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[[胸锁关节]]由膨大的[[锁骨]]内端与[[胸骨]]切迹的[[关节面]]构成，其间有一[[软骨]]盘。胸锁关节的稳定主要靠[[关节囊]]、前后胸锁[[韧带]]和锁骨间韧带，正常的胸锁关节约有40°左右的活动范围。
锁骨近端及胸骨近端及[[胸骨柄]]相连接的[[关节]]发生分离移位。好发于青壮年，男性多于女性。
==胸锁关节脱位的病因==
(一)发病原因
间接暴力致伤者较多。
(二)发病机制
如外力使肩部向后过度伸展，[[锁骨]]近端以[[第一肋]]为支点，通过杠杆作用，发生向前下方[[脱位]];如外力使肩部下垂，则可造成锁骨内端向后，可造成后脱位。后脱位严重者，可压迫[[大血管]]，[[气管]]和[[食管]]，引起[[呼吸急促]]，[[吞咽困难]]等[[并发症]]，如外力仅造成胸锁[[韧带断裂]]者，则为[[半脱位]]，若胸锁[[韧带]]与[[肋锁韧带]]同时断裂，则为全脱位，临床多见前下方脱位(图1)。
==胸锁关节脱位的症状==
[[胸锁关节脱位]]的诊断主要靠[[临床表现]]和[[影像学]]检查。由于[[胸锁关节]]位于皮下及[[锁骨]]内端较粗，当胸锁关节脱位后，局部[[疼痛]][[肿胀]]及[[压痛]]特别明显，胸锁关节前[[脱位]]时，显得锁骨端突出，向前移位，有时可看到异常活动，两侧胸锁关节对比检查，[[畸形]]更明显，通过[[触诊]]和[[X线]]侧位斜位胸片常可确诊。后脱位由于锁骨近端移位于[[胸骨]]后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚;由于锁骨内端移位胸骨后方，[[肩胛骨]]被牵拉呈内旋，平卧位肩部不能接触床面;后脱位有的锁骨内端移位于[[肋骨]]后方还可压迫[[气管]]、[[食管]]或[[纵隔]][[血管]]引起[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]及血循环受阻，临床上可有[[颈部]][[浅静脉]]怒张等压迫[[症状]]。
[[外伤]]史，前脱位时，局部疼痛肿胀及压痛特别明显，锁骨端突出，向前移位，可有异常活动。后脱位时，由于锁骨端位于胸骨后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚，锁骨内端移位肋骨后可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血[[循环障碍]]。斜位或侧位X线片，可确定诊断。必要时做[[CT]]扫描。
==胸锁关节脱位的诊断==
===胸锁关节脱位的检查化验===
[[X线]]摄片检查，最好拍摄斜位或侧位X线片，结合[[外伤]]史诊断。[[胸部]]正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作[[CT]][[平扫]]，同时可了解有无[[并发症]]。
===胸锁关节脱位的鉴别诊断===
陈旧性[[胸锁关节]]后[[脱位]]更易漏诊，压迫[[胸骨]]后器官引起[[咳嗽]]和[[浅静脉]]怒张应注意与其他[[疾病]]鉴别。
==胸锁关节脱位的并发症==
[[胸锁关节]]后[[脱位]]，[[锁骨]]内端移位于[[肋骨]]后方可压迫[[气管]]、[[食管]]或[[纵隔]][[血管]]引起[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]及血循环受阻。
==胸锁关节脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 [[胸锁关节脱位]]，多数可以手法复位，但保持复位困难，常用保守方法如下：
(1)手法复位[[外固定]]：对急性胸锁关节脱位，Heining主张在局部[[血肿]]内[[麻醉]]下闭合复位。一般病人可与[[锁骨骨折]]复位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患侧[[上肢]]，即可复位。病人条件差者可取仰卧位，患肩垫大砂袋，前[[脱位]]者助手牵引[[前臂]]并外展、过伸，术者在[[锁骨]]内端脱位处给予挤压，便可复位;后脱位则以[[手指]]向前牵拉锁骨，亦可还纳复位。复位后用“∞”字[[绷带]]固定4周。
(2)持续牵引复位固定：前脱位者，同上仰卧复位后，[[上臂]]改为前屈30°～45°位持续[[皮肤]]牵引3～4周，并在[[胸锁关节]]前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者，可在[[无菌操作]]下，用[[无菌]]巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引，并使上臂及肩后伸，牵引固定4周左右。
2.开放复位[[内固定]] 胸锁关节手法复位外固定后，常遗留有[[半脱位]]，但不影响功能，无症状者亦不需处理，但下列情况应考虑手术处理。
(1)前脱位合并有碎骨块，复位后不稳定，且病人[[疼痛]]严重者，可切开复位，[[克氏针]]交叉通过[[关节]]固定，将针尾弯成钩状，以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节[[前韧带]]，术后用“∞”字绷带固定4周，6周后拔除钢针。
(2)后脱位手法复位失败，或合并有[[血管]]、[[气管]]压迫[[症状]]者，应切开复位并行内固定，同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口，暴露胸锁关节及锁骨内侧段，在直视下向外牵引上臂，并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位，克氏针交叉固定。
(3)锁骨内端稳定术：陈旧性脱位或复发性脱位，[[功能障碍]]或疼痛严重者，可行锁骨内1/3[[切除术]]或锁骨内端稳定术。
锁骨内端稳定术：沿锁骨内段下缘至[[胸骨柄]]做[[横切口]]，游离锁骨内段5cm，将第1[[肋软骨]]及[[肋骨]]内端表面软组织剥离5cm，先使胸锁关节逐渐复位，用血管钳或[[动脉瘤]]针分离第1肋[[胸腔]]面。取[[阔筋膜]]条，在[[肋锁韧带]]处绕过锁骨使之与第1肋靠拢，绕两圈[[缝合]]固定(图2)。术后上肢固定于胸壁2～3周。
