口感染]]。[[伤口]]未[[拆线]]前不宜沐浴。 b.患儿送新生儿室重点护理，继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及有无[[嗜睡]]、[[拒食]]、[[烦躁]]、[[抽搐]]、拥抱反射、[[呼吸]]、心跳等变化，并及时处理。 c.术后情况良好者，可试喂糖水;如无呕吐等异常情况可进行正常喂养。黄疸减轻后可继续母乳喂养。 d.术后3天内，可用[[抗生素]]预防感染。 e.术后每1～3天检验1次，血清胆红素按黄疸加深速度每0.5～1天测1次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按需监测，以便及时处理。 f.晚期贫血，出生后2个月，由于体内[[免疫抗体]]尚未完全消失，仍有轻度溶血继续进行，加上此年龄恰为生理性贫血高发期，最好每2周复查血常规1次，以便及时发现晚期贫血，如血红蛋白降至90g/L以下，考虑少量多次输血，或补充铁剂，还有一说是认为这些婴儿[[促红细胞生成素]]缺乏，用后者治疗可能有效。 换血疗法大减少死亡率，一次换血后组织内的胆红素可再回入血浆，加上[[骨髓]]或[[脾脏]]中致敏红细胞的分解以及换入红细胞的[[衰老]]死亡，可使血清胆红素再次升高或超过第1次换血前的浓度。在这种情况下应按换血指征再次换血。 (3)[[药物疗法]]： ①降低血清胆红素： A.酶诱导剂：新生儿肝脏[[葡萄糖醛酸]][[转移酶]]活性仅为成人的1%～2%，故未结合胆红素不能有效地与之结合，而引起[[新生儿高胆红素血症]]。酶诱导剂能诱导肝细胞[[微粒体]]增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素下降。酶诱导剂需用药2～3天才呈现疗效，早产儿的疗效较差，故应及早用药。常用的酶诱导剂是苯巴比妥和[[尼可刹米]]。单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米，合用则可提高疗效。新生儿苯巴比妥5mg/(kg.d)，分～3次服，尼可刹米100mg/(kg.d)，分3次服。孕妇可在临产前2周开始服用，剂量为50～100mg/d。 B.减少胆红素的吸收：新生儿肠壁富有β-葡萄糖醛酸[[苷酶]]，进入肠道的结合胆红素经此[[酶水解]]成未结合胆红素及葡萄糖醛酸后，未结合胆红素又从肠壁吸收，增加血中胆红素含量。10%[[活性炭]]溶液5ml，每小时服1次。[[琼脂]]125～250mg，4～6次/d口服。但此法仅能作为一种辅助治疗，临床较少应用。 C.减少胆红素转化：近年来国外报道用锡-[[原卟啉]](Sn-protoporphyrin)及锡-[[中卟啉]]snMP治疗新生儿高胆红素血症取得一定疗效。锡-原卟啉是一种血红素[[加氧酶]]的[[抑制剂]]，使血红素转变成[[胆绿素]]的过程被抑制，从而减少胆红素的形成。Kappas等报道用SnPP治疗ABO溶血症，0.5μmol/kg(0.25ml/kg)于出生后5.5h用药1次，与对照组比较黄疸消退无显著性差异。如第1次用药后24h再给0.75μmol/kg，血清胆红素>171μmol/L(10mg/dl)者24h后再给0.75μmol/kg，可降低血清胆红素达20%，96h测血浆半衰期为3.7h，但抑制HO作用可持续7天。SnMP抑制H0能力是SnPP的5～10倍，副作用仅为SnPP的1/10，对抑制H0的作用可达8天。锌、原卟啉和锌、中卟啉与SnMP相似，能更有较地抑制H0活性及阻断胆红素的产生，及光敏作用较小。