(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
锁骨近端及胸骨近端及[[胸骨柄]]相连接的[[关节]]发生分离移位。好发于青壮年，男性多于女性。
==胸锁关节脱位的病因==
(一)发病原因
间接暴力致伤者较多。
(二)发病机制
如外力使肩部向后过度伸展，[[锁骨]]近端以[[第一肋]]为支点，通过杠杆作用，发生向前下方[[脱位]];如外力使肩部下垂，则可造成锁骨内端向后，可造成后脱位。后脱位严重者，可压迫[[大血管]]，[[气管]]和[[食管]]，引起[[呼吸急促]]，[[吞咽困难]]等[[并发症]]，如外力仅造成胸锁[[韧带断裂]]者，则为[[半脱位]]，若胸锁[[韧带]]与[[肋锁韧带]]同时断裂，则为全脱位，临床多见前下方脱位(图1)。
==胸锁关节脱位的症状==
[[胸锁关节脱位]]的诊断主要靠[[临床表现]]和[[影像学]]检查。由于[[胸锁关节]]位于皮下及[[锁骨]]内端较粗，当胸锁关节脱位后，局部[[疼痛]][[肿胀]]及[[压痛]]特别明显，胸锁关节前[[脱位]]时，显得锁骨端突出，向前移位，有时可看到异常活动，两侧胸锁关节对比检查，[[畸形]]更明显，通过[[触诊]]和[[X线]]侧位斜位胸片常可确诊。后脱位由于锁骨近端移位于[[胸骨]]后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚;由于锁骨内端移位胸骨后方，[[肩胛骨]]被牵拉呈内旋，平卧位肩部不能接触床面;后脱位有的锁骨内端移位于[[肋骨]]后方还可压迫[[气管]]、[[食管]]或[[纵隔]][[血管]]引起[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]及血循环受阻，临床上可有[[颈部]][[浅静脉]]怒张等压迫[[症状]]。
[[外伤]]史，前脱位时，局部疼痛肿胀及压痛特别明显，锁骨端突出，向前移位，可有异常活动。后脱位时，由于锁骨端位于胸骨后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚，锁骨内端移位肋骨后可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血[[循环障碍]]。斜位或侧位X线片，可确定诊断。必要时做[[CT]]扫描。
==胸锁关节脱位的诊断==
===胸锁关节脱位的检查化验===
[[X线]]摄片检查，最好拍摄斜位或侧位X线片，结合[[外伤]]史诊断。[[胸部]]正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作[[CT]][[平扫]]，同时可了解有无[[并发症]]。
===胸锁关节脱位的鉴别诊断===
陈旧性[[胸锁关节]]后[[脱位]]更易漏诊，压迫[[胸骨]]后器官引起[[咳嗽]]和[[浅静脉]]怒张应注意与其他[[疾病]]鉴别。
==胸锁关节脱位的并发症==
[[胸锁关节]]后[[脱位]]，[[锁骨]]内端移位于[[肋骨]]后方可压迫[[气管]]、[[食管]]或[[纵隔]][[血管]]引起[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]及血循环受阻。
==胸锁关节脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 [[胸锁关节脱位]]，多数可以手法复位，但保持复位困难，常用保守方法如下：
(1)手法复位[[外固定]]：对急性胸锁关节脱位，Heining主张在局部[[血肿]]内[[麻醉]]下闭合复位。一般病人可与[[锁骨骨折]]复位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患侧[[上肢]]，即可复位。病人条件差者可取仰卧位，患肩垫大砂袋，前[[脱位]]者助手牵引[[前臂]]并外展、过伸，术者在[[锁骨]]内端脱位处给予挤压，便可复位;后脱位则以[[手指]]向前牵拉锁骨，亦可还纳复位。复位后用“∞”字[[绷带]]固定4周。
(2)持续牵引复位固定：前脱位者，同上仰卧复位后，[[上臂]]改为前屈30°～45°位持续[[皮肤]]牵引3～4周，并在[[胸锁关节]]前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者，可在[[无菌操作]]下，用[[无菌]]巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引，并使上臂及肩后伸，牵引固定4周左右。
2.开放复位[[内固定]] 胸锁关节手法复位外固定后，常遗留有[[半脱位]]，但不影响功能，无症状者亦不需处理，但下列情况应考虑手术处理。
(1)前脱位合并有碎骨块，复位后不稳定，且病人[[疼痛]]严重者，可切开复位，[[克氏针]]交叉通过[[关节]]固定，将针尾弯成钩状，以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节[[前韧带]]，术后用“∞”字绷带固定4周，6周后拔除钢针。
(2)后脱位手法复位失败，或合并有[[血管]]、[[气管]]压迫[[症状]]者，应切开复位并行内固定，同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口，暴露胸锁关节及锁骨内侧段，在直视下向外牵引上臂，并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位，克氏针交叉固定。
(3)锁骨内端稳定术：陈旧性脱位或复发性脱位，[[功能障碍]]或疼痛严重者，可行锁骨内1/3[[切除术]]或锁骨内端稳定术。
锁骨内端稳定术：沿锁骨内段下缘至[[胸骨柄]]做[[横切口]]，游离锁骨内段5cm，将第1[[肋软骨]]及[[肋骨]]内端表面软组织剥离5cm，先使胸锁关节逐渐复位，用血管钳或[[动脉瘤]]针分离第1肋[[胸腔]]面。取[[阔筋膜]]条，在[[肋锁韧带]]处绕过锁骨使之与第1肋靠拢，绕两圈[[缝合]]固定(图2)。术后上肢固定于胸壁2～3周。
(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