20世纪80年代末，SnPP、SnMP已被美国食品药物管理局批准作为观察性新药用于临床。 同一作者，在重症胆红素血症又有两个耶和华见证会成员儿童在生后75及10h胆红素升高威胁要发生高胆红素血症，用了两至三面照蓝光，并用光毯均无效。由于家长拒绝换血，只好用SnMP一次均能解救患儿于水火之中。具体胆红素下降水平。 D.也有报道用γ-球蛋白[[静脉滴注]]治疗[[新生儿溶血症]]。血型不合引起的[[溶血性]]高胆红素血症主要是由于[[网状内皮系统]][[吞噬细胞]]破坏致敏红细胞所致。静脉大剂量γ-球蛋白可通过阻断网状内皮系统Fc受体发挥作用，减少胆红素的形成。用量为γ[[蛋白]]1g/kg，6～8h内持续静脉滴注。取得较好的疗效。 ②减少游离的未结合胆红素： A.白蛋白：游离的未结合胆红素升高可能发生胆红素脑病，1g白蛋白可与16mg胆红素联结，因此白蛋白可与未结合胆红素结合而减少其进入[[中枢神经系统]]伤害脑细胞，即预防胆红素脑病。用量为白蛋白1g/kg加葡萄糖溶液10～20ml静脉滴注。心力衰竭者禁用。 B.纠正[[酸中毒]]：酸中毒时[[血脑屏障]]的通透性增加，游离的未结合胆红素更易透过[[脑膜]]进入脑实质。因此纠正酸中毒也是预防胆红素脑病的重要措施之一。葡萄糖供给热量，也可减轻酸中毒和预防低血糖。<br /><br /> 预后： Rh溶血病是较重的[[疾病]]。金汉珍等报道上海[[病死率]]是20.5%，重度5.8%，美国[[出生缺陷]]监测资料证明，Rh溶血病在一度下降之后，1970年进入高发期。在1986年每1万名分娩中有10.6名，现虽已有Rh(D)的预防方法，但[[发病率]]及死亡率仍高。关于Rh溶血症脑损伤说法不一，德国123名换血的孩子，16岁时多次与正常儿对照说明其学校作业情况落后于正常儿，[[听觉]][[诱发电位]]在我国已有多家用于观察新生儿黄疸对[[神经系统]]影响，多数证明有高级神经改变。==Rh血型不合的护理==我国汉族妇女绝大多数均为Rh 阳性，Rh 阴性者仅占0.34%，故[[新生儿溶血病]]极为少见。但我国维吾尔族妇女Rh 阴性者占4.9%，塔吉尔族妇女则高达15.7%;欧美各国Rh [[溶血]]达15%，故母儿Rh [[血型]]不合问题也就相应较为突出。母亲为Rh 阴性，父亲为Rh 阳性，其子女有65%的可能为Rh 阳性，其中约有10%可能发生Rh 溶血病。 除D [[抗原]]可致新生儿溶血病外，其他Rh 抗原也可使母亲[[致敏]]，同样可引起新生儿溶血病，只是其抗原强度较弱，发病较少而已。Rh [[抗原性]]的强弱次序是D>E>C>c>e>d。我国人Rh 血型以CCDee 为多，因此由抗E、抗c 所致的新生儿溶血病就相对较多。然而，由于D 抗原的抗原性强，容易产生抗D [[抗体]]，故绝大多数仍以抗D 抗体引起者占首位，但与其他民族比较，E、c 的作用在我国汉族妇女则比较重要。一般所谓Rh 阳性血型，是指具有D 抗原者，因此由抗E 或抗c 所致的新生儿溶血病，其母亲可能为Rh 阳性，故而Rh 溶血病不一定都发生于Rh 阴性的母亲。==Rh血型不合吃什么好？==可以多食富含[[维生素]]的食物：<br /><br /> [[维生素C]]的食物来源主要为新鲜的[[蔬菜]]和水果、柑橘、[[柠檬]]、[[石榴]]、[[山楂]]和鲜枣均含有丰富的维生素C。 一般膳食中仍以蔬菜为主要来源，如柿子椒、[[菠菜]]、[[韭菜]]、番茄、油菜、菜花等都是维生素C的良好来源。此外，野生的[[苋菜]]、[[沙棘]]、[[猕猴桃]]和[[酸枣]]含维生素C尤其丰富。<br />